congenitale ale
adultului
Prof. Dr. Doina Dimulescu
Clinica de Cardiologie Elias
Bucuresti
Definitie
Anomalii structurale ale inimii sau vaselor
mari care au/pot avea semnificatie
functionala
Sant prezente de la nastere
Nu sant incluse: prolapsul de valva
mitrala, bicuspidia aortica si persistenta de
canal arterial asociata cu prematuritatea
Crawford 2004
Prevalenta
Aprox. 10‰
Similara in rasa alba si rasa neagra pentru
malformatiile majore
Defectele complexe, cianogene – mai
frecvente la populatia masculina
Defectele mai putin complexe – pop.
feminina
Factori de risc
Substante medicamentoase, droguri in timpul
sarcinii –alcool, cocaina,derivati de vit. A,
cumarinice, thallidomida, litiu, ac. valproic,
estrogeni (posibil)
Boli materne: diabet insulinodependent,
coagulopatii, rubeola, toxoplasmoza, hepatita
virala
Agregare familiala (DSA)
Alte dezordini genetice: S. Down, S. Turner
Embriogeneza
Crawford 2004
Circulatia fetala
Topol 2007
DSA - fiziopatologie
Suntul prin DSA este determinat de complianta
relativa a celor 2 ventriculi si nu de dimensiunea
orificiului
VD este in general mai compliant ca VS
Directia fluxului sanguin prin DSA –conditionat
de gradientul de presiune intre cele 2 atrii
Suntul frecvent stg-dr
Fluxul pulmonar creste de 3-4 ori, rezistentele
pulmonare sant initial normale si presiunile
arteriale pulmonare cresc putin
DSA –Efectul pe circulatia
pulmonara
Crawford 2004
DSA
Crawford 2004
DSA
Crawford 2004
DSA – 3D
Crawford 2004
DSA – 3D
Crawford 2004
DSA – diagnostic (III)
Topol 2007
DSV
Supravietuire mai redusa neoperat
Consecintele depind de diam orif si rezistentele
pulmonare
Defectele largi – sunt mare stg-dr si egalizarea
presiunilor in VS, VD
Rezistentele mari inversarea suntului – cianoza
(Sd Eisenmenger)
Dispnee, fatigabilitate
Suflu sistolic, freamat, rulment diastolic mitral
Cardiomegalie, hiperpulsatilitatea VS
Semne de HTP
DSV
Crawford 2004
Anevrism al SIV
DSV multiple
Crawford 2004
Persistenta de canal arterial
Topol 2007
Persistenta de canal art.-
evolutie, complicatii
Suflu sistolic atipic
Inversarea suntului – cianoza
Risc de endocardita,
Insuficienta cardiaca
HTP severa
Anevrisme, ruptura de canal
Persistenta de canal arterial
Crawford
2004
Persistenta de canal arterial
Crawford 2004
Tehnica embolizarii in PCA
Crawford 2004
Stenoza pulmonara
Topol 2007
Coarctatia de aorta -
consecinte
HVS severa
Anevrisme art
Circ colaterala (subclavia –ao, intercost –
periscapular, mamara int – epig)
Insuficienta cardiaca
Supravietuire spont – 35 ani
Coarctatia de aorta -Rx
Crawford 2004
Coarctatia de aorta
Plastie cu balon
Crawford 2004
Tetralogia Fallot
Topol 2007
Maladia Ebstein
Cianogena – prin DSA cu sunt dr.-stg. dat.
presiunilor mari din AD
Anomalie de implantare a valvei tricuspide
“atrializarea” unei parti din VD
Insuficienta cardiaca dreapta “pura”
Auscultatie de stenoza/regurgitare
tricuspidiana
Anomalia Ebstein
Topol 2007
Sindrom Eisenmenger
HTP cu inversarea suntului
Topol 2007
Tetralogie Fallot reparata, cu IC dr
Dextrocardie, situs inversus
MRI
Topol 2007