UROLOGY DEPARTMENT JOURNAL READING

TATALA KSANA OPERATIF

GEJALA SALURAN KEMIH
BAWAH YANG DISEBABKAN
KARENA BENIGN PROSTATIC
HYPERPLASIA: PEDOMAN AUA
AMANDEMEN 2019
Oleh :
dr. Bustaman
SUPERVISOR PEMBIMBING
Departemen Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin
Foster HE, Barry MJ, Dahm P, et
al. Surgical Management of
Lower Urinary Tract Symptoms
Attributed to Benign Prostatic
Hyperplasia: AUA Guideline. J
Urol. 2018;200(3):612-619.
doi:10.1016/j.juro.2018.05.048
LATAR BELAKANG
BPH adalah diagnosis histologis yang
mengacu pada proliferasi jaringan epitel
kelenjar, otot polos, dan jaringan ikat
penyambung dalam zona transisi prostat.

BPH sering terjadi pada pria yang menua

dengan prevalensi yang meningkat seiring
bertambahnya usia.

? LUTS meningkatkan frekuensi dan tingkat

keparahan seiring bertambahnya usia. LUTS
dapat disebabkan oleh berbagai kondisi,
termasuk BPE dan obstruksi prostat jinak.
4
Penelitian mengungkapkan peningkatan progresif dalam prevalensi LUTS
sedang-berat.

50%
TERJADI PADA
90%TERJADI PADA
DEKADE KE- PRIA USIA 45 – 80
DELAPAN TAHUN
KEHIDUPAN

Meskipun LUTS/BPH tidak sering mengancam jiwa, dampak LUTS/BPH

pada kualitas hidup bisa signifikan dan tidak boleh diremehkan.
 PASIEN INDEKS

TIDAK ADA
LAKI – LAKI RIWAYAT LUTS
> 45 TAHUN yang menunjukkan penyebab mungkin atau tidak terkait
yang berkonsultasi dengan LUTS non-BPH dengan BPE, BOO, maupun
dokter mengenai keluhan LUTS
BPH
 DISFUNGSI SEKSUAL DAN TERAPI
BEDAH

Pasien harus diberi konseling tentang efek samping seksual dari setiap
intervensi bedah dan harus dihimbau bahwa perawatan bedah dapat
menyebabkan disfungsi ejakulasi dan dapat memperburuk DE.

PENGAMBILAN KEPUTUSAN BERSAMA

Pasien harus diberi profil risiko/manfaat untuk semua pilihan perawatan

mengingat keadaan mereka untuk memungkinkan mereka mengambil
keputusan berdasarkan informasi mengenai perawatan mereka.
Meskipun LUTS/BPH tidak sering mengancam jiwa, dampak LUTS/BPH
pada kualitas hidup bisa signifikan dan tidak boleh diremehkan.
 PERNYATAAN
PEDOMAN
Evaluasi dan Pengujian Pra Operasi

“Dokter harus mengambil riwayat “Dokter harus mempertimbangkan

medis dan memanfaatkan AUA penilaian ukuran dan bentuk prostat
Symptom Index dan urinalisis dalam melalui ultrasonografi abdominal
evaluasi awal pasien dengan LUTS atau transrektal, atau cystoscopy,
yang mungkin disebabkan oleh atau dengan pencitraan cross-
BPH; pasien-pasien tertentu sectional yang sudah ada
mungkin juga memerlukan studi sebelumnya (yaitu magnetic
residual, uroflowmetri, atau aliran resonance imaging / computed
tekanan pasca berkemih.” tomography) sebelum intervensi
(Prinsip bedah untuk LUTS/BPH.”

1
Klinis)
2 (Prinsip Klinis)
 PERNYATAAN PEDOMAN
Evaluasi dan Pengujian Pra Operasi

“Dokter harus
“Dokter harus “Dokter harus mempertimbangkan
melakukan penilaian mempertimbangkan studi aliran tekanan
residual pasca uroflowmetri sebelum intervensi
berkemih sebelum sebelum intervensi bedah untuk
intervensi bedah bedah untuk LUTS/BPH ketika
untuk LUTS/BPH.” LUTS/BPH.” ditemukan
(Prinsip (Prinsip ketidakpastian
Klinis) Klinis) diagnostik.”
(Opini
Ahli)

3 4 5
 TERAPI BEDAH TRANSURETHRAL RESECTION
OF THE PROSTATE (TURP)

“Pembedahan
dianjurkan untuk “Dokter dapat
pasien yang memiliki “TURP harus menggunakan
“Dokter tidak boleh
insufisiensi ginjal
melakukan operasi ditawarkan sebagai pendekatan
sekunder akibat BPH, pilihan perawatan
retensi urin refraktori
semata-mata untuk monopolar atau
kehadiran untuk pria dengan bipolar untuk
sekunder terhadap
BPH, infeksi saluran
divertikulum kandung LUTS/BPH.” TURP, tergantung
kemih asimptomatik;
kemih berulang, batu Namun, evaluasi pada keahlian
kandung kemih (Rekomendasi
mengenai adanya mereka dengan
berulang atau Sedang; Tingkat
BOO harus
Bukti: Kelas B). teknik ini.”
hematuria akibat BPH, dipertimbangkan.”
dan/atau dengan
(Opini
(Prinsip
refraktori LUTS/BPH Ahli)
Klinis)
dan/atau tidak mau

6
menggunakan terapi
lain.” 7 8 9
 Simple Prostatectomy
“Dokter harus mempertimbangkan prostatektomi terbuka, laparoskopi atau yang
dibantu dengan robot, tergantung pada keahlian mereka dengan teknik ini,
untuk pasien dengan prostat yang besar.”
(Rekomendasi Sedang; Tingkat Bukti: Tingkat C).
10
Beberapa penyedia memiliki hasil yang sangat baik menggunakan pendekatan
transurethral (mis., TURP bipolar, Holmium Laser Enucleation of the Prostate
[HoLEP]) pada prostat > 60 g.

Prostat yangLUTS/BPH
Meskipun lebih besar telah
tidak diobati
sering dengan open simple
mengancam prostatectomy.
jiwa, dampak Dalam
LUTS/BPH
beberapa tahunhidup
pada kualitas terakhir,
bisa teknik alternatif
signifikan telah
dan tidak dikembangkan
boleh diremehkan.yang mencakup
pendekatan laparoskopi dan laparoskopi yang dibantu dengan robot
 Transurethral Incision of Transurethral Vaporization of the
the Prostate (TUIP) Prostate (TUVP)

“TUIP sebaiknya ditawarkan “TUVP bipolar dapat

sebagai pilihan bagi pasien
dengan prostat ≤ 30g untuk
pengobatan LUTS / BPH.”
(Rekomendasi Sedang; Tingkat Bukti:
Kelas B)
ditawarkan kepada pasien untuk
perawatan LUTS/BPH.”
(Rekomendasi Bersyarat; Tingkat Bukti:
Kelas B)

11 12
 Photoselective Vaporization of
the Prostate (PVP)

“Dokter harus mempertimbangkan PVT sebagai opsi menggunakan platform

120W atau 180W pada pasien untuk tatalaksana LUTS/BPH.”
(Rekomendasi Sedang; Tingkat Bukti: Tingkat C)
13

Dalam sebuah studi center tunggal yang membandingkan M-TURP, B-TURP

dan 120W PVP hingga 36 bulan mendukung hal di atas sejauh ini ada
perubahan yang sama dalam International Prostate Symptom Score (IPSS) dan
IPSS-QOL antara PVP dan kohort TURP
 Prostatic Urethral Lift (PUL)
“Dokter harus mempertimbangkan PUL sebagai pilihan untuk pasien dengan LUTS / BPH
dengan volume prostat <80g dan terbukti tidak ada lobus tengah yang mengalami
obstruksi; Namun, pasien harus diberitahu bahwa pengurangan gejala dan peningkatan
laju aliran kurang signifikan dibandingkan dengan TURP. Pasien harus diberitahu bahwa
bukti kemanjuran dan tingkat perawatan tidak ditentukan dengan baik.”
14 (Rekomendasi Sedang; Tingkat Bukti: Tingkat C)

“PUL dapat ditawarkan kepada pasien yang memenuhi syarat terkait dengan
fungsi ereksi dan ejakulasi untuk pengobatan dengan LUTS / BPH.”
(Rekomendasi Bersyarat; Tingkat Bukti: Kelas C).
Meskipun LUTS/BPH tidak sering mengancam jiwa, dampak LUTS/BPH
pada kualitas hidup bisa signifikan dan tidak boleh diremehkan.
15
 Transurethral Microwave
Therapy (TUMT)

“TUMT dapat ditawarkan kepada pasien dengan LUTS / BPH; Namun, pasien
harus diberitahu bahwa tingkat tatalaksana ulang bedah lebih tinggi
dibandingkan dengan TURP.”
16 (Rekomendasi Bersyarat; Tingkat Bukti: Kelas C)

Water Vapor Thermal Therapy

“Water Vapor Thermal Therapy dapat ditawarkan kepada pasien dengan
LUTS/BPH dengan volume prostat <80g; Namun, pasien harus dikonseling
mengenai tingkat kemanjuran dan tatalaksana ulang.”
(Rekomendasi Bersyarat; Tingkat Bukti: Kelas C)

17
Water Vapor Thermal
Therapy
Peningkatan Qmax adalah > 50%
dari 3 menjadi 24 bulan dan 39%
pada 36 bulan.

Perubahan rata-rata dari skor IPSS

awal adalah -11,0 poin dan skor
rata-rata adalah 10,4 poin, mewakili
peningkatan 50% dari baseline
 WATER VAPOR THERMAL
THERAPY

Pada 36 bulan, tidak ada ED de

“Water Vapor Thermal Therapy novo yang dilaporkan tetapi disuria
dapat ditawarkan kepada pasien dilaporkan oleh 1% dari peserta.
yang memenuhi syarat yang ingin Tidak terdapat perubahan signifikan
menjaga fungsi ereksi dan pada skor IIEF-EF yang diamati
ejakulasi.” dibandingkan dengan baseline. Skor
lain dan fungsi terkait dengan
(Rekomendasi Bersyarat; Tingkat Bukti: ejakulasi, dinilai oleh MSHQ-EjD,
Kelas C).
secara signifikan meningkat pada 12
dan 36 bulan setelah perawatan,

18
masing-masing P = 0,006 dan P =
0,003.
 Transurethral Needle Enukleasi Laser
Ablasion (TUNA)

“Dokter harus mempertimbangkan

“TUNA tidak direkomendasikan HoLEP atau Thulium Laser
untuk pengobatan Enucleation of the Prostate (ThuLEP),
LUTS/BPH.” tergantung pada keahlian mereka
dengan teknik mana pun, sebagai
(Rekomendasi Sedang; Tingkat Bukti: pilihan yang sesuai ukuran prostat
Kelas B) untuk perawatan LUTS/BPH.”
Penyebab = Kurangnya publikasi peer-review (Rekomendasi Sedang; Tingkat Bukti: Kelas B)
dalam kerangka waktu tinjauan ilmiah yang

20
memenuhi kriteria inklusi dan menurunnya

19
relevansi klinis
Aquablasi

“Aquablasi dapat ditawarkan kepada

pasien dengan LUTS yang dikaitkan
dengan BPH jika volume prostat >
30/ < 80 g, namun, pasien harus
diberitahu bahwa bukti kemanjuran,
termasuk tingkat perawatan jangka
panjang, tetap terbatas.”

(Rekomendasi Bersyarat; Tingkat Bukti: Kelas C)

21
 AQUABLASI BAHAYA

Aquablasi
(26%)
TURP (42%)
PENINGKAT P=0.015
AN
OPERASI Kualitas hidup
PENURUN
hingga 12
Menggunakan robot bulan sama AN
handpiece, konsol, dan
conformal planning unit
(CPU)
RCT antara kedua
kelompok
Volume prostat
=
Aquablasi
Dengan bias resiko (31%)
rendah (n=181) TURP (44%)
RESEKSI Partisipan = prostat 30 RATA- p=0.007
– 80 gram RATA PERBURUK
Menggunakan jet air dari alat
Peningkatan AN
genggam robot yang ditempatkan
Fungsi seksual
secara transurethra LUTS
=
sama pada
Aquablasi
aquablasi dan
(33%)
TURP
ELEKTROKAUTERIS RESPON KEBUTUH TURP (56%)
p=0.03
PENGOBATAN AN
ASI
Transfusi darah
melalui sistoskop/resektoskop 12 BULAN & operasi
standar atau traksi dari balon (Peningkatan 5 poin IPSS) ulang sama
kateter 3 arah digunakan untuk Hasil yang ditemukan sama pada pada kedua
mendapatkan hemostasis Aquablasi dan TURP (Kualitas kelompok
bukti = Sedang) (RR 1,69 [95% CI 0,70
hingga 41,0]).
Embolisasi Arteri Prostat
(PAE)

“PAE tidak direkomendasikan

untuk pengobatan LUTS / BPH di
luar konteks uji klinis. (Opini Ahli).”

(Rekomendasi Bersyarat; Tingkat Bukti: Kelas C)

22
 Embolisasi Arteri Prostat HETEROGENITAS
SUBSTANSIAL

?
Ditemukan antara dua percobaan
(I2= 90%)
1
Kurangnya randomisasi
3 RCT Satu penelitian hingga 2 bulan
Satu penelitian hingga 2 tahun
(n=247) Penelitian lainnya hingga 12
Membandingkan PAE minggu
dan TURP
2
Tingkat kerentanan yang tinggi
terhadap seleksi, deteksi,
pengurangan, dan bias pelaporan
Satu penelitian melaporkan proporsi responden, yang didefinisikan
sebagai mencapai skor IPSS ≤ 8 poin dan / atau QoL 3 poin, sama
3 pada kelompok PAE dan TURP (RR 0,9 [95% CI 0,7 hingga 1,1];
Inklusi umum dari status pra kualitas bukti yang rendah).
operasi retensi urin
Keberhasilan hingga 12 bulan dilaporkan pada 87% peserta PAE
dibandingkan dengan 100% pada kelompok TURP.
4
Tidak adanya kriteria inklusi / Secara keseluruhan, hasil pada tindak lanjut jangka menengah (> 3
eksklusi standar untuk penelitian hingga 12 bulan) sama antar kelompok (WMD 4,8 poin [95% CI
RCT LUTS/BPH
-2,9 hingga 12,5]; kualitas bukti yang sangat rendah).

Sebuah penelitian terkecil (n = 30) melaporkan peningkatan gejala

yang lebih besar pada TURP dibandingkan dengan PAE (MD 9 poin
[95% CI 4,6 hingga 13,1]) dan yang lainnya (n = 107) melaporkan
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok pada 3 dan 12
KEBUTUHAN OPERASI
ULANG EJAKULASI RETROGRADE
SATUR
PAE = 7 pasien TURP = 15 pasien
TURP = 2 pasien
(RRN
PAE = 0 pasien
2.9; CI: 0.7, 11.9)

DISFUNGSI SEKSUAL RETENSI URIN

PAE = 56% Yang butuh rekateterisasi
TURP = 84% PAE = 26%
(RR 0,67 [95% CI 0,45-0,98) TURP = 6%
(P = 0.004)
Pasien dengan Komplikasi
Medis

“HoLEP, PVP, dan ThuLEP harus

dipertimbangkan pada pasien yang
berisiko lebih tinggi mengalami
pendarahan, seperti yang
menggunakan obat anti-koagulasi.”

(Opini Ahli)

23
PETUNJUK YANG AKAN
DATANG
Terdapat kesenjangan besar dalam
pengetahuan dan, oleh karena itu, peluang
penemuan berikutnya. Hal ini termasuk tetapi
tidak terbatas pada banyaknya pertanyaan
yang tidak terjawab terkait dengan peran
inflamasi, disfungsi metabolik, obesitas, dan
faktor lingkungan dalam etiologi, serta peran
modifikasi perilaku, manajemen diri, dan
pengembangan algoritma terapi dalam
pencegahan dan perkembangan penyakit.
UROLOGY DEPARTMENT JOURNAL READING

TERIMA
KASIH
TATALAKSANA OPERATIF GEJALA
SALURAN KEMIH BAWAH YANG
DISEBABKAN KARENA BENIGN PROSTATIC
Departemen Ilmu Bedah HYPERPLASIA: PEDOMAN AUA
Fakultas Kedokteran AMANDEMEN 2019
Universitas Hasanuddin