EVALUASI DISFO

NIA – PENDEKAT
AN DIAGNOSTIK
Hayyu Fath R
Suara saya kenapa berubah? Ada yang sa
lah dengan suara saya? Saya harus baga
imana

- Masalah disfonia: dari kebiasaan bur

uk ==> Mengancam Nyawa

10/19/2020
Pendahuluan

Komunikasi merupakan alat be

rinteraksi antar makhluk hid
up

Disfonia mengganggu proses

komunikasi  berdampak nega
tif terhadap kehidupan sosia
l (aktifitas, pekerjaan, kua
litas hidupnya).
 Gangguan Suara (disfonia)

• Kelainan pada organ-organ fonasi, terutama laring

• Setiap keadaan yang menimbulkan gangguan dalam
getaran, ketegangan serta gangguan pendekatan
(aduksi) kedua pita suara
• Bukan penyakit  gejala penyakit
• Penyebab organik, fungsional, dan atau psikogenik.
Gangguan suara

Suara
kasar

Suara Suara
tegang/spastik lemah

Hilang Nyeri saat be

suara
Prevalensi disfonia

Indonesia: Usia dewasa

Inggris:
USA: 3-9% Penduduk
4,8- 29,1%
40.000 pasien/tahun
ANATOMI DAN FISIOLOGI PITA SUAR
A
 Fisiologi Fonasi 8

Teori fonasi mioelastik-aerodinamik

Kontraksi otot Oscilating Struktur mukosa
dada dan perut pita suara

Udara ekspirasi Adduksi pita suara

paru

Kontraksi otot intrinsik

Fungsi paru laring
Suara
Resonator: Artikulator:
- Rongga mulut - Lidah
- Rongga hidung - Palatum
- Rongga sinus - Bibir
 9

Penyebab Disfonia
Organik Fungsional Psikogenik
1. Struktural : 1. Fonotrauma (berteriak, 1. Stres
• Nodul pita suara, edema, sering berdehem, vocal 2. Depresi
stenosis glottis, papilloma, abuse) 3. Cemas
• Inflamasi laring (angkilosis 2. Muscle tension 4. Reaksi emosi
sendi cricoaritenoid, dysphonia seperti sedih,
laringitis, refluks 3. Vocal fatigue marah, menangis
laringofaring) (penggunaan suara
• Trauma laring (intubasi, zat berlebihan)
kimia)
2. Neurologik
• Paralisis nervus laringeal
rekuren
• Aduktor atau abduktor
spasmodik disfonia
• Multipel sklerosis
 Komponen Gangguan Suara

Gejala klinis

Fisiologi
Diagnosis

Etiologi

10/19/2020
 Gejala klinis disfonia
• kelainan pada tepi bebas pita suara ( laringitis atau lesi massa
Rough voice pita suara)

• kebocoran udara pada saat adduksi pita suara

Breathiness • kelumpuhan pita suara, ankilosis sendi cricoaritenoid,
dislokasi aritenoid, jaringan parut serta presbilaring

• gangguan harmonisasi vokal  gangguan gelombang

Raspiness mukosa normal sehingga terjadi ketidakstabilan frekuensi
dasar

• Hiperfungsional glotis (gangguan neurologis, teknik vokal

Strained yang buruk, mekanisme kompensasi supraglotis akibat
voice insufisiensi glotis)
 12

Faktor Risiko Penyebab Disfonia

1. PPOK 6.Gangguan neurologis
2. Penyakit reumatologi 7.Operasi daerah leher
dan muskuloskeletal 8.Cedera Intubasi
3. Inflamasi akut dan k 9.Penyakit kardiovaskul
ronik ar
4. Obat antikolinergik 10. Asap rokok
5. Perubahan hormonal 11. Penggunaan suara ber
(hipotiroid) lebihan
Klasifikasi Tingkat Pengguna Suara Profesional (Pr
ofessional Voice User)
• Pemakai vokal elite
Tingkat I • Penyanyi, pemain film

Tingkat • Pemakai suara profesional

II • Operator telpon, politisi

Tingkat • Nonvocal professionals

III • Guru, pengacara

Tingkat • Nonvocal nonprofessionals

IV • Buruh, juru ketik
Pemeriksaan Gangguan Suara (Disfonia)
Anamnesis

Jenis, lama , progresifitas Pemeriksaan Fisik

Keluhan yang menyertai
Pekerjaan Status generalis, TTV
Keluarga Dispnea & stridor
Pola hidup (merokok, kopi, Pemeriksaan THTKL
alkohol)
Aktifitas di luar pekerjaan
Penyakit yang pernah atau
sedang diderita, alergi
Lingkungan rumah/bekerja
 Tahap pemeriksaan

Riwayat Pemeriksa Evaluasi Evaluasi

penyakit an fisik perseptual objektif

10/19/2020
Review sebelum pemeriksaan

Lebih terarah

VHI

RSI

"Preappointment ques
tionnaires"
10/19/2020
 Gejala Gangguan Suara

"Onset",
"Roughness",
lamanya,
"breathiness",
"progresif",
tremor, stridor dll
"severity"

"Occupational
"phonotrauma"
history"

10/19/2020
Riwayat Penyakit Dahulu

1. Tindakan operasi di kepala leh

er
2. Riwayat intubasi?
3. Gejala reflux?
4. Stress psikologis
5. Gangguan neurologis (mis Parki
nson)

10/19/2020
Riwayat Pemakaian Obat
• Warfarin,
• trombolitik,
• ACE-inhibitors, antihist
amin
• diuretik,
• anti kolinergik,
• lestosterone,
• anti psikotik,
• steroid inhaler

10/19/2020
Riwayat sosial

• Rokok

Alkohol

Stress 10/19/2020
 Pemeriksaan objektif
Laringoskopi serat optik Stroboskopi
(evaluasi bentuk anatomi, (evaluasi fungsi dan struktur pita
pergerakan dan posisi laring) suara dalam fonasi)

Foto polos dada

(kecurigaan kelainan pada daerah CTscan / MRI leher
paru, mediastinum dan jantung)

Analisis Suara
(pemeriksaan kuantitatif parameter
akustik pada sampel suara yang
direkam)
Laringoskopi

mirror laryngoscopy"

"Flexible laryngoscopy"

"Rigid laryngosopy"

10/19/2020
 Videostroboskopi

Pemeriksaan vibrasi pita suara 3 dimensi

Menggunakan kilatan cahaya (strobe

High-definition (HD)
Videostroboskopi standar

Freeze and slowmotion

Standar NTSC (National Television System Committee)  menangkap gambar
dengan kecepatan 30 interlaced frame/ detik. Setiap interlaced frame terdiri dari
2 field yang dapat ditangkap dengan kecepatan 60 Hz
Parese pita suara adduktor paramedian kiri

10/19/2020
 26

Analisis Akustik Suara

Pemeriksaan kuantitatif parameter Keuntungan :

akustik pada sampel suara yang dir 1. Tehnik yang sederhana
ekam. 2. Waktu pemeriksaan singka
Skrining kelainan organ fonasi, me t
mbedakan kelainan organik / fungsi 3. Mudah
onal, penilaian objektif evaluasi 4. Tidak menimbulkan rasa t
terapi suara. idak nyaman
Program komputer analisis suara ya 5. Hasil dapat langsung dia
ng paling sering digunakan  MDVP nalisis
(Kay Elemetrics Corporation, Linco
ln Park, New Jersey, USA ).
 Kesimpulan
Disfonia  perubahan kualitas suara menyangkut nada maupun intensitasnya, yang
ditera secara obyektif maupun secara subyektif, yang disebabkan adanya gangguan
laring secara fungsional maupun organik yang terletak di sentral maupun perifer.

Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunujang dengan

lengkap dan teliti.

Pemeriksaan yang dapat dilakukan antara lain laringoskopi langsung ataupun tidak
langsung, stroboskopi, pencitraan dengan tomografi komputer atau resonansi
magnetik daerah leher, serta analisis suara