PERSISTENT PAIN IN INTENSIVE

CARE SURVIVORS
NOVIA KAISARIANTI
 ABSTRACT

• Latar Belakang :
• Berdasarkan penelitian sebelumnya → tujuan
utama : kualitas hidup
• Penyebab dan beberapa faktor selama perawatan
intensif mungkin memiliki faktor risiko terkait
nyeri persistensi.
• Tinjauan secara sistematis bertujuan untuk
menentukan kejadian atau prevalensi nyeri
persisten setelah penyakit kritis dan untuk
mengidentifikasi faktor risiko.
• Metode :
• 6 database dan 9 studi kasus dimasukkan dalam
proses sistematis akhir.
• Validitas studi observasional dan cross-sectional
dianalisis menggunakan National Institute of
Health
• Alat penilaian kualitas untuk kelompok
Observasional dan Cross-Sectional
• Hasil :
• Insiden nyeri persisten setelah perawatan intensif
bervariasi dari 28% - 77%
• Faktor risiko nyeri persisten: nyeri akut setelah
perawatan dari ICU, trauma thoraks, pembedahan,
nyeri yang sudah ada sebelumnya, kegagalan organ,
ventilator atau rawat inap, dan sepsis.
• Tidak ada perbedaan dalam insiden antara pasien
medis dan bedah
• Kesimpulan :
• Studi observasional sistematis baru diperlukan
untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
berhubungan dengan nyeri perawatan secara
intensif untuk meningkatkan protokol manajemen
nyeri, dengan demikian dapat mengurangi risiko
nyeri persisten setelah di rawat di ICU.
• Nyeri persisten→beban signifikan yang
mempengaruhi kira-kira 20% dari populasi
orang dewasa di Eropa.
• Definisi nyeri persisten bervariasi, nyeri dapat
dianggap persisten bila diperpanjang selama
lebih dari 3 bulan sejak onset, atau jika
berlanjut lebih lama dari periode
penyembuhan normal, dan tidak lagi
memiliki fungsi pelindung.
• Faktor yang dapat menyebabkan nyeri akut
selama perawatan intensif :
• Faktor-faktor yang berhubungan dengan cedera
atau penyakit pasien
• Terapeutik atau prosedur diagnostik
• Kebanyakan studi fokus nyeri persisten pada
pasien bedah dan kejadiannya setelah operasi
besar berkisar 20%-50%
• Ada beberapa bukti bahwa kejadian dan
intensitas nyeri akut dan persisten sama pada
pasien ICU medis dan bedah.
• Menurut ulasan terbaru oleh Kemp dan rekan,
nyeri persisten pada pasien ICU mungkin
berdampak pada gangguan fisik, mental, dan
kognitif yang sering terlihat setelah perawatan
intensif
• Metode:
• Strategi Pencarian dan Kriteria Kelayakan (5 mei
2016, 10 maret 2018, dan 30 juli 2019)
• Seleksi Studi (menggunakan Refwork’s automatic
tools for duplicate location)
• Ekstraksi Data (desain studi, tingkat respons,
jumlah individu yang dievaluasi/diwawancarai,
kelompok umur, definisi nyeri persisten, kejadian
atau prevalensi nyeri)
• Hasil (ukuran hasil utama dari penelitian ini adalah
kejadian atau prevalensi nyeri persisten minimal 3
bulan setelah perawatan ICU. Hasil sekunder
termasuk faktor risiko nyeri persisten, serta lokasi
nyeri)
• Hasil
 DEFINISI

• Nyeri yang dialami setiap hari selama setidaknya

setengah dari 6 bulan sejak keluar dari rumah sakit
(Boyle n colleagues)
• Nyeri yang melebihi periode penyembuhan rata-rata
3-6 bulan (Chanques n Jaber)
• Nyeri melebihi rata-rata masa penyembuhan 2-3bulan
dan tidak adanya fungsi perlindungan yang jelas
(Kyranou n Puntillo)
• Nyeri dada persisten yang membutuhkan
penggunaan analgesik secara teratur (Carrie n
colleagues)
 EVALUASI NYERI

• Brief Pain Inventory-Short Form (BPI-SF),

mengukur hasil dari intensitas nyeri dan
gangguan nyeri dengan aktivitas sehari-hari
• Numeral Rating Scale (NRS)
• Pain Scale and Self-Efficacy Questionnaire
(PSEQ) untuk menilai frekuensi, ketegangan,
dan lokasi nyeri
 INSIDEN ATAU PREVALENSI NYERI
PERSISTEN SETELAH PERAWATAN ICU

• Antara 28% - 77% setidaknya 3 bulan setelah

keluar dari ICU
• Prevalensi nyeri pada 3 bulan sedikit lebih
tinggi dibandingkan yang 6 bulan dan
sebagian besar lebih tinggi pada 12 bulan
• Kejadian tertinggi nyeri 3 bulan (77%), pada
12 bulan (74%)
FAKTOR RISIKO NYERI PERSISTEN
 LOKASI DAN INTENSITAS NYERI

• Bahu
• Perut
• Pergelangan kaki
 DISKUSI

• Insiden tertinggi nyeri persisten (77%) diamati

pada 3 bulan setelah perawatan intensif, tetapi
bahkan setelah 2 tahun masih 36%
• Faktor risiko terkait perawatan ICU dan nyeri
persisten seperti, nyeri yang sudah ada
sebelumnya, gagal organ, lama ventilasi
mekanis atau rawat inap di RS, dan sepsis.
• Paling banyak penyebab umum nyeri adalah
penyakit degeneratif, trauma atau operasi.
• Bakteri, jamur, dan virus patogen dapat juga
secara langsung mengaktifkan nosiseptor dan
menimbulkan rasa sakit.
 KESIMPULAN

• Temuan dari penelitian ini mendukung pandangan

bahwa hanya sedikit penelitian telah difokuskan pada
nyeri persisten pada pasien yang sakit kritis setelah
perawatan intensif.
• Studi yang ditinjau bersifat heterogen dan tidak
konsisten dalam definisi nyeri kronis tapi
menunjukkan bahwa kejadian atau prevalensi nyeri
persisten tetap tinggi hingga 2tahun setelah perawatan
intensif
• Meskipun hasil yang bertentangan, jelas bahwa
tingkat keparahan penyakit berdampak pada
perkembangan nyeri persisten.
• Hal ini menegaskan perlunya penelitian lebih lanjut
untuk meningkatkan perawatan ICU dan rehabilitasi
korban perawatan intensif dengan penilaian standar
yang sesuai dan rencana pengelolaan untuk nyeri
kronis.