Trend dan issue persalinan masa

kini
Based on evidance
Dainty Maternity, M.Keb
OLD NOW
ebmmm
1. Water Birth
Selama perendaman air dalam proses persalinan, seseorang
masuk ke dalam bak atau kolam air hangat selama kala 1
persalinan, sebelum bayi lahir. Di dalam air, seseorang tetap
berada di dalam air selama fase mendorong dan kelahiran bayi
yang sebenarnya. Bayi itu kemudian dibawa ke permukaan air
setelah ia dilahirkan. Sebuah waterbirth dapat diikuti oleh
kelahiran plasenta di dalam atau keluar dari air
(Nutter et al. 2014a)

Suhu yang disarankan untuk air kolam kelahiran adalah antara

98 ° F dan 101 ° F. Beberapa sumber daya merekomendasikan
95 ° F - 97.5 ° F untuk menjaga suhu inti optimal untuk ibu dan
bayi
Benefits of Water Labor/Birth:

MATERNAL
Several studies have found significant benefits of water labor/birth for mothers. These benefits include:
Increased satisfaction with the birth (Sprague, 2011);
Reduction in the perception of pain (Mollamahmutoglu, 2012);
Increased endorphin release and increased relaxation (Mollamahmutoglu, 2012; Sprague, 2011);
Reduction in the need for pharmacologic pain relief (Cluett, 2009; Mollamahmutoglu, 2012; Sprague, 2011);
More ease for assuming various labor/birth positions (due to buoyancy) that leads to increased functional
diameter of the true pelvis (Avery, 2013; Dahlen, 2013; Mollamahmutoglu, 2012);
Shorter first and second stage of labor due to areduction in stress hormones and catecholamines, which
inhibit oxytocin and labor progress (Cluett, 2009; Cortes, 2011; Mollamahmutoglu, 2012);
Less perineal trauma (Dahlen, 2013; Henderson, 2014);
Less postpartum hemorrhage (Dahlen, 2013).
Benefits of Water Labor/Birth:
Fetal
• Promotes positive maternal/infant bonding behaviors such as skin-to-
skin contact (Sprague, 2011).
Safety of Water Birth: Baby

 Apgar Scores
 Breathing/Drowning
 Cord Avulsion
Kontra Indikasi WaterBirth
• VBAC (vaginal birth after a cesarean)
• Kehamilan Ganda
• Kehamilan < 37 Minggu
• Telah diberikan analgesik atau anestesi sebelumnya
Penelitian
• Cochrane Review literatur termasuk 12 percobaan (3243 wanita).
Perendaman air selama tahap pertama persalinan secara signifikan
mengurangi analgesia epidural / spinal tanpa mempengaruhi durasi
persalinan, angka kelahiran operatif atau kesejahteraan neonatal. Satu
percobaan menunjukkan bahwa perendaman dalam air selama tahap
kedua persalinan meningkatkan kepuasan yang dilaporkan wanita
dengan pengalaman kelahiran mereka
 Hipnobirththing Kontraksi yang kurasakan memandu bayiku
dengan lemah lembut untuk lahir dari rahimku
dengan tenang dan nyaman
Hypnobirthing didasarkan pada
keyakinan bahwa kelahiran itu alami
dan sehat.
Terapis mengajarkan wanita bagaimana
menghipnotis diri: menggunakan
metode pernapasan yang sangat
lambat - bertepatan dengan lonjakan
alami tubuh  
Wanita itu melahirkan sambil
mengalami sensasi melamun
History

Istilah hipnosis Hypnosis lebih sering

pertamakali Mulai dilaporkan dalam digunakan sebagai
diperkenalkan oleh jurnal medis mulai pelengkap daripada
James Braid Pada tahun 1950 alternatif untuk
Tahun 1940 anastesi
Bagaimana hipnoterapi dapat meringankan atau
bahkan menghilangkan rasa sakit saat persalinan?

bahwa dengan memasuki keadaan self-hypnosis selama persalinan

dapat mengaktifkan proses mental tertentu yang membuat sensasi
yang berpotensi menyakitkan menjadi lebih tidak menyenangkan atau
bahkan tidak menyakitkan.
Evidence specifically on using hypnosis for
pain relief during labor
• pada 2016, Madden et al. menerbitkan ulasan Cochrane dan meta-
analisis. Tinjauan ini mencakup sembilan uji coba acak terkontrol
dengan total hampir 3.000 peserta
• ditenemukan bahwa ibu yang menerima hipnosis 27% lebih kecil
kemungkinannya menggunakan obat untuk menghilangkan rasa sakit
termasuk epidural, atau opioid yang dapat disuntikkan, atau gas nitro
oksida
• Bahwa semakin awal memulai pelatihan hipnosis – memberi lebih
banyak waktu untuk berlatih maka semakin kecil kemungkinan Anda
membutuhkan obat pereda nyeri selama persalinan.
 Acupuncture and Acupresure
Acupuncture
• Akupunktur telah digunakan setidaknya 2.000 tahun • Akupresur didasarkan pada teori yang sama dengan
di Asia, termasuk Cina, Korea, dan Jepang. Ini adalah
bagian utama dari Pengobatan Tradisional Cina
(TCM), yang percaya bahwa kesehatan yang baik
dijaga oleh keseimbangan energi dalam tubuh
• jarum yang sangat halus dimasukkan ke berbagai
bagian tubuh dan dimanipulasi untuk memperbaiki
ketidakseimbangan energi
Acupresure
akupunktur, akan tetapi akupresur dilakukan secara
non invasif menggunakan jari, ibu jari, buku jari,
atau alat lainnya untuk memberikan tekanan kuat
pada area tubuh yang berbeda
• Tidak seperti akupunktur, yang harus dilakukan oleh
penyedia berlisensi, akupresur dapat digunakan
oleh siapa saja, termasuk bidan dalam membantu
persalinan
Bagaimana cara akupuntur dan akupresur
bekerja untuk menghilangkan rasa sakit?

Akupunktur dan akupresur bekerja dengan memimpin tubuh untuk

menghasilkan endorfin, yang merupakan hormon alami yang
menghilangkan rasa sakit. Akupuntur dan akupresur dianggap sebagai
bagian dari pengobatan komplementer (CM).
evidence on using acupuncture and acupressure

• Para peneliti melakukan Cochrane Review pada tahun 2011 yang mencakup
13 uji coba terkontrol secara acak dengan total lebih dari 2.000 peserta.
Sembilan uji coba melihat akupunktur dan empat dari mereka melihat
akupresur.
• Didapatkan orang yang menerima pengobatan akupunktur memiliki durasi
persalinan yang lebih pendek, tingkat kepuasan yang lebih tinggi dengan
penghilang rasa sakit, menggunakan lebih sedikit obat penghilang rasa sakit
selama persalinan, lebih sedikit penggunaan forsep atau vakum
• Sedangkan pada Akupresur dikaitkan dengan rasa sakit yang kurang intens
(tiga studi), durasi persalinan lebih pendek (dua studi), dan lebih sedikit
kecemasan (satu studi) dibandingkan dengan orang yang menerima akupresur
 TENS
(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) 

• TENS pengobatan non-farmakologis untuk

membantu mengelola rasa sakit
• TENS terdiri dari perangkat genggam dan
portabel yang terhubung ke elektroda
• Melalui elektroda, pulses elektrik ringan dikirim
melalui kulit dan tubuh ke sumsum tulang
belakang dan otak .Saat Anda menggunakan
TENS selama persalinan, Anda mungkin
merasakan sensasi dengungan, kesemutan,
atau tusukan pada tempat penempelan
bantalan
History
• TENS telah digunakan untuk menghilangkan rasa sakit untuk
berbagai kondisi sejak tahun 1970-an, untuk kram
menstruasi, radang sendi, dan beberapa kondisi nyeri kronis
lainnya
• TENS pertama kali mulai digunakan selama persalinan pada
1970-an, tetapi mulai menjadi lebih populer pada 1990-an
• TENS selama persalinan paling sering
diletakkan ke punggung bawah, di kedua
sisi tulang belakang. Ibu dapat
menyesuaikan intensitas unit TENS sesuai
kebutuhan selama kontraksi.
• TENS juga dapat diterapkan oleh spesialis
terlatih ke titik akupunktur
• TENS dapat digunakan dalam kombinasi
dengan metode non-obat lain dan obat
penghilang rasa sakit - kecuali dengan
hidroterapi, atau perendaman air.
How might TENS work to help manage pain
• Low-Intensity TENS and Gate Control Theory
Jika Anda menggunakan TENS pada tingkat intensitas rendah, mungkin
bekerja melalui Gate Control Theory. Teori Gate Control mengatakan
bahwa hanya ada sejumlah rangsangan yang dapat menembus otak.
Dengan kata lain, ada ”Gate" yang hanya memungkinkan begitu banyak
informasi sensorik melewatinya. Jadi, dengan TENS, Anda seperti
membanjiri otak dengan perasaan mendengung yang sensual ini
sehingga otak tidak dapat benar-benar merasakan sensasi dari
kontraksi persalinan.
• High-Intensity TENS and Diffuse Noxious Inhibitory Control
TENS intensitas tinggi. Gagasan di balik mekanisme lain ini, yang
memiliki nama panjang bernama Diffuse Noxious Inhibitory Control,
adalah bahwa dengan menstimulasi tubuh dengan sumber rasa sakit
lain, Anda memicu tubuh untuk melepaskan hormon penghilang rasa
sakit alami sendiri yang disebut endorfin. Dengan kata lain, Anda
menciptakan sensasi menyakitkan untuk mendorong tubuh Anda
melepaskan endorfin, yang bertindak seperti suplai morfin Anda
sendiri.
Evidence on using TENS during labor
• Dalam ulasan ini, para peneliti menggabungkan 17 uji coba terkontrol secara acak
dengan total sekitar 1.500 peserta.
• Secara keseluruhan, ada sedikit perbedaan dalam peringkat nyeri antara orang-orang
yang menggunakan TENS dan orang-orang dalam kelompok kontrol
• Namun, mereka menemukan bahwa orang yang menggunakan TENS yang diaplikasikan
pada titik akupunktur merasakan nyeri lebih rendah dibandingkan dengan kelompok
kontrol
• Ibu bersalin dengan TENS mengatakan akan menggunakan TENS kembali pada persalinan
berikutnya. Namun, sejumlah orang yang mengejutkan dalam kelompok plasebo juga
melaporkan bahwa mereka ingin menggunakan TENS pada persalinan berikutnya (tidak
tahu bahwa itu adalah plasebo). Ini menunjukkan bahwa dengan menerapkan TENS ,
baik dihidupkan atau tidak, dapat membantu mengalihkan perhatian Anda dari
persalinan dan memberi rasa kontrol.
• Tidak ada hasil yang buruk atau efek samping dalam penelitian apa pun; Namun,
mungkin ada beberapa iritasi kulit di bawah beberapa bantalan
Aromatherapy
• Aromatherapy is a traditional and historical practice
of using essential oils from plants in order to enhance
well-being
• Minyak esensial biasanya dicampur dengan minyak
pembawa seperti biji anggur, almond manis atau
minyak wijen
• Essential oils may be massaged into the skin, given in
a warm bath, or diffused into the air using a diffuser
• Aromaterapi dianggap sebagai terapi komplementer.
Itu berarti dapat digunakan bersamaan dengan
praktik medis lainnya. Ini juga dapat digunakan
sendiri atau dengan metode non-obat lain sebagai
alternatif selama persalinan dengan obat penghilang
rasa sakit seperti epidural
• Aromaterapi dapat digunakan selama persalinan untuk membantu
mengelola rasa sakit, kegelisahan atau untuk membantu seseorang
tidur. Kecemasan, ketakutan dan ketegangan terkait dengan persepsi
rasa sakit seseorang. Jadi, sering kali, seberapa banyak rasa sakit
yang Anda rasakan terkait dengan seberapa banyak kecemasan yang
Anda rasakan. Tujuan menggunakan aromaterapi selama persalinan
adalah untuk mengurangi rasa sakit dan mengelola kecemasan dan
juga untuk menciptakan kepuasan yang lebih besar dengan
pengalaman persalinan
How might aromatherapy work
• Para peneliti berpikir bahwa aromaterapi dapat bekerja dengan
memaparkan sistem limbik di otak ke molekul yang merangsang sistem
tersebut. Sistem limbik adalah bagian dari otak yang bertanggung jawab
atas emosi dan ingatan. Dengan merangsang bagian otak tersebut,
aromaterapi dapat mengurangi kecemasan dan ketegangan yang
kemudian akan menyebabkan penurunan persepsi nyeri.
• Selain itu aromaterapi bekerja dengan mengurangi kortisol yang
merupakan hormon stres atau dengan meningkatkan serotonin yang
merupakan pembawa pesan antar sel-sel saraf. Dengan kata lain, minyak
atsiri dapat bekerja dengan meningkatkan output dari zat alami yang
menghilangkan stres.
Potential harms or risks of using aromatherapy
• Belum ada penelitian atau laporan kasus yang dipublikasikan dalam
penelitian yang menemukan bahaya menggunakan minyak esensial
selama persalinan. Namun, minyak atsiri adalah zat yang sangat pekat
dan berpotensi menyebabkan iritasi kulit dan reaksi alergi. Seringkali,
tes tempel dilakukan pada kulit untuk memeriksa alergi sebelum
memberikan lebih banyak minyak esensial.
• Satu studi besar diikuti lebih dari 8.000 ibu di rumah sakit Inggris pada
1990-an, didapatkan hasil tidak ada laporan yang dikaitkan dengan
hasil kesehatan yang buruk untuk ibu atau bayi.
evidence say about the use of aromatherapy
during labor

• Dari delapan RCT terbaru yang membandingkan minyak esensial

dengan plasebo atau tidak sama sekali, didapatkan hasil selain
menurunkan rasa sakit dan kecemasan, para peneliti juga
menemukan bahwa aromaterapi dapat membantu mempersingkat
persalinan (terlihat dengan aromaterapi Salvia officinalis) dan
menurunkan tekanan darah diastolik (terlihat dengan terapi minyak
esensial geranium).
Menurut penelitian, minyak esensial berikut mungkin
sangat membantu dalam kehamilan dan persalinan

• Lower pain scores: Lavender, Citrus, Jasmine, Salvia (Salvia officinale),

Bitter Orange (Citrus aurantium), Rose (Rosa centifolia), Geranium Rose,
and Rose Plant (Rosa damascena)
• Reduced stress/anxiety: Rose Plant (Rosa damascena), Geranium
(Pelargonium graveolens), Sweet Orange Peel (Citrus sinesis), Bitter
Orange (Citrus aurantium), and Lavender 
• Decreased length of labor: Salvia (Salvia officinale)
• Decreased diastolic blood pressure: Geranium (Pelargonium graveolens)
• Decreased nausea and vomiting: Peppermint
Birthing Positions
• Para peneliti percaya bahwa melahirkan dalam posisi tegak dapat bermanfaat bagi ibu dan
bayi karena beberapa alasan fisiologis.
• Mengacu pada fungsi normal tubuh yang sehat. Dalam posisi tegak, gravitasi dapat
membantu menurunkan dan mengeluarkan bayi. Juga, risiko mengompresi aorta ibu
akan menurun, yang berarti ada pasokan oksigen yang lebih baik untuk bayi.
• Posisi tegak lurus juga membantu rahim berkontraksi lebih kuat dan efisien dan
membantu bayi mendapatkan posisi yang lebih baik untuk melewati panggul. Penelitian
magnetic resonance imaging (MRI) telah menunjukkan bahwa dibandingkan dengan posisi
berbaring-belakang, dimensi outlet panggul menjadi lebih luas dalam posisi jongkok dan
berlutut atau tangan-dan-lutut (Gupta et al. 2017).
• Penelitian telah menunjukkan bahwa posisi melahirkan yang benar dapat meningkatkan
kepuasan ibu dan mengarah pada pengalaman kelahiran yang lebih positif (Thies-
Lagergren 2013).
Upright birthing positions

Standing/squatting, supported by a partner or prop:

Kneeling upright or on hand-and-knees
Using a birth seat
Daula
•
Doula adalah seorang profesional terlatih dalam melahirkan yang
memberikan dukungan emosional, fisik, dan pendidikan kepada seorang ibu
yang sedang hamil, sedang mengalami persalinan, atau baru saja melahirkan.
Tujuan mereka adalah untuk membantu para wanita mendapatkan
pengalaman bersalin yang aman, berkesan, dan memberdayakan
• Selama persalinan, doula berada dalam posisi konstan dan dekat dengan ibu.
Untuk memberikan kenyamanan dengan teknik pereda nyeri termasuk teknik
pernapasan, teknik relaksasi, pijatan, dan posisi persalinan. Doulas juga
mendorong partisipasi dari mitra dan menawarkan jaminan. Doula bertindak
sebagai pembela ibu, mendorong dan membantunya memenuhi keinginan
spesifik yang mungkin dia miliki untuk kelahirannya
• Ulasan Cochrane baru-baru ini, Dukungan
Berkelanjutan untuk Wanita Saat Melahirkan,
menunjukkan bahwa ibu lebih kecil
kemungkinannya untuk mendapatkan obat
penghilang rasa sakit dan lebih kecil
kemungkinannya untuk melahirkan secara sesar.
Wanita juga dilaporkan memiliki pengalaman
melahirkan yang lebih positif
• Studi lain menunjukkan bahwa memiliki doula
sebagai anggota tim pada saat persalinan
menurunkan tingkat sesar secara keseluruhan
sebesar 50%, lama persalinan sebesar 25%,
penggunaan oksitosin sebesar 40%, dan
permintaan epidural sebesar 60% .2 Doula sering
menggunakan kekuatan sentuhan dan pijatan
untuk mengurangi stres dan kecemasan selama
persalinan
Gentle Birth
• Gentlebirth adalah sebuah filosofi dalam persalinan yang tenang,
penuh kelembutan dan memanfaatkan semua unsur alami dalam
tubuh seorang manusia

• Proses persalinan Gentle bith bukanlah sebuah standart operasional

prosedur (SOP) atau seperangkat aturan yang harus diikuti.
Sebaliknya, adalah sebuah pendekatan dalam proses kelahiran alami
yang menggabungkan nilai-nilai dan keyakinan yang dianut oleh
wanita itu sendiri.
Gentle birth membutuhkan persiapan
sejak masa kehamilan. Baik persiapan
fisik maupun mental calon ibu.
Persiapan fisik meliputi latihan
pernapasan, olahraga ringan, pijat,
dan konsumsi makanan sehat. Mental
ibu pun perlu disiapkan dengan rutin
melakukan relaksasi hypno-birthing,
meditasi, afirmasi positif, dan
menjaga ketenangan jiwanya.
Persiapan mental ibu menjadi hal
penting yang akan memengaruhi
kesuksesan gentle birth ini.
LOTUS BIRTH dan DELAYED UMBILICAL
CORD CLAMPING
LOTUS BIRTH DELAYED UMBILICAL CORD
CLAMPING
membiarkan tali pusat yang tidak Penundaan Pengkleman (atau
diklem dan  lahir  secara utuh (jadi tidak sama sekali diklem) adalah
setelah bayi lahir, tali pusat tidak cara fisiologis dalam perawatan tali
dilakukan pengekleman dan pusat,
setelah plasenta lahir, plasenta
beserta talipusatnya dibiarkan saja
hingga nanti saatnya “puput”)
• Penundaan pemotongan tali pusat (tidak lebih dini 1 min after birth)
sangad direkomendasikan untuik kesehatan ibu dan perkembangan
kesehatan bayi serta nutrisi maksimal untuk bayi
• menjepit "tidak lebih awal dari satu menit" sebagai periode batas
bawah yang didukung oleh bukti yang dipublikasikan. WHO
merekomendasikan bahwa tali pusat tidak boleh dijepit lebih awal
dari yang diperlukan untuk menerapkan traksi tali pusat untuk
mengurangi perdarahan postpartum dan pelepalsan plasenta yg
terlalu cepat,sehingga membutuhkan waktu sekitar 3 menit.
• Penelitian ttg lotus birth sangad terbatas hanya meneliti ttg kepuasan
saja blm masuk ke evidance, sementara menurt pendapat para ahli
( expert opinion ) lotus birth tidak direkomdasikan terutama untuk yg
tidak kompeten dikarenakan perawatan plasenta, memebutuhkan
keterampilan khusus dan jaringan mati sangad mudah terkena infeksi
pada bayi krn smua kuman akan mudah masuk melalui plasenta ke
bayi
Lotus birth
• Setelah bayi lahir, tali pusar dibiarkan utuh sambil menunggu munculnya
plasenta.
• Setelah plasenta lahir, ditempatkan dalam mangkuk atau ember untuk
menunggutali pusat berhenti berdenyut sepenuhnya. Hal ini memastikan
transfusi darah yang tersisa di plasenta ke bayi , yang memiliki banyak
manfaat
• Ketika tali pusat sudah tidak berdenyut plasenta dapat dicuci dengan lembut
dalam air hangat dan ditempatkan di saringan untuk dikeringkan. Beberapa
praktisi merekomendasikan pembilas kedua setelah beberapa jam untuk
menghilangkan residu secara menyeluruh. Setelah benar-benar dibersihkan
dan semua serpihan dikeluarkan, tepuk plasenta dengan lembut.
• Plasenta ditempatkan dalam saringan untuk sepenuhnya selama 24
jam. Meletakkan handuk di bawahnya dapat membantu menyerap
kelembapan dan menaburkan rosemary kering pada plasenta dapat
menghindari bau.
• Setelah plasenta kering, dapat dibungkus dengan handuk bersih dan
letakkan di tas khusus. Beberapa wanita suka menempatkan plasenta
dalam garam dan mengganti garam setiap hari. Tali pusat dapat
dibiarkan atau dibungkus dengan sutra atau kapas. Minyak lavender
atau minyak esensial lainnya dapat diberikan pd plasenta. Hindari
meninggalkan plasenta dalam wadah plastik karena mencegah
pengeringan dan dapat menyebabkannya membusuk.
• Memandikan bayi seperti biasa. Dengan memastikan tali pusat dan
plasenta tetap kering. Yang terbaik adalah menghindari memindahkan
bayi terlalu banyak selama tali pusat belum terlepas
• Setiap hari atau maksimal 2 hari sekali keluarkan plasenta dari
bungkus dan dilap. Jika menggunakan garam atau bumbu kering
dapat digunakan kembali untuk membantu menjaga dan
mengeringkan plasenta.
concultion
• Jangan terbawa dg issue trend, pilih sesuai dg pribadi yang betul2 bisa
diterapkan dan aman untuk ibu dan bayi
• Smua persalinan back to nature
• Evidance based blm tentu bisa diterapkan di suatu daerah, mengingat
kebijakn pemerintah, budaya, dll
TERIMA KASIH