ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide es una enfermedad

inflamatoria, crónica, autoinmune y
sistémica, su principal órgano blanco
es la membrana sinovial.
Se caracteriza por inflamación
poliarticular y simétrica de pequeñas
y grandes articulaciones.
Artritis reumatoide

 Afecta al 0.8% de adultos en el mundo.

 Más frecuente en mujeres (3:1).
 Pico de inicio de la enfermedad es entre los 35 y 45
años de edad.
 Después de 10 años hasta el 30% de los pacientes
serán incapaces de trabajar.
Fisiopatología
Factores lisosomas frágiles liberación de
Etiológicos enzimas
tej de granulación
Destrucción articular pannus inflamación

ICAM-1 Cel. endoteliales

ELAM-1 activación y emigración L T CD8

Integrinas =colágena, fibronectina y laminina

Morfología

 1a Fase (infl. Sinovial perisinovial)

Edema Proyecciones vellosas Proliferación
Estroma Sinovial hacia la cavidad cel. sinoviales
(Hipertrofia Vellosa) 6-9 capas

Material granular Exudado Fibrinoso Infiltración células

(Granos de arroz) Sup sinovial, estroma redondas

Linfocitos, Foliculos
Liquido sinovial
Linfaticos (cuerpos
Leucos, comp. Inm. de Allison-Ghormley),
plasmacélulas, mono
citos , macrófagos y
escasos leucocitos
Morfología
tumefacción endotelial,
engrosamiento de la
Daño de pequeños pared, infiltración de
vasos algunos leucocitos,
(venulas, capilares y trombosis y hemo-
rragias perivasculares,
Arteriolas)

Microfocos de necrosis
Morfología

 2a. Fase (proliferación o desarrollo de pannus)

Si la inflamación desarrollo de tejido

persiste granulatorio exuberante PANNUS

Se extiende sobre
superficie articular
vascularización del
cartílago
 Morfología
Daño cartílago cápsula,
Tejidos vecinos tendones,
ligamentos y
hueso

Des. Tej, granulatorio Sinoviositos, PMN, Macrófagos

Proliferación cel. sinoviales
Proteasas acidas neutras,
Destrucción directa colagenasas

Sinovia afec.: Fragmentan proteoglucanos

PGE2, tiene fibras colagenas
Efectos sobre
Resorción
ósea pérdida de la metacromasia del
cartílago
Morfología
 3ra. Fase (fibrosis anquilosis)
Deformación e inmovilidad articular

Tejido Granulatorio Tejido Fibroso DEFORMACION

(tendones, cápsula y tejido ARTICULACION
peri articular)

Desaparición cartílago

ANQUILOSIS
Cuadro Clínico

 MANIFESTACIONES
ARTICULARES
A) COMIENZO
 Afección simultánea de
Articulaciones Simétricas
(Diartrosis): Muñecas, Manos,
Codos, Hombros, Pies y Rodillas

-Evolución Lenta
-Bi o Mono articular
-Simétrica
Manifestaciones Articulares

B) ESTADO establecimiento de caracteres clínicos

Dolor
Tumefacción
Sinovitis movilidad
Calor
Rigidez articular matutina
 ARTRITIS REUMATOIDE

Manifestaciones Articulares
C) SECUELAS

 Destrucción cartílago y hueso

 Hiperlaxitud
 Alteraciones tendinosas DEFORMIDAD
 Contractura o Atrofia
muscular
Deformidades

 Hombro: 40%, hipertrofia

sinovial e hipersensibilidad
 Codo: 15%, limitación
flex-ext

 Cadera; 5-10% inicio / 50%

tardío = art coxofemoral
 Rodilla: Limitación de la de ambulación
 Pie: 20%,Hundimiento del antepié, Ensanchamiento de
metatarso, Subluxación plantar
Deformidades

 A. temporo-madibular: dolor y limitación en la apertura

de la boca.
 A. crico-aritenoidea; disfonía y en ocasiones estridor
inspiratorio.
 A. manubrio-esternal; subluxación
 Huesecillo del oído; perdida de audición aumento de
flacidez de la membrana del tímpano y acortamiento de
los huesecillos del oído por sinovitis.
Articulación % pacientes

MCF, IFP 91

Muñecas 78

Rodillas 64

Hombros 65

Tobillos 50

Pies 43
Manifestaciones Extra Articulares

 NODULOS
REUMATOIDEOS
 Indoloros
 Tejido Subcutáneo
 Olécranon
 Superficie Dorsal de los Dedos
 Rodilla
Manifestaciones EA

 VASCULITIS
 Vasculitis Necrosante: Fiebre
 FR Adelgazamiento
 Manifestaciones: Leucocitosis
◦ Piel: ( necrosis y aceración)
◦ Tej. Nervioso p: ( polineuropatía)
◦ Mesenterio : ( Infarto Visceral)
MUERTE

 Arteritis digital= infartos hemorrágicos en el lecho

ungueal y en el pulpejo de los dedos
 Vasculitis leucocitoclástica = púrpura palpable.
Manifestaciones
extraarticulares
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD
FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ARA
(1949)

Clase
I. Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida
diaria habituales.
II. Capacidad para realizar todas las actividades habituales, con
limitación.
III. Capacidad para autocuidado, con limitación para las actividades
laborales y no laborales.
IV. Incapaz para realizar todas las actividades del cuidado personal
Exámenes de Laboratorio

 PERFIL REUMATOIDEO
 Factor reumatoide en 60-70 %
 Complemento serico normal.
 Proteina C reactiva positiva.
 BIOMETRÍA HEMÁTICA
 VSG Acelerada (Mayor 15 mm/Hr)
 Anemia Normocítica Hipocromica
|

||
Diagnóstico
 Diagnóstico:
 Sospecha clínica.
 Elevación reactantes fase aguda (VSG, PCR).
 Factor reumatoide positivo (>70%)
 Líquido sinovial inflamatorio:
 > 2.500 leucocitos/mm3
 Amarillento, opaco, no viscoso
 No cristales
 Gram y cultivo negativos.
 RX:
 Tumefacción de partes blandas
 Osteoporosis yuxtaarticular
 Erosiones y pinzamiento articular.
 Deformaciones (desviaciones y subluxaciones)
Radiografia
Radiografía
Rx

Aumento de Partes Blandas Periarticulares

“AUMENTO DE LA DENSIDAD Y TAMAÑO DE LAS PARTES

BLANDAS PERIARTICULARES DE ASPECTO FUSIFORME”
Osteoporosis Yuxtaarticular

“DESMINERALIZACIÓN ÓSEA GENERALIZADA”

Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento Medico

FARMACOS DE PRIMERA LINEA

 AINES E INHIBIDORES DE LA COX 2

 Mec. acción: inhibición de la COX, impidiendo la síntesis
de distintos eicosanoides a partir del ácido araquidonico
Tratamiento Medico

Fármaco M. Acción Vía Admón.. Dosis Efectos Adv.

Metotrexate Folato Oral o 5-20 mg/kg Supresion de

antagonista, Subcutanea MO, Mucositis,
inhibe la Hepatoxicidad
migracion
celular
Ciclosporina Ihibe interferon Oral 2-4 mg/Kg Supresion MO,
gama y TNF- diarios Toxicidad
alfa, cel T. rernal,
Hiperuricemia
Azatioprina Purina Oral 50-250 mg/dl Supresion MO,
antagonista, Intolerancia GI,
Inhibe las Hepatotox
celulas T
Tratamiento medico
Fármaco M. Acción Vía Admón. Dosis Efectos Adv.

Clorambucil Agente Oral 2-8 mg/d Sup. Mo

alquilante (trombocitopeni
a), tumores
Ciclofosfamida Agente Oral 25-150 mg/dl Supresion MO,
alquilante, cistitis
inhibe celulas B hemorragica,
carcinoma
celular
transicional
Leflunomida Pirimidina Oral 100 mg/dl por Diarrea,
antagonista, tres dosis y dispepsia, rash,
Inhibe cel T entonces 20 alopecia
mg/d
Infliximab Anticuerpo IV 10 mg/kg Susceptiblili-
TNF-alfa dad a infección,
diarrea, rash
Tratamiento medico
Fármaco Mecanismo de Acción Dosis

Sales de Oro Inhibe la función de los 25-50mg cada 2-4 sem

monocitos bajo la
regulación de las
selectinas endoteliales

Penicilamina Inhibe las celulas 125 o 250 mg/dia

inmunocompetentes,
reduce notablemente el
factor reumatoide IgM
Cloroquina Interfieren con el 250mg/dia
hidroxicloroquina procesamiento antigénico 200-400mg/dia.
en los macrófagos y otras
células presentadoras de
antígenos