LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. W
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Tanah garam
Tanggal Masuk : 22 Desember 2019
Keluhan Utama

Bengkak kemerahan disertai keluar darah

dan nanah pada payudara kanan sejak 5
hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
 Bengkak kemerahan yang disertai keluar darah dan nanah di payudara kanan
pasien sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit
 Pasien mengeluhkan nyeri pada payudara kiri semenjak 5 hari sebelum masuk
rumah sakit
 Awalnya pasien mengeluhkan adanya benjolan sejak 1 tahun yang lalu,
awalnya benjolan berukuran 2 x 3 cm, benjolan tidak nyeri, benjolan
membesar keseluruh payudara sejak 6 bulan yang lalu, nyeri dirasakan terus
menerus
 Pasien mengeluhkan demam sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam
dirasakan hilang timbul.
 Mual dan muntah semenjak 2 minggu yang lalu
 Nyeri kepala terus menerus dirakan 1 minggu ini
 Penurunan nafsu makan ada.
 BAB normal
 BAK normal
 Riwayat menarche usia 16 tahun
 Riwayat menopouse usia 42 tahun
 Riwayat melahirkan normal
Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum : Sakit sedang

Kesadaran : Composmentis Cooperative
Vital Sign :
TD : 100/70 mmHg

Nadi : 95x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,3 ºC
Status Generalisata

Kepala : Dalam batas normal

Leher : Dalam batas normal
Thorax : Dalam batas normal
Ekstremitas : Dalam batas normal
Status Lokalis
Regio Mamae:

Inspeksi : Tidak simetris, terjadi pembengkakan pada

payudara kanan, payudara kanan berwarna merah dan
terdapat darah dan pus, retraksi puting (+), nipple
discharge (-)
Palpasi : payudara membengkak disertai dengan nyeri
tekan
Diagnosa Kerja

Abses mamae dektra

Susp. Appendicitis Akut
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium
 Hb : 8,8 gr/dl
 Hematokrit: 25,6 %
 Leukosit : 14.100 mm³
 Trombosit : 532.000 mm³
Tatalaksana

 IVFD RL 12 jam/kolf
 Inj ceftriaxon
 Metronidazole infus 500 mg
 Paracetamol infus
 transamin