IDENTITAS

• NAMA : TN. R.I

• UMUR : 15 TAHUN

• ALAMAT : POLIMAK IV

• JENIS KELAMIN : LAKI-LALI

• NO. DM : 25 36 66
 SUBJECTIVE

KU: DEMAM
RPS:DEMAM
• PASIEN DATANG KE IGD RS. DOK II DENGAN KELUHAN DEMAM SEJAK 3
HARI YANG LALU SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT. DEMAM DIRASAKAN
HILANG TIMBUL. OLEH KELUARGA PASIEN SEMPAT DIBERIKAN OBAT
PARACETAMOL SEHARI SEBELUM KE RS. KERINGAT DINGIN (+),
MENGGIGIL (+), PUSING (+), NYERI SAAT MENELAN (-), SESAK NAFAS (-),
BATUK (-), PILEK (-), MUAL (+), MUNTAH (+) SEBANYAK 1 KALI,
MUNTAHAN BERISI MAKANAN, NAFSU MAKAN MENURUN, DAN BAB
(+)/BAK (+)
 - Malaria tropika +1
- Jantung (-)
Riwayat Penyakit Dahulu - Asma (-)
- TB paru (-)
- DM (-)
- Hipertensi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

- Keluarga pasien juga pernah mengalami sakit
malaria
- DM, Hipertensi, Jantung disangkal

Riwayat Alergi - Disangkal

 OBJECTIVE
PHYSICAL EXAMINATION

• KU: TAMPAK SAKIT SEDANG

• KES: COMPOS MENTIS
• GCS : E4V5M6
• BP: 100/60 MMHG
• N: 94 BPM
• RR: 22 X/ MIN
• T° : 40,7° C
• SPO2 : 97% SPONTAN
 PEMERIKSAAN FISIS

• Kepala/leher
Mata : Konjungtiva Anemis(-/-), Sklera Ikterik(-/-), Edema Palpebra(-/-)
Hidung : Deformitas (-), secret (-)
Telinga : Deformitas (-), secret (-)
Mulut : Deformitas (-), Oral Candidiasis (-),
hipertrofi gusi (-), atrofi papil lidah (-),
Leher : Trakea di tengah, Pembesaran KGB (-)
• Thorax
Pulmo : Inspeksi : Simetris, ikut gerak napas
Palpasi : Vocal Fremitus D=S
Perkusi : Sonor/sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : SN vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIS

Cor : Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavikula sinistra
Perkusi : Dalam Batas Normal
Auskultasi : BJ I–II regular, murmur (-), Gallop (-)
Abdomen : Inspeksi : Tampak datar, jejas (-)
Auskultasi : Bising Usus (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-),Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani
Ekstremitas : Akral hangat, Edema (-),CRT < 2”
Vegetatif : Makan /Minum ↓, BAK lancar, dan BAB dalam batas normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Hb 12,4 13,3 – 16,6
Hematokrit 38,0 41,3 - 52,1
Leukosit 18,78 3.37 - 8.38
Trombosit 66 140 – 400
Eritrosit 6,34 3,69 – 5. 46
Sel Basofil 0,2 0,3 – 1,4
Sel Eosinofil 0,5 0,6 – 5,4
Sel Neutrofil 88,4 39,8 – 70.5
Sel limfosit 9,1 23,1 – 49,9
Sel monosit 1,8 4,3 – 10.0
DDR Pf ++++ (100 p/Lp) Negatif
 PROBLEM LIST

Subjective Objective Pemeriksaan

Penunjang
• Demam • PreHipotensi • Trombosit : 66 x
• Pusing (100/60 mmHg) 10^3/uL
• Berkeringat • Suhu badan 40,7’C • Eritrosit : 6,34 x
• Menggigil 10^6/uL
• Mual • Sel limfosit : 9,1 %
• Muntah • Sel monosit : 1,8 %
• Nafsu makan • DDR : Pf ++++
menurun (100p/Lp)
 DIAGNOSA KERJA
1. MALARIA TROPIKA +4
2. TROMBOSITOPENIA
3. NAUSE, VOMITING
 PLANNING
• P.Diagnostik : -
• p.Therapi :Inj Artesunat 2 vial
jam ke 0-12-24, Inj Ranitidine 50
Malaria, mg (1 ampul), Primaquine 1 x 2
trombositopen tab, extra PCT 500 mg drip
ia • P.Monitoring : DL, DDR
• P.Edukasi : tidur pakai kelambu,
menggunakan obat nyamuk
 PLANNING

Hipotens • P. Diagnostik : -
i, • P. Terapi : Loading RL 500 cc 2 kolf,
Maintenance NS:D5 (1:2), Antasida 3 x 1
nausea, tab, inj. ondansetron 3 x 1 amp.,
inj.ranitidine 2 x 1 amp., diet tinggi
vomiting protein
• P. Monitoring : tekanan darah
, Low • P. Edukasi : makan sedikit-sedikit namun
sering
intake
TERIMA KASIH