Presentation 1
Presentation 1
Vi r a S h i n t y a S y a f m a
2041312030
KASUS
• Seorang mahasiswa perawat, Ners muda A melakukan pengkajian kepada pasien, Ny S umur 57 tahun masuk ke RS dua hari
yang lalu dengan keluhan utama nyeri saat menelan. Ners A melakukan pengkajian dan mendapatkan data sebagai berikut:
• Data subjektif:
a. Pasien mengatakan tidak bisa tidur karena mulut terasa sangat kering dan panas serta nyeri saat menelan.
b. Pasien juga mengeluh mual, tidak nafsu makan, serasa ingin muntah, dan perut terasa sesak.
• Data objektif:
a. Pasien nampak lemah, mukosa mulut kering, turgor kulit sedang, tampak kesakitan saat menelan.
b. Saat diperiksa tenggorakan tampak kemerahan.
c. Hasil pemeriksaan BB sebelum sakit 70 kg, saat ini 60 kg.
d. Pemeriksaan labor darah didapatkan Hb 11 gr/dl dan albumin 3,5 mg/100ml.
L A P O R A N A S U H A N K E P E R AWATA N K E P E R AWATA N D A S A R K L I N I K
• No.Mr : 303111
1. Pengkajian
a. Riwayat keperawatan
1) Keluhan utama
• Pasien mengeluh nyeri saat menelan
2) Riwayat kesehatan sekarang
• Pasien masuk ke RS dua hari yang lalu, pasien mengeluh mual, tidak nafsu makan, serasa ingin muntah, dan
perut terasa sesak.
3) Riwayat kesehatan Dahulu
• Pasien mengatakan sebelumnya hanya mengeluhkan gatal pada tenggorokan dan sesekali merasa mual tapi
karena tidak terlalu menggangu pasien membiarkannya saja.
4) Riwayat kesehatan keluarga
• Pasien mengatakan anggota keluarganya tidak ada yang memiliki Riwayat penyakit ini
a. Kepala
a. Hasil pemeriksaan fisik
b. Penampilan / keadaan umum : Baik / compos mentis. 1) Rambut
3) Respirasi : 16 x/menit Inspeksi : Wajah terlihat simetris dan tidak ada luka
Palpasi : Tidak adanya pembengkakan
4) Nadi : 85x/menit 3) Mata
Inspeksi:
d. Pengukuran antropometri
Simetris, tidak ikterik
5) Tinggi badan : 155 cm Konjuntiva tidak ananemis
4) Telinga
7) Lingkar lengan atas : 25 cm
Inspeksi: Simetris, tidak ada luka dan tidak memakai alat bantu
Hidung bersih, tidak ada sekret, dan tidak memakai Posisi trakea simetris, terdapat jaringan parut dan
oksigen. kemerahan di tenggorokan
Inspeksi :
Mukosa mulut kering
Bentuk dada simetris, pergerakan simetris, tidak ada luka dan tidak
menggunakan otot bantu pernapasan.
3) Abdomen
1) Paru-paru
a) Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada luka
a) Inspeksi : Bentuk simetris, pergerakan simetris, tidak ada luka
b) Auskultasi : Bising usus normal
b) Perkusi : Terdapat bunyi sonor
c) Perkusi : Terdengar suara hipertimpani di
c) Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
kwadran kiri bawah
d) Auskultasi : Tidak ada suara tambahan, terdapat bunyi vesikuler
d) Palpasi : Terdapat nyeri tekan di kwadran
2) Jantung
atas.
e) Inspeksi : Bentuk simetris, ictus cardis, tidak ada jaringan parut
Daerah genital bersih, tidak ada luka, tidak ada tanda masing 5, ditandai dengan mampu menggenggam
2) Capillary refill : Cepat 4) Pada tangan kiri pasien terpasang infus, tidak ada
1) Kulit pasien warna sawo matang, lembab, turgor sedang, tidak ada edema.
O: Pasien masih tampak kesakitan saat menelan dan masih menunjukkan wajah gelisah.
P: Lanjutkan intervensi:
O: Pasien masih tampak lemah, turgor sedang, mukosa mulut masih kering. Pasien saat makan tidak dihabiskan dan
hanya habis 4 sendok.
P: Lanjutkan intervensi:
Anjurkan makan sedikit tapi sering