Kebijakan Pelayanan Kesehatan di Fasilitas

Kesehatan Kemhan dan TNI Bagi Anggota

TNI, ASN Beserta Keluarga dan
Purnawirawan di Era JKN

Dr.dr. H. Bayu Wahyudi. SpOG. MPHM. MHKes. MM

Direktur Kepatuhan, Hukum dan Hubungan Antar Lembaga

Jakarta, 6 Februari 2019

 AGENDA

Overview Program JKN

Kebijakan Pelayanan Kesehatan di Fasilitas

Kesehatan Kemhan dan TNI Bagi Anggota
TNI, ASN Beserta Keluarga dan
Purnawirawan di Era JKN

Penutup

2
Perkembangan Jumlah Kepesertaan
JKN-KIS
Sumber: bi.bpjs-kesehatan.go.id tanggal 2 Februari 2019

3
Jenis Kepesertaan JKN-KIS
Sumber: bi.bpjs-kesehatan.go.id tanggal 2 Februari 2019

4
 Perkembangan Fasilitas Kesehatan yang
Bekerja Sama Tahun 2014-2018

Faskes Tingkat Pertama Faskes Rujukan Tingkat Lanjutan

23.530 2.455
Sumber data : Luaran Aplikasi Referensi PPK Online BPJS
Kesehatan s.d tgl 31 Desember 2018

ya
k3
. 66
6
35 %
Meningkat
a n 20.708
s eb
h
ba 19.969
m
r ta
Be
18.437

Sumber : Data Kedeputian Bidang PEO Sumber : Data Kedeputian Bidang PEO

Keterangan:
FKTP meliputi Puskesmas, Dokter Praktik Perorangan, Klinik
TNI/POLRI, Klinik Pratama,
RS D Pratama dan Dokter Gigi Praktik Perorangan

5
 Perbandingan Jumlah Pendapatan dan Beban Biaya Pelkes
Tahun 2014 – 2018 (dalam triliun)
*data laporan Desember 2018 (belum audited)

Tahun 2018*: 81,80 T Tahun 2018*: 94,3 T

Jumlah Pendapatan Iuran

Beban Jaminan Kesehatan

Sumber : Data Kedeputian Bidang PEO

 Beban jaminan kesehatan lebih besar daripada pendapatan iuran

 Tindakan khusus pemerintah (PP Nomor 87 Tahun 2013 juncto PP Nomor 84
Tahun 2015)
1. penyesuaian besaran iuran
2. pemberian suntikan dana tambahan
3. penyesuaian manfaat
6
 AGENDA

Overview Program JKN

Kebijakan Pelayanan Kesehatan di Fasilitas

Kesehatan Kemhan dan TNI Bagi Anggota
TNI, ASN Beserta Keluarga dan
Purnawirawan di Era JKN

Penutup

7
 SISTEM
LANDASAN HUKUM:
RUJUKAN
1. UU No 29 Th 2004 Tentang Praktek Kedokteran Pasal 51
2. Perpres Nomor 19 Tahun 2016 Pasal 29
3. Permenkes Nomor 71 Tahun 2013 pasal 15
4. Permenkes Nomor 1 Tahun 2012 pasal 4 dan 5
5. Perpres 72 Tahun 2014 tentang SKN
6. Permenkes Nomor 28 Tahun 2014
7. Perpres no 82 Tahun 2018 pasal pasal 55

Sistem Rujukan adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur

pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal
balik baik vertikal maupun horizontal
Tujuan sistem rujukan*:
1. Agar fasilitas kesehatan dapat dimanfaatkan secara optimal sesuai dengan
kewenangan dan kemampuan
2. Agar fasilitas kesehatan dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai
kompetensi dan kewenangan
3. Agar tidak terjadi penumpukan di Faskes tingkat lanjutan
4. Agar faskes dapat fokus memberikan pelayanan kepada pasien
5. Agar tenaga kesehatan dapat bekerja optimal dan cukup istirahat (mencegah burnt-
out) www.who.int/management/referralnotes.doc

8
 Klasifikasi rumah sakit dan sistem rujukan
SISTEM PELAYANAN KESEHATAN SISTEM RUJUKAN
pelayanan PERORANGAN BPJS
kesehatan secara
berjenjang dan
Rumah Pelayanan
fungsi rujukan
sakit Kesehatan
Kelas B
dan A
tingkat ketiga
KLASIFIKASI Fasilitas
RUMAH SAKIT Pelayanan
Rumah Pelayanan Kesehatan
Sakit
Kesehatan Rujukan Tingkat
Kelas D Fasilitas Lanjutan (FKRTL)
berdasarkan: dan C tingkat kedua Pelayanan
Kesehatan
1. bangunan dan Tingkat
prasarana Pertama
2. kemampuan Pelayanan (FKTP)
pelayanan FKTP Kesehatan
3. SDM dan tingkat pertama
peralatan

13
 SISTEM RUJUKAN?

20.708

19.969

18.437

Sistem rujukan dilakukan untuk memastikan peserta mendapatkan

pelayanan yang dibutuhkan di tempat yang tepat dan pada waktu yang
tepat

10
 Kemudahan dan Kepastian
Mudah
• Peserta mendapatkan rujukan ke
FKRTL yang terdekat jaraknya.
• Peserta mengantri pendaftaran
di FKRTL lebih cepat karena data
sudah terkoneksi secara online
• Peserta tetap dapat dilayani di
FKRTL meskipun surat rujukan
hilang
(Bagi Peserta)
Pasti
• Peserta mendapatkan pelayanan
pada FKRTL penerima rujukan
yang sesuai dengan kompetensi
dan sarpras yang dibutuhkan
• Peserta mendapatkan pelayanan
pada FKRTL penerima rujukan
sesuai dengan hari dan jam
praktek yang telah ditetapkan.
• Peserta terhindar dari potensi
penumpukan antrian.
15
11
 Kemudahan dan Kepastian
Mudah
• FKTP memiliki informasi
yang lengkap dan update
saat akan memilih tujuan
rujukan.
• FKRTL mudah melakukan
entry data pendaftaran.
• FKRTL mudah mengelola
jadwal praktek dokter.
(Bagi Faskes)
Pasti
• FKTP mendapat kepastian
ketersediaan tujuan rujukan
sesuai kebutuhan medis
peserta.
• FKRTL mendapat kepastian
atas status keaslian rujukan.
• FKRTL mendapat kepastian
kapasitas maksimal peserta
dilayani.
16
12
 APLIKASI
Aplikasi HFIS berperan dalam menyediakan
informasi profil faskes yang digunakan dalam
rujukan pasien

Aplikasi Pcare berperan dalam menerbitkan

rujukan pasien ke FKRTL yang memiliki
kompetensi yang dibutuhkan untuk
menangani kebutuhan medis pasien

Aplikasi Vclaim digunakan untuk

menerima rujukan dari Pcare dan
memfasilitasi rujukan antar RS
13
13
 UPDATE KEBIJAKAN IMPLEMENTASI
RUJUKAN ONLINE BAGI TNI

Dapat dirujuk ke FKRTL TNI

TK I,II,III dan IV yang masuk
dalam mapping FKTP dan
atas indikasi medis
Peserta TNI

TNI Peserta

FKTP Peserta Non

Berlaku rujukan berjenjang
TNI

Non TNI Peserta

Peserta TNI dan Non TNI Berlaku rujukan berjenjang

18
 AGENDA

Overview Program JKN

Kebijakan Pelayanan Kesehatan di Fasilitas

Kesehatan Kemhan dan TNI Bagi Anggota
TNI, ASN Beserta Keluarga dan
Purnawirawan di Era JKN

Penutup

15
 PENUTUP

Harmonisasi Regulasi terkait sistem rujukan berjenjang

berbasis kompetensi serta ketentuan persyaratan
penyelenggaraan fasilitas kesehatan

Komitmen dalam bentuk pedoman yang mendukung

implementasi sistem rujukan berjenjang berbasis kompetensi

Panduan PNPK pelayanan kesehatan

Pemenuhan terhadap standar kompetensi (tenaga medis,

sarana prasarana) dan comply terhadap ketentuan persyaratan
penyelenggaraan fasilitas kesehatan

Mempersiapkan sistem dan perangkat untuk mendukung

implementasi rujukan berjenjang berbasis kompetensi

20
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id