Ikterus Neonatorum

Dr. Rocky Wilar, Sp.A

Bagian Ilmu Kesehatan Anak
RSU. Prof. Dr. RD. Kandou
10/31/20 FK. UNSRAT 1
10/31/20 2
 DEFINISI
• Ikterus : warna kuning di kulit,
konjungtiva & mukosa akibat
penumpukan bilirubin dlm serum
• Hiperbilirubinemia : ikterus dgn
konsentrasi bilirubin serum yg
menjurus ke arah terjadinya
kernikterus/ensefalopati bilirubin bila
kadar bilirubin tidak dikendalikan

10/31/20 3
 METABOLISME BILIRUBIN

• Produksi
• Uptake dalam hepar
• Konyugasi bilirubin
• Ekskresi bilirubin

10/31/20 4
10/31/20 5
 ETIOLOGI

• Produksi berlebihan : inkompatibilitas

darah ABO/Rh, def enzim G6PD,
perdarahan tertutup, sepsis
• Gangguan transportasi : dihambat oleh
obat-obatan (salisilat, sulfafurazole),
kadar albumin yg rendah

10/31/20 6
 ETIOLOGI
• Gangguan proses uptake & konyugasi
hepar : imaturitas hepar, def enzim
glukoronil transferase, defisiensi
protein Y (ligandin), gangguan fungsi
hepar (asidosis, hipoksia, infeksi)
• Gangguan ekskresi : obstruksi di
dlm/luar hepar (infeksi, tumor),
kelainan bawaan
10/31/20 7
 IKTERUS PATOLOGIS
• Ikterus yg timbul pd 24 jam pertama
kehidupan
• Peningkatan kadar bilirubin serum
> 5 mg/dl/hari
• Kadar bilirubin direk > 1 mg/dl
• Ikterus yg menetap stlh 2 minggu
pertama
• Ikterus yg disertai proses hemolisis
(inkompatibilitas darah Rh/ABO,
def. enzim G6PD atau sepsis)
10/31/20 8
 • Ikterus yg disertai keadaan berikut :
– Berat lahir < 2000 gram
– Masa gestasi < 36 minggu
– Asfiksia, hipoksia, sindroma gawat
napas
– Trauma lahir di kepala
– Hipoglikemia
– Infeksi/sepsis neonatorum
– Hiperosmolaritas darah

10/31/20 9
 GEJALA DAN TANDA KLINIS
Kuning di kulit, konjungtiva & mukosa
± gejala :
• Dehidrasi : krn asupan cairan yg tidak
adekuat (misalnya kurang minum,
muntah-muntah)
• Pucat : sering berkaitan dgn anemia
hemolitik (inkompatibilitas golongan
darah ABO/Rh, def enzim G6PD) atau
kehilangan darah ekstravaskular
10/31/20 10
 • Trauma lahir : sefalhematoma,
perdarahan tertutup lainnya
• Pletorik : polisitemia
• Letargi & gejala klinis sepsis lainnya
• Hepatosplenomegali
• Omfalitis

10/31/20 11
 • Petekie : sering berhubungan
dengan infeksi kongenital, sepsis
atau eritroblastosis
• Hipotiroidisme
• Feses dempul disertai urine
berwarna coklat tua kemungkinan
adanya ikterus obstruksi

10/31/20 12
 PERKIRAAN KLINIS
Mnrt David Morley : Mnrt Kramer :
• Kepala 5 mg% • Kepala-leher 5 mg%
• Dada 10 mg% • Badan atas 9 mg%
• Perut 15 mg% • Badan bawah-tungkai
• Paha 18 mg% 11,4 mg%
• Tlpk kaki 20 mg% • Daerah lengan, kaki
bawah, lutut 12,4 mg%
• Daerah tlpk tgn & kaki
16 mg%

10/31/20 13
 KERNIKTERUS

Kerusakan otak akbt perlengketan

bil.indirek pd otak (korpus
striatum/talamus, nukleus
subtalamus, hipokampus, nukleus
rubra & nuklei pd dsr ventrikel IV)

10/31/20 14
 KERNIKTERUS

• Gejala klinis : letargi, hilangnya

refleks menghisap, tidak mau
minum, opistotonus, hipertonik,
kejang, hiperpireksia
• Gejala sisa : ggn ekstrapiramidal
& saraf pendengaran (tuli, korea
atetoid, serebral palsi, retardasi
mental)

10/31/20 15
 PENYEBAB
• Ikterus dlm 24 jam pertama :
Inkompatibilitas Rh/ABO, infeksi intra
uterin (TORCH), def. enzim G6PD
• Ikterus pd hari 2-3 :
Ikterus fisiologis, inkompatibilitas
Rh/ABO, def. enzim G6PD, infeksi,
polisitemia, hemolisis perdarahan
tertutup, dehidrasi, asidosis
10/31/20 16
 PENYEBAB
• Ikterus hari 3-5 :
Infeksi (sepsis neonatorum),
dehidrasi, asidosis, def. enzim G6PD,
obat-obatan (vit. K3), ikterus
fisiologis
• Ikterus stlh 5 hari atau yg menetap :
Infeksi, ikterus obstruktiva, breast
milk jaundice, neonatal hepatitis,
hipotiroidisme, galaktosemia
10/31/20 17
 PENATALAKSANAAN

• Hidrasi-pemberian minum
• Fototerapi
• Transfusi tukar

10/31/20 18
Tabel 1. Penatalaksanaan ikterus non patologis pada NCB

Usia Pertimbangkan Fototerapi Transfusi tukar bila Transfusi tukar dan

(jam) fototerapi fototerapi gagal fototerapi intensif

Kadar bilirubin serum (mg/dl)

≤ 24 - - - -

25-48 ≥ 12 ≥ 15 ≥ 20 ≥ 25

49-72 ≥ 15 ≥ 18 ≥ 25 ≥ 30

>72 ≥ 17 ≥ 20 ≥ 25 ≥ 30

10/31/20 19
Tabel 2. Penatalaksanaan ikterus (fototerapi) pada NKB

Usia (jam) BB < 1500 g BB 1500-2000 g BB > 2000 g

Kadar bilirubin serum (mg/dl)

≤ 24 ≥4 ≥4 ≥5

25-48 ≥5 ≥7 ≥8

49-72 ≥7 ≥9 ≥ 12

>72 ≥8 ≥ 10 ≥ 14

10/31/20 20
Tabel 3. Penatalaksanaan ikterus (transfusi tukar) pada NKB

Usia (jam) BB < 1500 g BB 1500-2000 g BB > 2000 g

Kadar bilirubin serum (mg/dl)

≤ 24 ≥ 10-15 ≥ 15 ≥ 16-18

25-48 ≥ 10-15 ≥ 15 ≥ 16-18

49-72 ≥ 10-15 ≥ 16 ≥ 17-19

>72 ≥ 15 ≥ 17 ≥ 18-20

10/31/20 21
10/31/20 22