Mengenal Sindrom Geriatri

TIM GERIATRI RS LAVALETTE

 Pasien Usia Lanjut vs Pasien Geriatri
• Pasien usia lanjut belum tentu pasien geriatri
• Pasien geriatri pasti pasien usia lanjut
BATASAN

Lanjut Usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60

(enam puluh) tahun ke atas.

Geriatri adalah cabang disiplin ilmu kedokteran yang mempelajari aspek

kesehatan dan kedokteran pada warga Lanjut Usia termasuk pelayanan
kesehatan kepada Lanjut Usia dengan mengkaji semua aspek kesehatan
berupa promosi, pencegahan, diagnosis, pengobatan, dan rehabilitasi.

Pasien Geriatri adalah pasien Lanjut Usia dengan multi

penyakit dan/atau gangguan akibat penurunan fungsi organ,
psikologi, sosial, ekonomi dan lingkungan yang membutuhkan
pelayanan kesehatan secara terpadu dengan pendekatan
Multidisiplin yang bekerja secara Interdisiplin
 BATASAN
Pelayanan Geriatri diberikan kepada:

Pasien lansia (usia 60 tahun ke atas) yang memiliki lebih

dari satu penyakit fisik dan/atau psikis

Pasien lansia (usia 60 tahun ke atas) yang memiliki satu

penyakit dan mengalami gangguan akibat penurunan
fungsi organ, psikologi, sosial, ekonomi dan lingkungan
yang membutuhkan pelayanan kesehatan

Pasien usia 70 tahun ke atas yang memiliki satu penyakit

fisik dan/atau psikis
Factors Complicating Assessment
Variabilitas
• Penurunan fungsional pada orang usia lanjut berbeda satu sama lain
• Usia biologis lebih penting daripada usia kronologi

Respon terhadap penyakit

• “mencari bantuan” hanya untuk sebagian kecil dari gejala
• Menganggap gejala sebagai "semakin tua"
• Keterlambatan mencari pengobatan
• Meremehkan keluhan utama

Kondisi Multipatologi
• 85% memiliki 1 penyakit kronis, sisanya memiliki tiga atau lebih
• Kondisi penyakit akut pada satu sistem dapat menekankan kapasitas cadangan yang lain
• Pengobatan satu penyakit dapat menutupi gejala yang lain
Factors Complicating Assessment

Presentasi Klinis yang

Masalah komunikasi POLIFARMASI
berubah
• Keluhan nyeri minimal, • Penglihatan yang • Terlalu banyak obat!
tidak ada rasa nyeri berkurang • 30% pasien rawat inap
• Perubahan Sitem • Pendengaran berkurang geriatri mengalami “drug
Pengaturan suhu • Kemampuan mental yang induced”
• Rangsang Mekanisme berkurang
haus menurun • Depresi
• Adanya Kebingungan, • Koordinasi tubuh yang
gelisah, halusinasi buruk, mobilitas terbatas
• Kemunduran secara
umum
• Keluhan seringkali samar
dan tidak jelas
History Taking
Selidiki keluhan yang signifikan
• Keluhan utama mungkin sepele, tidak spesifik
• Pasien mungkin tidak memberikan informasi secara sukarela

Menghadapi Kesulitan Komunikasi

• Bicaralah dengan pasien terlebih dahulu

• Jika memungkinkan, bicarakan dengan pasien sendirian
• Pendekatan formal, penuh hormat
• Posisikan diri dekat tengah lapang pandang visual
• Bicaralah perlahan, ucapkan dengan jelas
JANGAN menganggap pasien yang bingung atau disorientasi
adalah ”ini hanya pikun saja!”
 History Taking
Riwayat pengobatan menyeluruh

Lebih dari Lebih dari Beragam

satu dokter satu apotek obat

Obat lama vs Obat Obat-obatan

obat saat ini bersama bebas
 Physical Exam

•Periksalah di tempat yang hangat

• Orang usia lanjut mudah merasa lelah
• Terkadang mengalami kesulitan oleh karena positioning
• Lakukan dengan kerendahan hati
• Adanya sensasi nyeri yang menurun sehingga membutuhkan pemeriksaan
menyeluruh

Jika mereka mengatakan itu menyakitkan, mungkin

memang
SANGAT menyakitkan!
PERIKSALAH DENGAN HATI-HATI
 Physical Exam

•Misleading findings
• Adanya kulit tidak elastis seolah penurunan turgor
• Pernapasan mulut memberi kesan dehidrasi
• Kondisi tidak aktif, tergantung posisi kaki yang menggantung dapat
menyebabkan edema pedal
• Didapatkan Rales pada basal paru mungkin non-patologis
• Denyut nadi sering sulit diraba
 Perhatian Khusus Pada Pasien Geriatri

• Daya cadangan faal menurun

• Penurunan faal organ/ sistem organ (bervariasi)
• Penurunan antar individu dapat berbeda

• Multipatologi
• Polifarmasi
• Tampilan klinik yang menyimpang
• Sindrom geriatri, penurunan status fungsional
Pengertian Sindrom Geriatri

• Sindrom = kumpulan gejala

• Banyak dialami oleh pasien geriatri
• Berkaitan dengan proses menua dan multipatologi
• Tidak hanya berkaitan dengan masalah fisik organobiologik tapi
juga psikologik dan sosial ekonomi
Pengertian Sindrom Geriatri
Kumpulan gejala dan atau tanda klinis,
dari satu atau lebih penyakit, yang sering
dijumpai pada pasien geriatri.

- Perlu penatalaksanaan segera

- Identifikasi penyebab
- Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri
 21.3%

Sindrom Geriatri 38.4%

Pada MANULA

14 i 27.8%

41.6%
INKONTINENSIA URIN
Ketidakmampuan menahan keluarnya urin atau keluarnya urin secara tak terkendali pada saat yang tidak tepat dan
tidak diinginkan.

Perubahan proses menua :

D elirium, • Kapasitas kk 
R estricted mobility, retension • Otot dasar panggul 
•
I nfection, inflammation, Kontraksi otot kk abnormal
•
impaction •
Residu urin kk banyak
Hipertrofi prostat
P olyuria, pharmaceutic • Produksi urin malam 

INKONTINENSIA URIN
- tipe stres - tipe overflow
- tipe urgensi - tipe campuran

Dehidrasi, jatuh, fraktur, dekubitus, depresi

INSTABILITAS, JATUH & PATAH TULANG
Perubahan proses menua :
• panjang langkah (step) 
• lingkup sendi ankle
• keterbatasan muskuloskeletal
• rotasi spinal  Kardiovaskular, artritis,
• input sensorik  kondisi ortopedik lain
• respon motorik melambat
• ayunan lengan 

Instabilitas
• Rasa Nyeri
• Imobilisasi
• Gangguan asupan
Falls Fraktur makanan dan cairan
The multi-factorial and interacting causes of falls
Intrinsic risk factors
• Gait and balance impairment
• Peripheral neuropathy
• Vestibular dysfunction Precipitating causes
• Trips & slips
• Muscle weakness
• Vision impairment
• Drop attack FAL
• Medical illness
• Syncope L
• Dizziness
• Advanced age
• Acute medical illness
• Impaired ADL

•• Orthostatic Extrinsic risk factors

Dementia • Environmental hazard
• drugs
• Poor footwear
• Restraints
Rubenstein, LZ, Josephson, KR. Falls and their
prevention people: What does the evidence show? Med
Clin North A 2006; 90:807.
Imobilisasi dan Ulkus Dekubitus

Fraktur dan nyeri

Imobilisasi Penurunan kesadaran

• Ulkus dekubitus • Kekakuan &

• Trombosis vena • Atrofi
kontraktur
otot sendi
• Hipotensi ortostatik • ISK
• Pneumonia
Infeksi
Faktor predisposisi infeksi pada usila

Imunitas menurun
-Atropi timus
-Perubahan respon sitokin
-Efek komorbiditas
-T-sel 
Nutrisi
- Kurang energi-protein
- Defisiensi mikronutrien

Komorbiditas
mempengaruh innate immunity

Tampilan infeksi tidak khas :

Demam sering tidak timbul, Confusion, jatuh, Anoreksia
dan asupan makanan 
Perubahan Status Mental
• Proses menua :  Obat-obatan
 Jaringan struktural (tumor,
• Lapisan sel di abses, hemorogik, iskemia)
korteks prefrontal  Epilepsi
 Defisiensi vit. Folat, thiamin,
memendek
B12
 Infeksi
 Ganguan basal ganglia

Malnutrisi
• Delirium • Anxietas Dehidrasi
Inkontinensia urin & alvi
• Depresi • Insomnia Dekubitu
• Demensia s
Kontraktur
Infeksi jaringan kulit
Take Home Message

Keliru :
•
Sindroma Geriatri
- dianggap proses menua normal
- wajar saja mengalami :
- penurunan daya ingat
- pikun
- inkontinensia urin dan alvi
- disabilitas

Perlu dikelola dengan baik sejak dini

 Geriatric syndromes:
a conceptual model

Poor
Geriatric Frailty
syndromes outcomes
Loss of mobility,
UI strength, gait, Disability
Falls cognition, nutrition, Dependence
Pressure ulcers endurance , physical
Delirium activity Death
Functional
decline

Inouye SK et al. Geriatric Syndromes.

J Am Geriatr Soc 2007
 Menjadi Tua itu Pasti
Menjadi Tua Berkualitas itu Pilihan