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DEFINICIÓN:

• Alteración o trastorno neurobiológico del


comportamiento.
• Déficit de neurotransmisores que afecta a
las funciones ejecutivas del
comportamiento y del aprendizaje
• Funciones ejecutivas
Necesarias para:
planificar,
organizar,
guiar,
revisar,
evaluar
Y también, para:

regular la conducta, el
aprendizaje y las emociones
 CAUSAS Y MECANISMOS DEL TDA-H

• Diferencia biológica congénita (se nace siendo


TDA-H)
• Tiene un origen genético (80% de los casos)

• Factores adversos (familiares, sociales…)

• Factores durante la gestación

• Otros: bajo peso al nacer.


 ORIGEN DEL TDA-H:

• Un funcionamiento diferente del cerebro. La


investigación ha demostrado que el TDA-H tiene
una base neurobiológica y genética muy fuerte.
• Aunque las causas exactas (por qué se
producen esas deficiencias) aún no han sido
identificadas.
 NEUROANATOMÍA

 Reducción del lóbulo frontal y de los ganglios basales, en tamaño


y en actividad funcional.
 Lóbulo frontal interfiere en:

 Procesos atención,

 Concentración,

 Regulación impulsos

 Regulación emociones

 Capacidad para organizar actividad personal, filtrar estímulos,


motivación, planear, prever, juicio social y reglas morales.

 NEUROQUÍMICA

• La producción deficiente de los siguientes


neurotransmisores:
– Dopamina,

– Noradrenalina o norepinefrina

– Serotonina.

Su función es coordinar los ganglios basales y


la corteza frontal en el cerebro.
 RESULTADO: UN FUNCIONAMIENTO DIFERENTE DEL CEREBRO

 Memoria de trabajo. A corto y a largo plazo.

 Interiorización del lenguaje: proceso por el que la persona se habla a


si misma, en silencio, para guiar su propia conducta, prever
consecuencias, planear, organizarse, aprender de experiencias
pasadas
 Puesta en marcha de estrategias de trabajo, análisis y síntesis de
información.
 Manejo de emociones y la motivación: Desmotivación.

 Regulación de la conducta: “Parar, pensar, actuar”

 Solución de problemas complejos: Toma de decisiones.

 Activación, mantenimiento y esfuerzo: iniciar, mantener y finalizar


una acción.
 Mantenimiento de la vigilia
LA EVIDENCIA CLÍNICA ES INCUESTIONABLE
Los criterios clínicos están definidos en:

• La Clasificación Estadística Internacional de


Enfermedades y otros Problemas de Salud, décima
edición (CIE-10) de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD (OMS, 1992)
• El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales, cuarta edición (DSM-IV) y texto-revisado (DSM-
IV-TR), de la AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION
(APA, 1994 y APA, 2000, respectivamente).
Está reconocido oficialmente por instituciones médicas y
psiquiátricas internacionales:
• OMS

• La Academia Americana de Pediatría (AAP)

• El Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología (ECNP)

• El Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) del


Reino Unido
• La Declaración Consensual Internacional sobre el TDAH,
que está firmada y reconocida por expertos en TDAH de todas
partes del mundo
No se debe culpabilizar a las familias.
• El TDA-H es crónico.

• Entre el 5 y el 7% de la población escolar afectados


por el TDAH.
• Afecta tanto a niños como a niñas.

• En el 50 – 60% de población infanto-juvenil TDA-H,


los síntomas clínicos persisten en la vida adulta
• Con un aprendizaje de estrategias se integran en
todos los ámbitos con total normalidad.
• En la adolescencia algunos síntomas mejoran
(hiperactividad).
• No existe una correlación TDA-H con un bajo/alto CI.

• Los que tienen un alto CI compensan el TDA-H y superan la


etapa escolar con mas facilidad que los que tienen el CI mas
convencional.
• Los niños y niñas con TDAH son niños especiales:

 Nacieron diferentes y requieren de una


atención especial, porque no son ni más ni
menos que otros niños y niñas para no
recibirla.
Déficit de atención
Hiperactividad
Impulsividad

Funciones ejecutivas:
No inhibe las respuestas
Flexibilidad de respuesta disminuida
No tiene en cuenta futuras
recompensas
Maneja mal el tiempo
Mal planteamiento y solución de
problemas
Organiza mal el trabajo
Autoevaluación irreal

PROBLEMAS COMÓRBIDOS
Trastornos aprendizaje
Oposicional desafiante
Depresión
Ansiedad
Trastorno obsesivo compulsivo
Tics

Disfunción Familiar
40% progenitores TDAH
Aumento del estrés familiar
 EL TDA-H EN LA VIDA DIARIA:

• Dificultad de autocontrol de emociones, pensamientos y


conductas.
• Escasa atención sostenida: Incapacidad de resistirse a estímulos
irrelevantes)
• Dificultad de concentración durante mucho tiempo

 Búsqueda de estímulos nuevos más gratificantes

 Están “en las nubes”

 Los resultados no se corresponden con el esfuerzo que


realizan.
• Problemas para seguir instrucciones. Parece que “no escuchan”.

• Poca persistencia en la ejecución de tareas. Lo que un día hace


bien, al día siguiente es incapaz de realizarlo.
• Su rendimiento varia significativamente de un momento a
otro e incluso de un día a otro.
• Desorganización. No es capaz de organizar el trabajo. Los
cuadernos y tareas mal presentados
• Realización simultánea de varias tareas sin acabar ninguna
• Manejan mal el tiempo. Los TDA-H tienen un “tempo”
diferente a los demás en todo lo que hacen. Desconocen el
reloj.
• Mal planteamiento y solución de problemas
• No tiene en cuenta futuras recompensas
• Autoevaluación irreal
• HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD,
• Alto nivel de ACTIVIDAD MOTORA.
• Deficiente coordinación motora y motricidad fina.
• Incontinencia verbal
• Actuaciones impulsivas:
• Incapacidad para “parar y pensar” antes de actuar.
• Decir lo primero que piensan, aunque sea inoportuno
o inapropiado.
• Impaciencia, desobediencia.
• Dificultad para esperar.

• Errores
• Tendencia a preocuparse innecesariamente, de
forma interminable: Inseguridad
• Cambio en los estados de ánimo y en las actitudes

• Poca capacidad de autocontrol de emociones:


Rabietas, ira, alegría, tristeza.
• Conductas agresivas-defensivas, de carácter
impulsivo
• Taylor les atribuye un retraso de madurez emocional
de dos años.
• Bajo rendimiento escolar. Problemas de
aprendizaje: dificultades en escritura y lectura,
dificultades en matemáticas, mala memoria
secuencial y mal comportamiento.
• Sensación de no lograr ningún objetivo

• Baja autoestima crónica. Son rechazados por


todos.
• Dificultad en las relaciones sociales.
 EL NIVEL DE DIFICULTAD DE LOS ALUMNOS
DEPENDE DE:
• La gravedad de la disfunción neurológica de fondo.

• La convivencia con otros trastornos, (o


comorbilidad).
• El ajuste emocional y la autoestima.

• La educación recibida pueda influir en la


moderación de los síntomas.
 ASPECTOS POSITIVOS DE SER TDA-H

• Son flexibles, entusiastas, innovadores, creativos, arriesgados,


valientes, dispuestos a asumir riesgos, independientes.
• Honestamente creen que cualquier cosa es posible.

• Están dispuestos a morir en el intento. Pelean por lo que creen

• Son persistentes. No saben cuándo renunciar

• Son grandes improvisadores.

• En el colegio, en los concursos de popularidad, el TDA-H, con


frecuencia, gana el título de “el más entretenido”, “el que tiene más
energía” y “el más propenso a auto-inmolarse”.
• Son hábiles para saltar edificios altos de un solo brinco.
• Explotan pero, normalmente, se recuperan rápido

• Están provistos de ideas originales y no temen decirlas.

• Siempre te pueden mostrar una perspectiva diferente.

• Son grandiosos para hablar cuando no les toca

• Espontáneos (muy espontáneos), divertidos, buenos conversadores

• Entretienen a los amigos con comentarios y respuestas ingeniosas.

• Tienen el poder de hiper-concentrarse … en sí mismos

• Tienen pensamientos profundos … muy profundos.

• Son pensadores abstractos y teóricos.

• Tienen muchos talentos … escondidos

• Tienden a ser muy generosos con su dinero y con el tiempo


• Tienen la mente de un ordenador Pentium… con una memoria RAM
de sólo 2 megas.
• Asimilan rápidamente la información que les interesa:
• Tienen una habilidad innata para entender las tecnologías
emergentes, como los ordenadores, móviles y video juegos.
• El insomnio les da más tiempo para estar despiertos y navegar por
la red
• Pueden ver todas sus pertenencias a un mismo tiempo … porque
todo lo tienen tirado por el suelo
• Muchos empresarios de éxito tienen comportamientos de TDA-H.
• El TDA-H es especialmente común en artistas, músicos y otra gente
creativa.
• Son altamente organizados,
puntuales, cumplidores, pacientes,
ordenados, obedientes, tranquilos,
silenciosos, conformistas y
generalmente responsables …
De acuerdo,
¡¡¡esto último …
es mentira!!!
• El TDA-H se convierte en TRASTORNO cuando
dificulta su adaptación en áreas importantes
para su desarrollo como persona,
• en la vida académica, familiar y social, laboral y
recreativa,
• afectando significativamente a sus relaciones
personales, su desarrollo emocional y el control
y organización de la propia vida.
 INATENCIÓN (Según el DSM IV y CIE-10)

1. A menudo no presta la debida atención los detalles o, por


descuido, comete errores. en las tareas de la escuela, el trabajo
y otras actividades.

2. A menudo tiene problemas para concentrarse en las tareas o en


los juegos

3. A menudo corre o trepa en lugares y en momentos inoportunos


(es posible que adultos y adolescentes se sientan muy
inquietos).

4. A menudo no sigue las instrucciones y no termina las tareas de


la escuela, los quehaceres o cualquier otra responsabilidad en
el trabajo (no por conducta oposicional o por no entender las
instrucciones).
5. A menudo le cuesta organizar actividades
6. A menudo evita, rechaza o se niega a hacer cosas que
requieren mucho esfuerzo mental por mucho tiempo (tareas
escolares o quehaceres de la casa).

7. A menudo pierde las cosas que necesita para hacer ciertas


tareas o actividades (p. ej. juguetes, trabajos escolares,
lápices, libros o herramientas).

8. Se distrae con frecuencia

9. Tiende a ser olvidadizo en la vida diaria


 HIPERACTIVIDAD (Según el DSM IV y CIE-10)
1. A menudo no deja de mover las manos ni los pies mientras está
sentado
2. A menudo se levanta de la silla cuando se quiere que
permanezca sentado
3. A menudo corre o trepa en lugares y en momentos inoportunos
(es posible que adultos y adolescentes se sientan muy
inquietos).
4. A menudo tiene problemas para jugar o disfrutar tranquilamente
de las actividades de recreación
5. A menudo “está en constante movimiento” o parece que tuviera
“un motor en los pies”. Movimientos nerviosos con las manos.
6. A menudo habla demasiado.
 IMPULSIVIDAD (Según el DSM IV)
1. A menudo suelta una respuesta sin haber oído antes
toda la pregunta.

2. A menudo le cuesta esperar su turno.

3. A menudo interrumpe al que esté hablando o se


entromete, por ejemplo, en una conversación o juego.
 TRES SUBTIPOS:

 Con predominio de déficit de atención: niño disperso, no


sigue instrucciones, a veces es más bien lento, hipo-activo,
puede estar en clase mirando al profesor, pero su mente está
en otra cosa, olvida detalles, parece no escuchar.

 Con predominio de conducta impulsiva e hiperactividad:


contesta sin pensar, impulsivamente, interrumpe en clase, se
mueve, no analiza las situaciones ante de realizarlas,
simplemente las ejecuta sin pensar en sus consecuencias

 Combinado: los dos trastornos anteriores se dan a la vez.


 El tipo impulsivo-hiperactivo es el que todo el
mundo reconoce, por la evidencia de su
sintomatología.

 El tipo inatento es el que no es detectado y se


les ve como perezosos, vagos y desmotivados
 COMORBILIDAD (trastornos psiquiátricos asociados)

• Trastorno oposicionista-desafiante.

• Trastornos del humor (depresión o bipolaridad)

• Trastornos de ansiedad

• Trastornos de aprendizaje

• Trastornos de la coordinación

• Trastornos por tics (vocales-fónicos y motores)

• Trastornos del espectro autista

• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)


 CONSECUENCIAS en la vida personal

– Baja autoestima

– Búsqueda de sensaciones extremas

– Baja tolerancia a la frustración

– Inestabilidad emocional

– Inseguridad

– Sensación de fracaso

– Irritabilidad
 RIESGOS EN ADOLESCENTES Y ADULTOS

• Fracaso y abandono escolar

• Abuso de sustancias tóxicas (50%. Actuar sobre el TDA-H)

• Propensión a accidentes

• Embarazos no deseados

• Inestabilidad laboral

• Comportamientos conflictivos.

• Comisión de infracciones penales

• Dificultades en desarrollo social y emocional: amigos poco


estables, relaciones poco duraderas.
• Síntomas depresivos. (Por carencias emocionales, laborales y
educativas: ausencia de éxito).
 FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (son
fundamentales para el pronóstico y la evolución):
• Conflictividad familiar

• Ausencia de pautas educativas

• Incoherencia de criterios y discrepancia entre los padres

• Existencia de patología psiquiátrica en los padres

• Acontecimientos vitales estresantes o desgraciados


(muerte, problemas económicos…)
• Otros factores psiquiátricos asociados en el niño

• No recibir tratamiento
 FACTORES QUE AYUDAN A UN BUEN
DESARROLLO:

• Diagnóstico precoz y tratamiento adecuado

• Armonía en el medio familiar,

• Criterios educativos coherentes y mantenidos

 Familia

 Colegio
 FUNDAMENTAL REALIZAR UN BUEN
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Realizar DSM IV ó CIE-10

• Entrevistas con los padres, profesores y pacientes

• Observar los contextos por los que el niño/a se mueve


(hogar, colegio…) y obtener información contrastada
• Realizar historial del niño: aparición de los síntomas,
evolución, otros trastornos
• Diagnóstico diferencial: Descartar otras patologías

• Realizar evaluación psicopedagógica


TRATAMIENTO

• El TDA-H es crónico
• El diagnóstico debe ser diferencial:

se deben descartar otras patologías


• Enseñar estrategias para acomodar el
TDA-H a la vida real.
TRATAMIENTO MULTIMODAL:

• Familia, escuela (profesores y orientadores), profesionales


sanitarios y psicólogos
• Formación a la familia y al niño/a sobre el trastorno y el
tratamiento.
• Formación a los alumnos y profesionales que se relacionan con el
TDA-H: profesores, orientadores, pediatras, neuropediatras…
• Medicación si procede.

• TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: estrategias para aumentar el


propio autocontrol de la conducta, y reforzar autoestima.
• Intervención psicopedagógica para problemas de aprendizaje.
 MEDICACIÓN:

• Ayuda rápida, segura y eficaz, pero no suficiente

• Reduce los síntomas básicos: inatención, sobreactividad motora e


impulsividad. Mejora el desarrollo intelectual y la interacción social y
familiar, además de facilitar la intervención de las terapias
psicológicas y pedagógicas, de manejo de conducta.
 Metilfenidato. Potencian la función de la dopamina

 Rubifén: efecto inmediato

 Concerta: liberación prolongada

 Medikinet: liberación prolongada

 Atomoxetina (Strattera): no estimulante. Incrementa la


noradrenalina. Liberación prolongada
RECOMENDACIONES
• No atribuya el éxito al fármaco

• Evite frases como:


 “¡Se nota que hoy te has acordado a tomar la pastilla!” .
 “¡Qué bien trabajas cuando tomas la pastilla!”.

• REFORZAR SU BUENA CONDUCTA O RENDIMIENTO

¡¡¡¡FELICÍTELE CON MÁS FRECUENCIA DE LA QUE


CREE QUE MERECE!!!!
• TRATAMIENTO MULTIMODAL: Alta respuesta al tratamiento e
Inclusión en la vida cotidiana
• Sin tratamiento: se manifiesta y agudiza la COMORBILIDAD
 DESCONCIERTO POR PARTE DEL PROFESORADO Y FAMILIA:

Debido a que…

En ocasiones hace la tarea rápida y


correctamente
pero

Otras, mal, con errores y de manera irregular


… la conclusión es:

“Puede, pero no quiere”… “es vago”


 CASTIGARLE NO MEJORA SU CONDUCTA
• El castigo le enseña lo que no debe hacer, pero no le enseña cómo
debe hacerlo
• Se refuerza la conducta negativa, al prestarle atención
• Ignorar la conducta negativa
• Se convierte en el eternamente castigado y el culpable habitual.
• REFUERZO POSITIVO: estar atento a sus logros y estimularle a
que mejore su comportamiento. Al desarrollar su autoestima, el
TDA-H incrementará las conductas deseables
• Aprenda a manejar el enfado. Concéntrese en los aspectos
positivos del TDA-H. No se frustre sobre las expectativas puestas
sobre el TDAH
• A su vez, intente reconocer el lado bueno de las cosas, ríase y
ayude al niño a descubrir el humor y a reírse de sí mismo.
 FUNDAMENTAL ENTENDER CÓMO PIENSA UN NIÑO/A TDA-H:

• NOVEDAD: Dificultades para aislar un estímulo de los otros. Se


centran en el más llamativo y novedoso.
• PRESENTE CONTINUO: Escaso control por el pasado y el futuro.

• NECESIDAD DE ACTIVIDAD FÍSICA: mover alguna parte de su


cuerpo.
• AISLMIENTO Y ENFADO: Se aíslan y enfadan para encubrir sus
dificultades
• FRUSTRACIÓN: Sensación de trabajar continuamente

• BAJA AUTOESTIMA: Percepción de que son raros y que nadie


les quiere.
 AUTOESTIMA

• Descubra qué tiene de especial y dígaselo, aunque sean


comportamientos normales. Reconozca su esfuerzo, elógiele y
prémiele. Que sienta que sus aptitudes son más importantes que
sus dificultades
• Debe sentirse valorado, apreciado y querido y debe saber que es
especial, a pesar de su inatención o hiperactividad.
• Interésese por sus hobbies.

• Utilice mensajes positivos: sustituya el verbo “SER” por


“ESTAR”. Demuestre que su conducta es incorrecta, sin atacar su
autoestima.
• Crea en él: Dele responsabilidades para que se sienta importante
 TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA:

1. REFUERZO POSITIVO: preste atención a las conductas


adecuadas que normalmente pasan desapercibidas.
Motivación.
 Felicite al niño inmediatamente no dude en otorgarlos
inmediatamente después de observar una conducta
adecuada (nunca antes). (no gritar)
 Hágalo a menudo, no responda solamente ante sus
malas conductas.
 La alabanza y los premios: tono agradable y alabanza
sincera. Los halagos no deben ser siempre iguales
 Procure prestar una atención positiva a su hijo.

 Mantenga contacto físico con él.

 Identifique cuáles son las recompensas y


privilegios apropiados para el niño.
 Debe intentar que estas recompensas no sean
siempre las mismas y pactar con él en qué
situaciones se le retirarán.
• Recuerde que este sistema funciona con lentitud, por lo
que debe ser perseverante.
2. LA CONDICIÓN POSITIVA: Consiste en exigir que el niño
haga algo que no le gusta como condición indispensable para
conseguir algo que le gusta. La frase siempre debe ser afirmativa
 Por ej.“Si quieres salir de casa, primero tienes que hacer los deberes”.
 No deben decir: “No irás a la calle si no haces los deberes”.

3. DISMINUIR COMPORTAMIENTOS INADECUADOS:


• Aplicarse inmediatamente después de la conducta negativa que se
quiera corregir.
• Ninguna debe prolongarse en exceso, ya que generará en el niño
sentimientos de rencor y frustración.
• No prestar atención. Ante conductas inadecuadas, retírele toda
su atención. El niño soporta mal que le ignoren y verá que su
conducta no funciona.
• “TIEMPO FUERA” o Aislamiento. Inmediatamente después de que
su hijo haya mantenido un comportamiento incorrecto.
 Pasar unos minutos en un rincón o sitio aburrido sin ninguna
cosa divertida ni estimulante.
 No imponga esta situación como algo negativo, sino como una
oportunidad para calmarse.
 Aplique esta técnica después de una advertencia y sólo para
detener conductas violentas.
 Si su hijo se niega, aumente un minuto extra el castigo por cada
minuto que se retrase en cumplirlo. Y adviértale que si sale del
aislamiento antes de que se le permita hacerlo, el tiempo
empezará a contar de nuevo
 CÓMO LOGRAR QUE EL TDA-H OBEDEZCA

• No forzar que sus hijos sigan sus instrucciones. Solo


“consígalo”.
• Simplifique las reglas de la casa.

• Los límites deberán ser comprensibles y sobre todo, inflexibles.

• Ayúdele a hacer las cosas: Enséñele a hacer las cosas paso a


paso, dándole las indicaciones de una en una, a medida que
vaya finalizando cada actividad.
• Asegúrese que entiende las instrucciones.

• Sistema de puntos.
 EN EL HOGAR. Estructúrelo:

• Utilice listas y horarios.

• Rutinas

• Avísele con anticipación de las actividades, para


facilitarle los cambios
• Use alarmas.

• Un sitio para cada cosa.

• SEA JUSTO: no le justifique y enséñele que portarse


mal tiene sus consecuencias
ORDEN, ORGANIZACIÓN, HÁBITOS,
MUCHA MOTIVACIÓN, LÍMITES,
INSTRUCCIONES CONCRETAS Y
CLARAS.

MUCHO CARIÑO y
COMPRENSIÓN
Recuerde: El humor es Amor con H
 HACER UNA EDUCACIÓN INCLUSIVA, DESDE LA
DIVERSIDAD
• Adaptación de los procedimientos de
enseñanza/aprendizaje a las necesidades del alumno
con TDAH y tratar de reducir algunas de las barreras
más significativas que pueden existir en el actual
sistema metodológico, adaptando el sistema de
evaluación, no en los contenidos curriculares, sino
en la forma y en la ejecución.
• Favorecer el diagnóstico precoz y prevenir el fracaso
escolar y personal del afectado, con la mejora de la
autoestima.
José Julián Martí y Pérez(1883):
“Educar…
• es depositar en cada hombre toda la obra
humana que le ha antecedido,
• es hacer a cada hombre resumen del mundo
viviente hasta el día en que vive,
• es ponerlo a nivel de su tiempo, para que flote
sobre él y no dejarlo debajo de su tiempo, con lo
que no podría salir a flote,
• es preparar al hombre para la vida”.

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