PENGKAJIAN

1. identitas klien dan

penanggungjawab:nama,umur,alamat,
pekerjaan,diagnosa
2. Keluhan utama; mual, muntah, perdarahan
3. Riwayat kesehatan sekarang
4. Riwayat kesehatan yang lalu
5. Riwayat kesehatan keluarga
6. Riwayat Haid : menarche, haid teratur, siklus, lamanya,
banyak darah, sifat darah(cair atau berbeku-beku,
warnanya, baunya),dismenorhoe, HPHT
10/25/2020
 7. Riwayat perkawinan: kawin/tidak, berapa kali
2
menikah, berapa lama menikah
8. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
a. Riwayat kehamilan yang lalu; ada gangguan spt
perdarahan, muntah yang sangat, Toxaemia
gravidarum
b. Riwayat persalinan yang lalu; spontan,
aterm/premature, perdarahan, ditolong oleh siapa,
anak hidup/mati, jenis kelamin,BB waktu lahir
c. Riwayat nifas yang lalu; adakah panas atau
perdarahan, bagaimana laktasi

10/25/2020
 9. Riwayat kehamilan sekarang
Kapan merasakan pergerakan anak, apakah merasa mual
3
dan muntah pada hamil muda, apakah mengalami sakit
kepala, perdarahan.Bila kehamilan tua; adakah bengkak di
kaki atau muka, sakit kepala, perdarahan, sakit pinggang
10. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan umum
- bagaimana keadaan umum, keadaan gizi, kelainan
bentuk badan, kesadaran
- Adakah anemia, cyanosis, ikterus atau dyspnoe
- Keadaan jantung dan paru-paru; bunyi, irama, frekuensi
- adakah ada edemadisebabkan karena hipovitamin B1,
hipoproteinemia dan penyakit jantung
10/25/2020
 - Refleks; periksa reflek patelanegatif hipovitamin
B1 dan penyakit urat syaraf
4

- Tensi; pada orang hamil tidak boleh mencapai

140/90 mmHg. Apabila perubahan sistolik naik 30
mmHg dan diastolik naik15 mmHg sebelum
hamiltoxemia gravidarum
- BB; TM III tidak boleh naik lebih dari 1 Kg/mg atau
3 Kg/bulan
- Pemeriksaan laboratorium
a)Air kencing;diperiksa glukosa
b)darah; periksa Hb tiap 3 bulan sekali
c) Feses; diperiksa telur- telur cacing
10/25/2020
 b. Pemeriksaan obstetri
1) Inspeksi
5
a) muka; cloasma gravidarum, keadaan selaput mata pucat atau
merah. Adakah edema pada muka, bagimana keadaan lidah,
gigi
b) Leher; JVP, adakah pembesaran kelenjar tiroid
c) dada; bentuk payudara, pigmentasi aerola, puting susu
menonjol/tidak, adakah pengeluaran air susu
d) Perut;Bentuk perut pembesarannya apakah ke samping atau ke
depan, keadaan pusat, adakah linea alba, nampak adanya
gerakan anak atau kontraksi rahim, adakah striae gravidarum
atau bekas luka
e) Vulva ; keadaan perineum, adakah varises, tanda chadwick,
flour
f) ektremitas; adakah varises, luka cicatrik pada lipatan paha

10/25/2020
 2. Palpasi
6
maksudnya periksa meraba besarnya rahim,
menentukan letaknya anak dalam rahim
a) Leopold I
Menentukan TFU, bagian apa dari anak yang
terdapat pada fundus, menentukan tuanya
kehamilan
- bila teraba kepalakeras, bundar dan melenting
- bila teraba bokongkurang bundar dan kurang
melenting
- pada letak lintangfundus uteri kosong
10/25/2020
 - pada leopold I; menentukan tuanya kehamilan, caranya :
1). Hukum Negel ( perhitungan taksiran persalinan)
7 a. Siklus 28 hari : (+7)(-3)(+1)
b. Siklus 35 hari : (+14)(-3)(+1)

2). Usia kehamilan

a. Sebelum bulan ke III fundus uteri belum dapat diraba dari luar
b. Akhir bulan III (12 mg): 1-2 jari diatas simpisis
c. Akhir bulan IV (16 mg): pertengahan antara simpisis dan pusat
d. Akhir bulan V (20 mg): 3 jari dibawah pusat
e. Akhir bulan VI (24 mg): setinggi pusat
f. Akhir bulan VII (28 mg) : 3 jari diatas pusat
g. Akhir bulan VIII (32 mg) : pertengahan prosesus xypoideus dan pusat
h. Akhir bulan IX (36 mg) : 3 jari di bawah prosesus xypoideus
i. Akhir bulan X (40 mg) : pertengahan PX dan pusat

10/25/2020
 3). Menurut Mc Donald (Tuanya kehamilan)
TFU cm x 2/7 (atau : 3,5) = dlm bln
8 TFU cm x 8/7 = dlm minggu

Taksiran BB Janin
(TFU cm -11) x 155  sdh msk pap
(TFU cm -12) x 155  blm msk pap

Misal : TFU = 34 cm
Tuanya Kehamilan = 34 cm/3,5 =
9,79 bulan 7 hr
34x8/7= 38,8 38-39 mgg
Taksiran BB Janin
(34 cm-12) x 155 = 3,41 Kg
10/25/2020
 b) Leopold II
9

 Kedua tangan pindah ke samping

 Tentukan dimana punggung anak

Menentukan dimana letak pungung anak dan

bagian apa yang teraba serta letak bagian- bagian
kecilnya

10/25/2020
 c) Leopold III
10

 Gunakan satu tangan saja

 Bagian bawah ditentukan antara ibu jari dan jari
lainnya
 Apakah bagian bawah masih dapat digoyangkan

Menentukan apa yang terdapat di bagian bawah dan

apakah bagian bawah anak ini sudah atau belum
masuk pada PAP

10/25/2020
 d) Leopold IV
11

 Pd saat memeriksa, sikap pemeriksa melihat ke arah kaki klien

 Dengan kedua tangan ditentukan apa yang menjadi bagian bawah
 Tentukan apakah bagian bawah sudah masuk PAP dan berapa masuknya
bagian bawah ke dalam rongga panggul
 Jika kita rapatkan kedua tangan pada permukaan dari bagian terbawah dari
kepala yang masih teraba dari luar dan kedua tangan convergenthanya
sebagian kecil dari kepala turun ke dalam PAP
 Jika kedua tangan sejajarseparuh dari kepala masuk PAP
 Jika kedua tangan divergent bagian terbesar dari kepala masuk ke PAP
dan ukuran terbesar dari kepala sudah melewati PAP
 Apabila kepala telah masuk PAPkita masukkan tangan ke dalam PAP
maka satu tangan akan lebih masuk sedangkan tangan satunya tertahan
oleh tonjolan kepala

10/25/2020
 Menentukan berapa masuknya bagian bawah ke dalam PAP

Leopold IV tidak dilakukan kalau kepala masih tinggi,palpasi

12
•

secara leopold yang lengkap baru dapat dilakukan kalau janin

sudah cukup besar kira- kira dari bulan VI ke atas
• Sebelum bulan ke VI biasanya bagian- bagian anak belum
jelas, jadi kepala belum dapat ditentukan begitu pula
punggung anak
• Sebelum bulan ke VI cukuplah untk menentukan apakah
janin yang melenting ke seluruhnya didalam rahim
(ballotement)tanda pasti kehamilan
• Sebelum bulan ke III uterus tak dapat diraba dari luar dan
untuk mencari perubahan dalam besarnya, bentuknya dan
konsistesinya dilakukan toucher atau PD
10/25/2020
  Perubahan yang dapat ditemukan pada kehamilan muda :
- selaput lendir vulva dan vagina membiru (tanda chadwick)
13
- Portio lunak
- corpus uteri membesar dan lunak
- kalau 2 jari dari tangan dalam diletakkan dalam fornix posterior
dan tangan satunya pada dinding perut depan di atas simpisis,
maka istmu uteri sedemikian lunaknya seolah- olah corpus uteri
tidak berhubungan dengan cervik (tanda hegar)
- Pada waktu PD maka kadang corpus uteri yang lunak menjadi
lebih keras kontraksi braxton Hicks
- kadang teraba fundus uteri tak rata karen auterus lebih cepat
tumbuhnya di daerah implantasi telurpiskacek
- ballotement dari janin seluruhnya dapat dirasakan pada bulan 5
ke atas

10/25/2020
 3. Auskultasi
14

 Auskultasi dapat mendengarkan macam- macam

bunyi yang berasal dari :
a. Janin; bunyi jantung janin, bising tali pusat,
gerakan janin
b. Ibu; bising rahim, bunyi aorta, bising usus

10/25/2020
 Bunyi jantung janin
15

 Dapat didengar pada akhir bulan ke V tetapi USG dapat

didengar pada akhir bulan ke III
 Frekuensi lebih cepat dari bunyi jantung dewasa 120-
140 x/m
 Bunyi jantung janin paling jelas terdengar pada
punggung anak dekat dekat pada kepala
 Bila presentasi kepala temapat ini kiri atau kanan di
bawah pusat
 Jika bagian- bagian anak belum dapat ditentukan, maka
B.J harus dicari pada garis tengah di atas simpisis
10/25/2020
 Apakah yang dapat kita ketahui dari bunyi jatung
janin
16

1. Bunyi jantung janintanda pasti kehamilan, anak hidup

2. Dari tempat bunyi jantung janin terdengar dapat
diketahui presentasi janin, posisi janin(punggung), sikap
janin (habitus),adanya anak kembar
3. Bila BJJ terdengar kiri atau kanan di bawah
pusatpresentasi kepala
4. Bila BJJ terdengar di kiri atau akaan setinggi atau di atas
pusatbokong (letak sungsang)
5. Bila BJJ terdengar sebelah kirimaka punggung sebelah
kiri, bila di sebelah kananmaka punggung kanan

10/25/2020
 6. Bila terdengar di pihak yang berlawanan dengan
17
bagian- bagian kecil, sikap janin fleksi
7. Bila terdengar sepihak dengan bagian- bagian kecil,
sikap janin defleksi
8. Bila anak kembar BJJ terdengar pad 2 tempat yang
berbeda (perbedaan lebih dari 10/m)
9. Dari sifat bunyi jantung janindiketahui keadaan anak,
dimana bila keadaan janin sehat bunyi jantungnya
teratur dari frekuensinya anatara 120-140x/m
10. Bila BJJ kurang dari 120 x/m atau lebih dari 160 x/m
atau tidak teraturmaka anak dalam keadaan
aspiksia(kekurangan O2)

10/25/2020
  Cara menghitung BJJdengan mendengarkan
3x5 detik dikali 4, Misalnya
18 511 511 511
11 12 11 teratur, F/ 136 x/m, anak baik
10 14 9 tak teratur,F/132 x/m,anak baik
8 7 8 teratur, F/ 92 x/m, aspiksia
 Bising tali pusatsifatnya meniup karena tali pusat tertekan, dengan
mengubah sikap ibu sering bising ini hilang
 Gerakan janin bersifat pukulan dari dalam rahim
 Bising rahim; bersifat bising dan F/ sama dengan denyut nadi ibu
 Bunyi aorta; F/sama dengan denyut nadi ibu, untuk membedakan dengan
BJJ maka nadi ibu harus dipegang
 Bising usus;sifatnya tak teratur disebabkan udara dan cairan yang ada
dalam usus ibu
 Pemeriksaan dalam; dilakukan pada pertama hamil muda dan kehamilan
kurang lebih 8 bulan untuk menentukan keadaan panggul

10/25/2020
 Tanda- tanda yang menimbulkan panggul sempit :
19 - pada primigravida kepala belum turun pada bulan
terakhir
- pada multipara jika dalam anamnesa ternyata
persalinan yang dulu sukar
- jika terdapat kelainan letak pada hamil tua
- jika klien kiposis, skoliosis, kaki pendek tau
pincang

10/25/2020
 Diagnosa atau Ikhtisar Pemeriksaan
20

Setelah pemeriksaan selesai tentukan diagnosa kehamilan y.i:

a. Hamil/tidak
b. Primi/multigravida
c. Tuanya kehamilan
d. Anak hidup/ mati
e. Anak tunggal/kembar
f. Letak anak
g. Anak intrauterin/extrauterin
h. Keadaan jalan lahir
i. Keadaan umum klien
10/25/2020
 Hamil atau tidak
21

 Periksa tanda- tanda kehamilan; tanda pasti dan

tanda- tanda mungkin
 Tanda pasti; mendengarkan BJJ, melihat, meraba
atau mednengarkan pergerakan janin, melihat
rangka janin melalui USGtanda objektif
 Tanda mungkin; timbul pada hamil muda, hanya
tanda ini sebagai dugaan saja

10/25/2020
 Perbedaan antara primi & multi
22
Primigravida
 Buah dada tegang
 Puting susu runcing
 Perut tegang dan menonjol
ke depan
 Striae lividae
 perineum utuh
Vulva tertutup
 hymen perforatus
 vagina sempit dan teraba
rugae
Portio runcing, ost, ext
tertutup
Multigravida
 lembek, mengantung
Puting susu tumpul
Perut lembek dan tergantung
Striae livida
Striae albicans
Perineum berparut
Vulva mengangah
Vagina longgar, selaput lendir
licin
Portio tumpul, terbagi bibir
depan dan belakang
10/25/2020
 Perbedaan kehamilan 8 bulan dan 10 bulan
23

Kehamilan 8 bulan Kehamilan 10 bulan

 perut kecil Perut lebih besar
Epigastrium tegang Epigastrium lembek
pada primigravida
 pusat mendatar Pusat menonjol
Kepala kecil Kepala besar
Kepala belum turun Kepala sudah turun ke
ke dalam rongga dalam PAP pada
panggul primigravida
10/25/2020
 MASALAH- MASALAH YANG LAZIM
TERJADI PADA IBU HAMIL
24
Gangguan Causa
TRIMESTER I
Perubahan payudara, adanya Hipertropi jaringan ,
sensai baru; pain meningkatnya vaskularisasi,
stimulasi hormon
Peningkatan frekuensi BAK Pengaruh hormon esterogen
dan progesteron, penurunan
kapasitas blas oleh
pembesaran uterus dan
presentasi fetal
Intervensi
Memakai bra yang
menyangga,
menyerapkeringat, tidak
elastis, mencuci payudara
dengan air hangat dan
keringkan dengan handuk
Jangan manahan BAK, banyak
minum pada siang hari (6-8
gls) mengurangi pada malam
hari u/ mencegah nocturia,
kegel exersice, kolaborasi
dengan medis bila BAK
disertai nyeri dan rasa panas
10/25/2020
 Kelelahan, lemas, lekas Tidak diketahui. Menjaga ketenangan,
cape Kemungkinan o/ istirahat, diet yang
25 peningkatan esterogen, seimbang
progesteron, respon untukmencegah
psikologis anemia

Nausea, vomiting Akibat hormon Cegah bau-bauan/faktor

(morning sickness) esterogen yang penyebab mual, makan
meningkat, tonus otot kue kering dan teh
trac. Digestivus hangat, makan dalam
menurun sehingga porsi kecil tapi sering
motilitas berkurang, (5-6x/hr), hindari
makanan menjadi lebih minum saat makan,
mala di lambung. Faktor hindari makanan yang
psikologis seperti merangsang muntah
penolakan terhadap
kehamilan

10/25/2020
 TRIMESTER II

Pigmentasi meningkat Stimulating hormon Hal ini tidak bisa dicegah,

26
melanosit jelaskan menifestasi
kehamilan
Pruritus nin inflamatory Tidak diketahui Jaga kebersihan, kuku
potong pendek, mandi
dengan sodium bikarbonat,
ganti sabun mandi
palpitasi Tidak diketahui Menjaga ketenangan,
kemungkinan akibat kolaborasi dokter
perubahan cardiovaskuler
Hipotensi saat berbaring Penekanan vena cava Posisi miring atau semi
inferior o/ pembesaran fowler degan lutut sedikit
uterus pada saat terlentang, fleksi
penurunan perfusi uteri-
plasenta

10/25/2020
 Faitness syncope (hipotensi Pengaruh hormon Exersice sedang, nafas
orthostatik) dalam, perubahan posisi
dengan perlahan, udara
segar, intake makan
27 adekuat
Food Cravings Tidak diketahui kultur Tidak dapat dicegah,
dipengaruhi oleh budaya, nutrisi dijaga tetap normal
psikologis
Heart burn Progesteron menyebabkan Batasi makanan yang
motility dan digestive mengandung gas, menjaga
menurun,peritaltik postur tubuh yang baik,
menurun anjurkan untuk makan
permen karet, kolaborasi
pemberian antasid
Nyeri persendian : Pengaruh hormonal Atur posisi tubuh yang
pinggang sehingga terjadi relaksasi baik indikasi ibu hamil,
persendian simpisis dan hindari aktifitas berat,
sacroiliaka, perubahan gunakan sepatu dengan hak
pusat gravitasi tubuh oleh pendek, ajarkan tehnik
pembesaran abdomen relaksasi, istirahat cukup,
gunakan penghangat pada
pinggang/ digosok
10/25/2020
 TRIMESTER III

Sesak nafas Ekspansi diagfrahma o/ Postur yang baik, tidur

28 pembesaran uterus dengan ekstra bnatal,
hindari perut yang terlalu
penuh, stop merokok,
kolaborasi bila ada anemia,
emphisema dan asma
Insomnia Pergerakan janin, kram, Jaga kesehatan, ajarkan
peningkatan ferkuensi tehnik relaksasi dan
BAK, sesak massage efflorage dan
minum susu hangat
Perdarahan gusi Peningkatan vaskularisasi Diet yang seimbang,
dan proliferasi jaringan adekuat protein bagi ibu
akibat esterogen hamil, makan sayur dan
buah buahan, tingkatkan
kebersihan gigi, cegah
infeksi gigi dan gusi

10/25/2020
 Peningkatan frekuensi Peningkatan vaskularisasi, Kegel exersice, batasi
BAK menurunnya kapasitas blas minum saat tidur,
o/pembesaran uterus & kolaborasi bila ada nyeri
presentasi janin dan rasa panas
29
Kembung Penurunan GIT dan Kunyah makanan padat
peningkatan bakteri dengan pelan dan
sempurna, hindari
makanan yang berlemak
Konstipasi Progesteron menyebabkan Minum 6-8 gl/hari, makan
motilitas GIT menurun, yang mengandung serat,
reabsorpsi air meningkat, jangan gunakan laxsatif
penekanan anus o/ uterus
Varises vena Pengaruh hormon, Hindari obesitas, hindari
peningaktan beban tubuh duduk/berdiri lama,
oleh pembesaran uterus penggunaan pakaian trlalu
ketat, istirahatkan dengan
kaki dan pinggang lebih
tinggi (diganjal dengan
bantal), mengguankan
stoking u/ varises

10/25/2020
 Leukorhoe Stimulasi hormonal
30 menyebabkan cerviks
hipertropik dan hiperaktif,
produksi mukus meningkat
Sakit kepala Emotional tension,
peningkatan vaskular &
kongesti sinus akibat
pengaruh hormon
Nyeri pada sekitar ligamen Peregangan dari
pembesaran uterus
Rasa tidak Penekanan dari
nyaman/tertekan pada pembesaran uterus
perineum terutama bila
berdiri/berjalan
Tidak bisa di cegah, jangan
diirigasi, kolaborasi
dengan dokter bila disertai
gatal-gatal, bau &
perubahan karakter warna
Emotional support,
prenatal teaching, relaksasi
Tidak dapat dicegah,
istirahat, pertahankan
posisi yang benar
Istirahat, relaks, posisi
yang baik
10/25/2020
31

Braxton hicks Kontraksi uterus Istirahat, perubahan posisi,

tehnik pernafasan,
effleurage
Kram kaki Penekanan nerveus yang Cek tanda homan’s,
mensuplai ekstremitas massage dan kompres
bawah oleh pembesaran hangat, pemberian
uterus, penurunan Ca dan suplemen Ca & P, minum
posfor susu kurang lebih 1 lt/hari
Edema kaki Berdiri dan duduk lama, Istirahat dengan posisi kaki
postur tubuh yang salah, yang lebih tinggi, exersice
pakaian yang terlalu ketat

10/25/2020
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
32

 Risiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d

mual dan muntah
 Perubahan pola seksual b/d kurang pengetahuan tentang
seksualitas dalam kehamilan
 Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan
muntah-muntah
 Cemas berhubungan dengan ketidaktahuan tentang kehamilan
 Harga diri rendah berhubungan dengan tidak melaksanakan
perannya
 Potensial peningkatan kemampuan beradaptasi terhadap
kehamilan
10/25/2020
33

 Perencanaan ; menentukan tujuan jangka panajang,

pendek dan kriteria. Intervensi serta
rasionalisasinya
 Implementasi; sesuai dengan rencana yang telah
dibuat
 Evaluasi ; mengacu pada tujuan dan kriteria

10/25/2020