PROFIL PX (1)

Nama pasien Ny. SW BB/TB/LPT 60 kg/158cm/ m2

No. RM 00047xxx Alamat Bangil, Pasuruan
Usia 55 tahun 3 bulan Status Pasien BPJS Non PBI

Diagnosa Awal UAP

Diagnosis Akhir UAP + HF St C Fc IV + DM Tipe 2
MRS Tgl 31/1/2020 16.40 Px masuk IGD (Triase P1) keluhan nyeri dada
kiri tembus punggung sejak 4 yll, memberat sejak tadi pagi saat px
selesai mencuci, sesak (+), batuk (-) , mual (-)
Riwayat
PJK Setahun lalu
Penyaki
t
Alergi Tidak ada
Obat yang Furosemide 40 mg, ISDN, CPG, Bisoprolol 5 mg, Candesartan 8 mg,
dikonsumsi Lansoprazole, Lantus 20 iu (malam), Apidra 3 x 8 iu, Metformin 3x1,
Gabapentin 1x1
 PROFIL PX (2)

Parameter Hasil
31/1/20 31/1/20 1/2/20 2/2/20 2/2/20 3/1/20
(IGD) CVCU CVCU CVCU Anggrek Anggrek
KU Lemah Lemah Lemah Cukup Cukup Cukup
Sesak ++ ++ + + - -
Nyeri Dada ++ + ++ - - -
Kesadaran CM CM CM CM CM CM
Cemas + + + + + -
 DATA KLINIK
Tanggal

1/2
31/1 31/1 1/2 1/2 1/2 2/2 2/2 2/2 3/2 3/2
Nilai CVC
Indikator IGD CVCU CVCU CVCU CVCU CVCU CVCU Bangsal Bangsal Bangsal
Normal U

16:45 22:10 06:30 09:00 13:30 19:30 05: 44 09:10 13:00 06:00 09:00

GCS 4-5-6 4-5-6 4-5-6 4-5-6 4-5-6 4-5-6 4-5-6 4-5-6 4-5-6 4-5-6 4-5-6 4-5-6

<120/8
123/8
TD 0 125/70 101/64 3
128/86 113/73 113/74 100/63 120/80 130/70 90/60 90/60
mmHg

60-100
HR 88 65 87 76 70 65 88 105 88 84 84
x/menit

36,5-
Suhu 36,1 36,9 36,7 36,7 36,5 36,3 36,2 36,2 36,1 36,5 36,5
37,5ᵒC

14-20
RR 24 26 21 20 20 20 19 19 24 20 20
x/menit

99-
SPO2 99 98 100 99 100 100 98 98 99 100 100
100%
 DATA LAB (1)
Pemeriksaan Satuan Nilai rujukan Hasil
(31/1/2020 17:39)
KIMIA KLINIK
FAAL GINJAL
BUN mg/dL 7,8-20,23 Nilai kritis >100 H 24
Kreatinin mg/dL 0,6-1,0 nilai kritis ≥ 10 (pasien H 1,551
non dialis)
JANTUNG
Troponin I mg/dL <0,02 nilai kritis : > 1,5 0,191

ELEKTROLIT
SERUM
Natrium (Na) mmol/L 135-147 nilai kritis <120 139,50
Kalium (K) mmol/L or>160 4,09
Klorida (Cl) mmol/L 3,5-5 nilai kritis <3 or 6,1 L 92,30
Kalsium Ion mmol/L 95-105 nilai kritis <80 or >115 1,180
1.16-1,32 nilai kritis < 0,78 or
GULA DARAH >1,58
GulaDarahSewaktu mg/dL 170
KIMIA < 200
KLINIKLEMAK
Trigleserida mg/dL H 245
Kolesterol Total mg/dL <150 Nilai kritis : >500 mg/dL 147
L37,47
Kolesterol HDL mg/dL <200 84,86
Kolesterol LDL mg/dL >44
<100
 DATA LAB (2)
Pemeriksaan Satuan Nilai rujukan Hasil (31/1/2020
17:39)

HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Leukosit (WBC) x103/µl 4,5-11 nilai kritis : <2 Or >3 9,85
Neutrofil x103/µl 1,5-8,5 4,9
Limfosit x103/µl 1,1-5,0 3,72
Monosit x103/µl 0,14-0,66 H 0,8
Eosinofil x103/µl 0-0,33 0,288
Basofil x103/µl 0-0,11 0,11
Neutrfil % % 35-66 49,6
Limfosit % % 24-44 37,8
Monosit % % 3-6 8,6
Eosinofil % % 0-3 2,9
Basofil % % 0-1 H 1,1
Eritrosit (RBC) 106/µL 4-5,2 4,018
Hemoglobin (HGB) g/dL 12-16 nilai kritis : <21 Or >65 L11,88
Hematokrit (HCT) % 33-51 nilai kritis : <21 Or >65 35,3
MCV µm3 80-100 87,79
MCH pg 26-34 29,58
MCHC g/dL 32-36 33,69
RDW % 11,5-13,1 13,02
PLT 103/µl 150-450 nilai kritis <50 Or 396
MPV fL >1000 6,610
6,90-10,6
 HASIL EKG

Tanggal Hasil EKG

31/01/20 Normal sinus rhythm
Minimal voltage criteria for LVH
may be normal varian
Prolonged QT
Abnormal ECG
31/01/20 Left axis deviation
Counterclockwise Rotatio
Normal sinus rhythm

01/02/20 Normal sinus rhythm

Prolonged QT
Abnormal ECG
02/02/20 Normal sinus rhythm
Normal ECG
 PROFIL TERAPI
Tanggal/Bulan
Terapi Rute Dosis 31/1 (16:40) 31/1 (22:10) 3/2
1/2 CVCU 2/2 CVCU
IGD CVCU Anggrek
O2 NRBM - 8lpm √ √ √ √ -
500cc/24j
Inf. Ns IV √ √ √ √ √
am

Injeksi Furosemide IV 40 mg-0-0 √ √ √ √ √

Injeksi (topazole) Pantoprazole IV 1x40 mg √ √ √ √ √

Injeksi Arixtra IV 1x2,5 mg √ √ √ √ √

ASA PO 320 mg √ - 1x80 mg 1x80 mg 1x80 mg

Brilinta (Ticagrelor) PO 180 mg √ - 2x 90 mg 2x 90 mg 2x 90 mg

ISDN PO 3x5mg √ √ √
√
Injeksi Farsorbide (ISDN) Drip 1mg/jam √ // //
Miozidine (Trimetazidine) PO 1x 35mg - - √ √
Bisoprolol PO 5mg-0-0 √ √ √ √

Candesartan PO 0-0-8 mg √ √ √ √

Nistrol (Rosuvastatin Calcium) PO 0-0-20mg √ √ √ √

Alprazolam PO 0-0-0,5mg √ √ √ //

Laxadin PO 0-0-1 C √ √ √ //
Inj Apidra Sc 3x 6 IU √ 3x6 IU √ √ √