KESADARAN

-KOMA
Apa itu KOMA???
Penurunan kesadaran, dimana seseorang
tidak bisa lagi dibangunkan, dan tidak
memberi reaksi lagi terhadap rangsangan
nyeri
Mengapa koma???

Koma timbul oleh adanya lesi pada:

 Medulla oblongata
 Pons
 Mesensefalon
 Diensefalon
 Hemisfer
Klasifikasi Koma:
 1. koma infra-tentorial
 2. koma bihemisferik difus
 3. koma supra-tentorial
Koma infra-tentorial
 Onset tiba2 dengan tanda-tanda
gangguan fokal batang otak
 Reaksi pupil dan gerakan bola mata
abnormal dan asimetris
 Lesi fokal midbrain: refleks pupil (-) dan
diameter kira2 5 mm
 Pinpoint pupil: pontine hemorrhage,
pontine infark atau kompresi pontine oleh
cerebellar hemorrhage atau infark.
Koma bihemisferik difus
 Oleh ggn.metabolisme neuron hemisfer
otak – bilateral, ekstensif, difus.
 Gangguan: - kadar glukosa
- kadar oksigen
- transportasi
 sel neuron hancur  koma
 1. Ensefalopati metabolik primer
2. Ensefalopati metabolik sekunder
Koma supratentorial:
 Semua proses supratentorial yg dapat
mengakibatkan destruksi / kompresi pada
subst.retikularis diensefalon (nuklei-intrala-
minaris)  koma
 Destruksi:
- morfologik  perdarahan/infiltrasi/meta-
stasis tumor ganas
- biokimia  meningitis

 SOL  radial  kmd. kebawah secara progresif

(foramen magnum).
 Kompresi rostrokaudal mendesak 
mesensefalon, pons dan med.oblongata 
sindroma lesi transversal secara ber- turut2 .
 Ada 3 gol.: 1. tek.intrakranial supratentori-
al meninggi dg.akut
2. sindroma uncus
3. sindroma kompresi rostrokaudal
batang otak
BRAIN-DEATH
 Tidak ada reaksi sama sekali thd.stimulus
 Refleks batang otak ( - )
 Penyebab koma harus diketahui
 Harus disingkirkan: intoksikasi obat, bloka- de
neuromuskular, hipotermia dan shock.
 Ditunggu 6 jam + konfirmasi EEG yg flat (iso-
elektrik)
 12 jam tanpa EEG
 24 jam pd “anoxic brain injury” tanpa EEG