MAJOR DEPRESSIVE

DISORDER
&
BIPOLAR I DISORDER
Lisa Suzana

By Dr. IBRAHIM PUTEH, SpKJ

 Major Depressive Disorder
MAJOR MOOD - Hanya depressive
DISORDER - Unipolar Depression
Manic + Depression
Bipolar I Disorder
¦ Manic
¦ Unipolar Mania = Pure
Mania
MOOD Disebut gangguan afektif
DISORDER

CRITICAL PATOLOGY  Mood  Internal

 Affek  Eksternal

Additional Mood Dysthimic Disorder

Disorder
( Gejala lebih ringan ) Cyclothimic Disorder
Mood Normal..?
- Wide range, Ekspresi berulang
- Terkontrol ± ( Afek & Mood )
Disorder
- Hilangnya kontrol
- Pengalaman subjektif  Distress >> (+)

MANIA
- Mood , Fo I (+), Tidur , Self Esteem
- Grandious ideas

DEPRESSI
- Energi & interest (-), rasa dosa, Konsentrasi , Appetite (-).
Pikiran ke † an atau suicide

GEJALA GANGGUAN MOOD YANG LAIN

Takut aktivitas, Kemampuan kognitif, Bahasa, Fungsi vegetatif
( Tidur, Appetite, Sex, Irama Biologis )

Menyebabkan hendaya Interpersonal

Sosial
Kerja
EPIDEMIOLOGI

VARIABEL DEPRESI GGN BIPOLAR I

Incidence life time All 15% 1%
prevalence Wanita 25%
SEX Pria : Wanita Pria = Wanita
1:2
AGE Rata-rata Onset 40 thn 5 – 6 s/d 50 thn
50% Onset 20 – 50 thn Rata – rata 30 thn
Race Tidak berbeda Tidak berbeda
Marital Status Sendiri, Cerai ---- Single/Divorce > Married
meningkat
Socioeconomic / Culture Tidak berbeda Tidak berbeda
ETIOLOGI
Serotonin  Depresi Utama
Biogenic Norepinephrine release  Depresi
Amine Dopamin activity  Depresi

NEURO ENDOCRINE REGULATION

Adrenal Axis
- Cortisol Hypersecretion  Depressi
DST ( Dexamethasone Supression Test )
- Tidak significant
- Menilai Limbic Hypothalamic Pituitary Adrenal Axis
Thyroid Axis
- 1/3 OS depressi  Thyrotropin menurun
Faktor Genetik
- ORTU Depressi  Anak generasi I 8 – 18 x
- ORTU Bipolar  Anak generasi I 2–3x
- Twin Monozygotic Bipolar I  33 – 90 %
- Twin Monozygotic Depressi  50 %
DIAGNOSA
Episode Depresi Berat
A. 5 atau > Symptom  Periode >> 2 minggu
Paling kurang 1 dari : - Mood Depresi
- Hilangnya minat
1. Mood depresi
2. Hilangnya minat
3. BB menurun significant  tanpa diet atau BB naik
4. Insomnia atau Hypersomnia
5. Psychomotor agitasi / retardasi
6. Lost energy / fatigue tiap hari
7. Rasa berdosa >>
8. Konsentrasi menurun
9. Pikiran kematian berulang
B. Tidak ada episode mixed Sosial
C. Symptom  Distress (+)  Hendaya Kerja
D. Efek zat (-) Fungsi
E. Bukan oleh karena Bereavment ( >2 mgg )
 PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

DEPRESI MANIK
Gambaran umum Psikomotor Psikomotor
Mood/Afek Symptom kunci Euphoria, Irritable
Feeling Sedih
Bicara Lambat Talkative, Cepat,
Foi ±, Word salad,
Neologisme,
Incoherent
Persepsi Delusi/Halusinasi Waham ± 75 %
= Depresi + Gambaran Waham/Hall  Kacau
psikotik
Mood congruent
Pikiran Pandangan negatif, Rasa Self Confidence
dosa,
Suicide
Memory Hendaya 50 – 70 % Intak
Orientasi Tidak mampu menjawab Intak
Impuls Kontrol 10 – 15 % komplit suicide 75% membuat
bahaya
KRITERIA MANIK EPISODE

A. Evaluasi menetap, Expansiv / Irritable mood , >> 1 mgg

B. Saat gangguan mood  3 atau >
1. Self Esteem meningkat atau Grandiosity
2. Tidur berkurang
3. Talkative
4. Foi
5. Distractibility
6. Psikomotor agitasi
7. Keterlibatan berlebihan dalam kesenangan
C. Symptom  Bukan mixed episode
D. Gangguan mood cukup berat  Hendaya kerja / social
E. Bukan oleh karena zat
PERJALANAN PENYAKIT

50% Depresi  Gejala (+) sebelum episode (+)

50% Depresi  Pada 40 tahun ( serangan I )

Depresi -----> Obat (-)  Berakhir pasca 6 – 13 bulan

Obat (+)  ± 3 Bulan

Manik -----> 5 – 10% OS episode depresi  Manic episode (+)

= Usia rata-rata 32 tahun
= Serangan kedua
 PROGNOSA

Depresi berat  cenderung - kronis

- relaps

RINA  50% Kambuh pada tahun I

Pasca 5 tahun  10 – 15 % Kambuh

PROGNOSTIC INDICATOR FOR DEPRESSION

Good if - Short Hospital Stay
- Mild Episode
- Psychotic symptom (-)

Psychosocial indicator of good course

- Solid friendship during adolescence
- Stable family functioning
- General solid social functioning for 5 years proceeding the
illness
 TREATMENT
Mood disorder  Tujuan
1. Jaminan keselamatan
2. Komplet  Penilaian diagnostic
3. Rencana tidak hanya untuk gejala tapi juga kesejahteraan
OS
Tidak hanya farmako dan psychotherapy tetapi juga hal-hal/stress
yang dapat
Dapat menyebabkan relaps

HOSPITALISASI Indikasi
- Resiko suicide/homicide
- Grossly reduce ability to get food and shelter
Usahakan rawat jalan - Progressive symptom
- Rupture support system

Pharmacotherapy
Depressi berat  Anti depressant c/ - HCA’s
- SSRI
Alternative
ECT - Respon obat (-) atau <<
- Can not tolerate pharmacotherapy
- Berat dan emergency
 TERAPI DEPRESI BERAT

Fisik OK
K.I (-)
Komplikasi (-)

TCA / SSRi

Failure Partial respon Full Remission

Cross to Switch to Maintain

treatment for
Alternative Alternative at least 4 – 6 months
Agents agents first episode longer in
TCA/SSRi recurrent

Full remission Failed trial

Maintenance Trial second line agents

ECT
 TERAPI BIPOLAR I

1. LITHIUM ( standard treatment )  jarang dipakai

A.E CNS  Tremor
Dermal  Acne, Psoriasis
G.I  Diarrhea
Thyroid  Goitter
Metabolic – BB bertambah

2. ANTI CONVULSANTS
Valproic acid ( Depakene )
Dosis 20 mg / kg / h  A.E - G.I
- Tremor
Carbamazepine
Dosis 200 – 600 mg / h
A.E  Allergic ( Bleeding, fever, Joint pain, Steven Johnson
Synd )

STOP
TERIMA KASIH