Kelompok 6

Marengkeng. Basuki

Mewoh. Maissy

Oroh. Grace

Lumintang. Meyva

Palamea. Natalia
 Introducion
 Kanker kolorektal mengacu keganasan kolon dan rektum
 Penyakit ini adalah kanker peringkat 2 yg mematikan di USA
 tumor kolorektal hampir semua adenokarsinoma
 Akun limfoma, karsinoid, melanoma, dan sarkoma hanya 5% dari
lesi kolorektal
Patofisiologi dan etiologi
Faktor risiko
 90% kasus ini terjadi pada orang di atas usia 50
 Riwayat kanker kolorektal direseksi
 25% riwayat keluarga kanker kolorektal
 Polyposis syndromes:
 polip adenomatous membawa potensi ganas ( terutama jika
lebih besar dari 1 cm) dan secara rutin dihapus selama
kolonoskopi. Orang dengan polip perlu pengawasan
kolonoskopi periodik
Polyposis syndrome (cont.)
Familian adenomatous polyposis (FAP) juga di sebut sindrom
gardner adalah sebuah keadaan yg di wariskan yg di tandai oleh
beberapa polip adenomatosa dri usus besar, di mana kanker pasti
akan berkembang, pada semua individu yang terkena segera
setelah diagnosa di konfirmasi, di lanjutkan melakuakan
pembedahan.prosedur memerlukan penghapusan
kolon/rektumdengan anastomosis reservoiranal ileum atau
proktokolektomi dengan ileostomy atau benua pouch. Akun FAP
permanen untuk kurang dari 1% dari kanker usus
Sindrom tercot sebuah kondisi yang di warisan di tandai dengan
polip adenomatosa koeksistensisistem saraf tumor ganas pusat,
seperti glioblastoma
Patofisiologi dan Etiologi
 Kanker herediter mompolyposis kolorektal (HNPCC) kondisi
turun-memurun dengan resiko nyata meningkat
mengembangkan kanker kolorektal serta kanker lainnya,
seperti endometrium,ovarium, ginjal, pankreas, lambung, dan
usus kecil. Ada sedikit atau tidak ada adenomatous polip, dan
usus mungkin mengalami perubahan yang cepat dari jaringan
normal polip kanker. Cenderung untuk memgembangkan pada
rata-rata usia 44, dan 70% timbul paling sering pada usus besar
kanan. Memyumbang serta 3% sampai 6% dari semua kanker
kolorektal. Riwayat keluarga menyeluruh sangat penting untuk
penilaian diduga HNPCC
 Kronis ulseratif kolitis-peningkatan resiko setelah 10 tahun
Patofisiologi dan etiologi
 Insiden lebih tinggi dinegara-negara industri dan lebih rendah
dinegara- negara terbelakang. Alasan tidak jelas tetapi mungkin
terkait dengan diet. Pola makan berat, yang tinggi dalam biji-
bijian olahan diproses dan merah daging, produksi susu tinggi
lemak. Makanan penutup dan makanan yang digoreng, telah
terbukti meningkatkan resiko kanker kolorektal.
 Penyakit imunodefisiensi
Patofisiologi dan etiologi
Lesi kororental paling sering terjadi di daerah rektum dan sigmoid,
namun tampaknya ada kecendrungan peningkatan frekuensi lesi
sisi kanan .
Kebanyakan adenokarsinoma terlihat seperti ulserativ. Lesi sisi
kiri cenderung berbentuk gelang dan bekas luka seperti lesi sisi
kanan cenderung menjadi kembang kolseperti massa yang
menonjol ke dalam lumen usus.
Lesi di mulai di lapisan mukosa dinding usus dan akirnya
menembus dinding dan meyerang struktur dan organ (kandung
kemih, prostat, ureter, vagina) kanker menyebar dengan invasi
langsung, penyebaran limfatik, dan melalui aliran darah sekitarnya.
Hati dan paru-paru adalah situs metastatik paling umum.
Manifestasi klinik
 Kanker kolorektal sering tanpa gejala. Jika ada, simtomatologi
bervariasi sesuai dengan lokasi lesi dan tingkat keterlibatan.
Clinical manifestation
Lesi sisi kanan
Tepat dilesi sisi kanan mengubah kebiasaan buang air besar,
biasanya diare ketidaknyamanan perut, anemia, kelemahan,
penurunan berat badan, teraba di kuadran kanan bawah.
Lesi sisi kiri
Mengubah kebiasaan buang air besar, sering meningkatkan
sembelit dengan serangan diare akibat obstruksi parsial; darah
dalam tinja; nyeri perut, penurunan berat badan, anemia; teraba
massa
Lesi dubur
Peubahan kebiasaan buang air besar dengan kebutuhan yang
mungkin mendesak untuk buang air besar, sembelit dan diare, dan
menyempit kaliber feses; darah merah cerah dalam tinja; perasaan
evakualasi yang tidak lengkap; kepenuhan dubur maju kesakit
konstan kusam.
Diagnostic evaluation
 Tinja okultisme tes darah (FOBT) sering mengungkapkan bukti
karsinoma ketika pasien dinyatakan asymptomatoc.
 Barium enema, berguna dalam mendeteksi tumor yang lebih
kecil
 Kolonoskopi dengan biopsi, prosedur diagnostik pilihan
setelah riwayat klinis yang kuat mencurigakan atau barium
enema abnormal. CT colonography, juga dikenal sebagai
kolonoskopi virtual, dapat digunakan untuk screening
Diagnostic evaluation
 Panggul MRI dan ultrasonografi endorectal, memberikan
informasi tentang penetrasi kanker dan kelenjar getah bening
pararectal
 Antigen Carcinoembryonic (CEA) , 70% pasien mengalami
peningkatan kadar CEA. tingkat CEA memonitor kemungkinan
kekambuhan atau metastasis.
 CT scan perut, hati, paru-paru, dan otak dapat mengungkapkan
penyakit metastasis
 Kelenjar getah bening pararectal berada dalam kontak dengan
mantel otot rektum. Mereka menguras iliac menurun dan
bagian sigoid usus besar dan bagian atas dari rektum; efferents
mereka lolos ke kelenjer preaotic.
Management
 Pengganti darah
- Pemberian darah lengkap atau dikemas sel darah merah
jika anemia berat
Surgical resection
 Pengobatan pilihan dengan operasi lesi.
 Pilihan pembedahan termasuk :
 Laparotomy ( hemikolektomi kiri dan kanan, colectomy,
sigmoid resection)
 Penghilangan transanal : orang dengan ukuran tumor < 3
cm dan juga dibedakan < 7,5 cm dari ambang anal, dan
tempatnya di dinding rektum dapat menghindari Laparotomi
 Rendah reseksi anterior untuk lesi dubur atas-mungkin
termasuk sementara lingkaran kolostomi untuk melindungi
anastomosis dengan prosedur kedua untuk penghapusan dari
kolostomi
 Kolon J kantong – dapat di tawarkan sebagai teknik bedah
baru untuk kanker dubur
Right and Lift hemicolectomy
 Surgical resection
 Pilih pasien untuk dapat di tawarkan operasi kanker laparoskopi, meskipun
ini masih kontroversial
 Reseksi abdominoperineal dengan permanen dan kolostomi untuk lesi dubur
lebih rendah ketika margin yang memadai tidak dapat di peroleh, atau ada
keterlibatan sfingter anal. Karena perangkat stapel di tingkatkan di gunakan
jauh di dalam pelvis, reseksi abdominoperineal untuk kurang dari 5% dari
reseksi kolorektal
 Lingkaran kolostomi sementara untuk dekompresi usus dan mengalihkan
aliran tinja, di ikuti oleh reseksi kemudian usus, anastomosis dan
penghapusan dari kolostomi
 Operasi lebih ekstensif melibatkan pemindahan organ lain jika kanker telah
menyebar, seperti baji hati, kandung kemih, uterus, dan/atau usus halus,
dapat dilakukan.
 Protokolektomi total atau ileal reservoir : prosedur anastomosis anal untuk
pasien dengan FAP dan ulcerative colitis kronik sebelum kanker kolorektal
berkembang.
Radiation therapy
 Pra operasi : dapat digunakan untuk memperbaiki
resektabilitas dari tumor
 Post operasi : dapat digunakan sebagai terapi yang dapat
membantu untuk menghilangkan / mengobati penyakit yg
tersisa
Chemotherapy
 Dapat digunakan sebagai terapi yang dapat membantu
untuk meningkatkan waktu bertahan
Dapat digunakan untuk penyakit residual, tumor yang
tidak dioperasi, dan penyakit metastasis.
Kombinasi obat mungkin termasuk 5-fluorouracil di
tambah levamisol atau 5-fluorouracil di tambah leucovarin
(camptosar), yang sedang di gunakan dalam protokol
unuk kanker kolorektal lanjut.
Complication
 Obstruction
 Hemorrhage
 Anemia
 Metastasis
Nursing Assessment
• Bertanya kepada pasien mengenai kebiasaan makan dan
riwayat keluarga medis untuk mengedentifikasikan faktor
resiko.
• Mempertanyakan pasien mengenai gejala-gejala kanker
kolorektal, kebiasaan buang air besar, perdarahan rektum,
ketidaknyamanan perut, penurunan berat badan, kelemahan,
dan anemia.
• Palpasi abdomen untuk nyeri (biasanya tidak
sakit),kehadiran masa.
• Tes feses untuk darah yang tersembunyi.
Nursing diagnostic (*)
 Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan efek keganasan dan penurunan berat badan.
Intervensi Keperawatan
 Memenuhi kebutuhan gizi pasien dengan melayani kalori
tinggi, diet rendah selama beberapa hari sebelum operasi, jika
kondisi mengizinkan.
 Mengamati dan mencatat kehilangan cairan, seperti dapat
dipertahankan oleh muntah dan diare
 Mempertahankan hidrasi melalui IV.therapy, dan pantau urin.
Kebutuhan jaringan metabolik meningkat, dan lebih banyak
cairan yang diperlukan untuk menghilangkan produk-produk
pembuangan.
Nursing Interventions
 Sajikan makanan dalam jumlah yang sedikit sepanjang hari
untuk menjaga kalori dan asupan protein yang cukup jika tidak
NOP.
 Mendorong pasien untuk berpartisipasi dalam perencanaan
makan untuk meningkatkan pemenuhan.
 Mengatur pola makan sebelum dan setelah pengobatan, seperti
kemoterapi atau radiasi. Memberikan cairan, diet mkanan
lunak, atau NOP, seperti yang ditentukan.
 Anjurkan pasien untuk mengambil antiemetik yang ditentukan
sesuai kebutuhan terutama jika menerima kemoterapi
Nursing Diagnosa (**)
 Sembelit dan diare berhubungan dengan adanya perubahan
usus.
Intervensi keperawatan
 Memonitor jumlah, frekuensi konsistensi dan warna tinja
 Untuk sembelit, menggunakan obat pencahar atau enema yang
diperlukan, dan mendorong olahraga dan asupan cairan / serat
yang cukup untuk mempromosikan motilitas usus
 Untuk diare, mendorong asupan cairan yang cukup untuk
mencegah defisit volume cairan dan ketidakseimbangan
elektrolit.
 Untuk diare terkait radiasi atau kemoterapi, obat antidiare
mengelola dan mendiskusikan makanan yang dapat
memperlambat waktu perjalanan usus, seperti pisang, padi,
kacang dan pasta.
 Diagnosis keperawatan (***)

 Sakit kronis yang berhubungan dengan keganasan, peradangan,

dan mungkin obstruksi instestinal
Intervensi keperawatan
 Menilai jenis dan tingkat keparahan nyeri, dan mengelola
analgesik yang diperlukan untuk nyeri.
 Mengevaluasi efektivitas cara analgesik
 Menyelidiki pendekatan yang berbeda, seperti teknik relaksasi,
reposisi, pencitraan, tawa, membaca musik dan sentuhan,
untuk mengendalikan nyeri
Diagnosa keperawatan (****)
 Kelelahan berhubungan dengan anemia, radiasi, kemoterapi
dan penyakit metastasis
 Intervensi keperawatan
 Lembaga rencana kegiatan individual setelah menilai tingkat
pasien dan toleransi, mencatat sesak napas atau takikardia.
 Memungkinkan untuk waktu istirahat sering untuk
mendapatkan kembali energi.
 Mengelola produk darah atau Erythropoietin manusia
rekombinan, seperti yang diperintahkan, jika kelelahan terkait
dengan anemia berat
Diagnosa keperawatan (*****)
 Takut yang berhubungan dengan diagnosis, prognosis,
potensial untuk komplikasi
 Intervensi keperawatan

 Dorong pasien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan

dan ketakutan bersama-sama dan secara terpisah.
 Beritahukan bahwa itu adalah normal untuk memiliki perasaan
negatif terhadap kanker, operasi, kolostomi, dan pilihan
pengobatan
 Memberikan informasi dan menjawab pertanyaan tentang
proses penyakit, modalitas pengobatan, dan komplikasi,
menawarkan materi pendidikan yang beragam, seperti brosur
dan kaset video.
 Merujuk untuk konseling, jika diinginkan
Community and Home Care Consideration
• Dimulai pada usia 50, pria dan wanita harus mengikuti salah satu
pedoman masyarakat kanker Amerika berikut untuk deteksi dini
kanker usus besar
- FOBT Setiap tahun dan sigmoidoskopi fleksibel setiap 5tahun
-Colonoscopy Setiap 10 tahun
-Double-Kontras barium enema setiap 5 sampai 10 tahun
• Orang dengan FOBTs positif biasanya menjalani kolonoskopi
dengan pengangkatan polip,jika ada.
• Pengujian genetik dapat mengkonfirmasi diagnosis turun-temurun
seperti FAP atau HNPCC
Patient Education and Health Maintanance

 Memberikan informasi rinci atau sumber daya tentang

modalitas pengobatan radiasi dan kemoterapi
 Mengajar dan menunjukkan kepada pasien dan keluarga
keterampilan yang diperlukan untuk manajemen kolostomi,
yang mungkin termasuk kolostomi irigasi. Perawat ostomy
khusus dapat memberikan pendidikan formal di daerah ini
 Memulai rujukan perawatan di rumah untuk membantu
perawatan luka, untuk mengelola efek samping pengobatan,
dan untuk terus mengajar cara merawat kolostomi.
Evaluation:Expected Outcomes
 Berat badan dan meningkatkan status gizi dengan asupan
makanan yang memadai.
 Memiliki gerakan usus halus reguler.
 Rasa sakit yang minimal, dikendalikan dengan analgesik atau
teknik lainnya.
 Mampu melakukan ADL dengan jumlah yang cukup energi;
tidak ada sesak nafas saat beraktivitas.
 Tidur nyenyak; mampu mendiskusikan perasaan dan
kekhawatiran terkait operasi, prognosis, dan pilihan
pengobatan
Thank You