MANAGEMEN/

LAPORAN KASUS
Nama : I Made Widhi Aby Permana
NIM : 1971121020
Pembimbing : Dewa Gd Pt Wedha Asmara, M Biomed, Sp.PD
Nama : SYR
Umur : 42 tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : SMA
Status : Sudah menikah
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Bedahulu V no2B Denpasar
 Anamnesis

◦ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

◦ Pasien datang diantar oleh rekannya ke UGD RSUP Sanglah pada tanggal 31 Maret 2017 pukul 17.43 karena lemas. Lemas
dialami pasien sejak 1 bulan yang lalu. Lemas di rasakan pada seluruh badan. Awalnya keluhan lemas muncul tiba-tiba setelah
pasien melakukan aktivitas sebagai satpam di tempat kerjanya. Lemas dirasakan hingga mengganggu aktivitas dan dirasakan
oleh pasien sepanjang hari. Lemas dikatakan membaik bila pasien beristirahat dan memberat bila pasien beraktivitas, pasien
juga mengeluhkan pusing.
◦ Pusing dialami oleh pasien bersamaan dengan keluhan lemas. Pasien mengatakan pusing yang dialami semakin memberat 2
hari sebelum datang ke UGD RSUP Sanglah. Pusing dialami hilang timbul namun pusing dirasakan hingga pasien sulit
beraktivitas seperti biasa. Keluhan pusing membaik apabila pasien beristirahat namun pusing dialami kembali ketika pasien
beraktivitas. Pasien juga mengeluhkan nyeri purut.
◦ Nyeri perut yang dialami pasien sejak 2 minggu yang lalu, nyeri perut dirasakan hilang timbul seperti ditusuk-tusuk di daerah
bawah, dan disertai dengan nyeri saat BAK. BAK dikatakan berwarna kemerahan sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluhkn demam.
 Anamnesis

◦ Demam disertai menggigil dirasakan sejak 1minggu yang lalu, suhu saat demam bekisar antara 37,5-38,5 derajat dan disertai
keringat di malam hari, demam dikatakan semakin berat saat malam hari, BAB cair sejak 3 hari yang lalu dengan frekuensi 4-
5x/hari.
◦ Pasien mengatakan ada penurunan berat badan sebanyak 4kg dan nafsu makan menurun.
 Anamnesis

◦ RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Saat demam pasien meminum parasetamol 500mg 3x1 dan diktakan membaik.
RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA :
◦ Pada keluarga pasien, tidak ada yang memiliki keluhan ataupun gejala yang sama seperti yang dirasakan oleh pasien. Pada
keluarga pasien mengatakan tidak ada yang memiliki penyakit yang sama, baik dari pihak ayah maupun ibu pasien.
◦ RIWAYAT SOSIAL :
◦ Pasien merupakan anak pertama dari 5 bersaudara. Pasien adalah seorang satpam yang bekerja di daerah kargo, pasien sudah
menikah dan memiliki 2 orang anak.
 Pemeriksaan Fisik
• KU : Sakit sedang
• Tanda Vital:
Tanda Tanda Vital:
Keadaan Umum : Kesan sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
VAS : 0/10
Tekanan darah : 110/60 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu aksila : 37,3 ºc
Tinggi badan : 175 cm
Berat badan : 68 kg
BMI : 19,6 kg/m2
• Status Generalis :
Mata : kesan anemis +/+, ikterus +/+, reflek pupil +/+ isokor, edema palpebra -/-
THT : Telinga : sekret -/-, hiperemis -/-
Hidung : sekret (-)
Tenggorokan : Tonsil T1/T1, faring hiperemis (-) Lidah : papil atrofi (-)
Leher : JVP ± 0 cmH2O, kelenjar tiroid normal, pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pemeriksaan Fisik
Thorax : Simetris (+), retraksi (-)
- Pulmo : Inspeksi : Simetris (+), retraksi (-)
Palpasi : Vocal fremitus N/N
N/N
N/N
Perkusi : Sonor/Sonor
Sonor/Sonor
Sonor/Sonor
Auskultasi : Vesikuler/Vesikuler ,Rhonki - / -, Wheezing : - /-
Vesikuler/Vesikuler -/- -/-
Vesikuler/Vesikuler -/- -/-

- Cor :
Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus cordis
Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V MCL S kuat angkat (-)
Perkusi : Batas atas jantung ICS II kiri
Batas kanan jantung PSL kanan
Batas kiri jantung MCL kiri ICS V
Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
 Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
Inspeksi : distensi (+), ascites (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : Hepar/lien tidak teraba, ginjal tidak teraba balotement (-/-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri suprapubic (-)
Perkusi : Timpani, ascites shifting dullness (-)
 
Ekstremitas : Hangat +/+, edema -/- ,
+/+ -/-
 Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan Darah Lengkap
Parameter Nilai Unit Remarks Nilai Normal
WBC 12.40 10 /μL
3
4,10-11,00
TInggi
#Ne 9.95 103/μL 2,50 -7.50
Tinggi
#Lym 1.33 103/μL 1,00-4,00
Rendah
#Mo 0.89 103/μL   0,10-1,25

#Eo 0.11 103/μL   0,00 – 0,50

#Ba 0.13 103/μL 0,00 – 0,10

Tinggi

RBC 4.24 103/μL Rendah 4,0 – 5,2

HGB 7,26 g/dl Rendah 12,00 – 16,00

HCT 25.55 % 36,00 – 46,00

Rendah
MCV 60,24 Fl 80,00 –100,00
Rendah
MCH 17,12 Pg 26,00 – 34,00
Rendah

MCHC 28.42 g/dl Rendah 31,00 – 36,00

PLT 454.10 103/μL TInggi 150 – 440

 Pemeriksaan Penunjang

◦ Hematologi

Parameter Nilai Unit Remarks Nilai Normal

Malaria     Negatif  
  Negatif
(rapid)
 Pemeriksaan Penunjang
◦ Imunoserologi

Parameter Nilai Unit Remarks Nilai Normal

Anti- Positive (score   Negative: 2-3  

Salmonella 4) Positive

Thypi IgM   lemah: score

    4

    Positive kuat:

    6-10
FOTO
◦ Rencana Diagnosis:
◦ Spirometri
◦ IgE spesifik
◦ Kultur sputum/ST

◦  
◦ Rencana Monitoring:
◦ Tanda – tanda vital.
◦ Keluhan.
◦ AGD
◦ KIE
◦ Keadaan pasien saat ini dan rencana penatalaksanaan
◦ Upaya mencegah perburukan kondisi dengan cara menghindari faktor pencetus asma serta gaya hidup sehat.
◦ Melakukan kontrol rutin ke Rumah Sakit untuk mencegah kekambuhan berulang dari serangan asma.
◦ Pentingnya kepatuhan pengobatan untuk mencegah kekambuhan dan perburukan kondisi pasien.
TERIMAKASIH