Farmasi klinis

Penyelesaian Metode SOAP

1. Identifikasi Pasien
Nama : Bapak JK
Usia : 68 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
TB/BB Pasien : 168cm/68kg
 Data Subjektif
- Keluhan utama : berat badan bertambah, sering sukar
bernafas untuk beraktifitas dalam 5 hari terakhir
- Riwayat penyakit sekarang : pagi harinya, pasien merasa
sangat terengah-engah dan mengalami diaphoresis pada
saat berusaha naik tangga. Pasien juga mengatakan bahwa
dia merasa berat badannya bertambah secara signifikan dan
sering sukar bernafas untuk beraktifitas dalam 5 hari
terakhir. Pasien menyatakan bahwa dia berkali-kali
merasakan terengah-engah pada malam hari, sehingga dia
sering harus tidur dengan menyandar.
- Riwayat penyakit dahulu : pasien didiagnosa menderita DM
Tipe 2 sejak 5 tahun lalu, akan tetapi baru diterapi dengan
obat sejak 3 tahun yang lalu.
- Riwayat penyakit dalam keluarga : Ayahnya meninggal
pada usia 65 tahun karena serangan jantung, dan ibunya
meninggal karena stroke
- Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi , dan kejiwaan : Bapak
JK adalah pensiunan PNS, tinggal bersama istrinya
- Riwayat alergi : -
- Riwayat pengobatan :
1. Pioglitazone 15mg : 1 x sehari
2. Metformin 500mg : 2 x sehari
3. Ibu Profen 20mg : bila sakit
 Data Objektif

Pemeriksaan fisik
- TD 150/95
- Nadi 100-200 x /menit
- RR 2 x /menit
- Suhu 35°C
- Penampakan kulit : pucat dengan diaphoresis
- Terdapat udem dikaki (pitting oedema)
- EKG (2 dimensi) menunjukkan disfungsi vertikal kiri,
ejection fraction kira-kira <30% (15-20%)