KONSENSUS & PANDUAN

PENATALAKSANAAN MENOPAUSE
DI INDONESIA

Konsensus HIFERI dan

Panduan PERMI
WHI :
“Penanganan keluhan menopause
dengan terapi hormon sangat
berbahaya”

?
o n
o rm
 Dokter bingung H

 Masyarakat dan p aus

e
n o
 perempuan menopause takut Me
 PANDUAN PENCEGAHAN DAN TATALAKSANA
MENOPAUSE DAN OSTEOPOROSIS
SECARA INTERDISIPLIN
 KONSENSUS MENOPAUSE

HIFERI & PERMI

 Kasus Menopause ?
Seorang ibu umur 55 tahun
Sudah tidak haid selama 4 tahun
Datang dengan keluhan :
rasa panas ditubuh, keringat malam
dan nyeri sendi
Ingin mendapat pengobatan untuk
menghilangkan keluhan tersebut
Riwayat sakit epilepsi yang sudah diterapi
Tidak pernah histerektomi
 Keluhan Menopause

SOMATIK VASOMOTOR PSIKIS

 Nyeri sendi 93 %  Keringat malm: 54 %  Pelupa : 73 %

 Rambut rontok 67 %  Hotflushes : 51 %  Libido : 41 %
 Lesu lemah 67 %  Insomnia:61 %
 Vagina kering 54 %
 Alur Tatalaksana
Gangguan Persendian
 Keluhan :
Apakah ada nyeri sendi & otot
bengkak-kaku, terutama di lutut ?

Ada Tidak ada

Pemeriksaan klinis :
Tanda inflamasi

Pemeriksaan X-ray
Pola hidup sehat
Bila diperlukan
Konsumsi omega 3
 Kelainan Sendi
RHEUMATOID ARTHRITIS OSTEOARTHRITIS

 Reaksi inflamasi merusak sendi  Perlunakan & disintegrasi

 Terkena pada ke 2 sisi progresif tulang rawan
sendi  osteofit
Foto X-ray  fibrosis kapsuler
 Penyempitan rongga sendi  Terkena tangan, kaki, tulang
 Osteoponia belakang
 Erosi Foto X-ray
 Penyempitan rongga sendi
 Sklerosis subkondral
 Osteofit
 BAGAIMANA SELANJUTNYA
PENGOBATANNYA

MEDIKAMENTOSA TERAPI FISIK

?
 NSAID  atasi nyeri &
perbaikan lingkungan
sendi
 Latihan gerakan sendi
 Stimulasi panas, listrik
 Pencegahan : alat ortotik

 Terapi Hormon  Istirahat & tidur cukup

BAGAIMANA DENGAN
KELUHAN KERINGAT
MALAM &
HOT-FLUSHES

? !..
 KELUHAN VASOMOTOR
Singkirkan penyebab lain :
Infeksi, tiroid, depresi, DM

Tidak ada Ada Tatalaksana

sesuai keluhan
Nilai derajad
keluhan vasomotor

Ringan : sensasi panas tanpa keringat

Sedang : sensasi panas berkeringat, gangguan aktivitas -
Berat : sensasi panas berkeringat, gangguan aktivitas +
 RINGAN SEDANG-BERAT

Modifikasi gaya hidup :

 Latihan olah raga teratur
 Konsumsi bahan stimulan  : kopi, alkohol
 Konsumsi gula  dan stop rokok
 Pakaian longgar dari katun
 Coba relaks bila serangan

Evaluasi 3 bulan

Perbaikan + Perbaikan -
Evaluasi tiap tahun Terapi Hormon
 RINGAN SEDANG-BERAT

Modifikasi gaya hidup :

 Latihan olah raga teratur
 Konsumsi bahan stimulan  : kopi, alkohol
 Konsumsi gula  dan stop rokok
 Pakaian longgar dari katun
 Coba relaks bila serangan

Pilihan pertama
Terapi Hormon

Pilihan ketiga Pilihan kedua

Klonidin, Gabapentin Fitoestrogen
APAKAH TIDAK BERBAHAYA
TERAPI HORMON UNTUK
MENOPAUSE
Menopause Terinduksi Peri menopause
Menopause
Operasi Kemo/Radiasi

KELUHAN MENOPAUSE

Menghendaki pengobatan

Apakah terdapat
kontraindiksi absolut?

Tidak ada ada

 Kontraindikasi Absolut
Terapi Hormon
 Kanker endometrium
 Kanker payudara
 Gangguan fungsi hati berat
 DA tidak jelas sebabnya
Perdarahan pervaginamAyang
 AK
Tromboemboli TID
 Pofiria cutanea tarda
 Penyakit arteri coronaria, angina, miokard infark
 Meningioma
Bagaimana
selanjutnya …. /
LAKUKAN KONSELING
INFORMED CONSENT

KERJAKAN PEMERIKSAAN DASAR

PERIKSA APAKAH TERDAPAT

KONTRAINDIKASI RELATIF
 Pemeriksaan Dasar

 Anamnesis :
Riwayat penyakit dahulu

 Pemeriksaan Fisik

 Pemeriksaan Penunjang :
PAP smear, kadar gula darah, profil lipid, EKG
 Kontraindikasi Relatif
Terapi Hormon
 Migrane
 Faktor risiko kanker payudara
 Hiperplasia duktus atipikal pada payudara
 Mastoplasia
 Batu empedu
 Mioma uteri
 Endometriosis

Terapi Hormon dapat diberikan 1-3 bulan dengan

pengawasan ketat
 APAKAH PERNAH OPERASI
HISTEREKTOMI ?

YA TIDAK

Tidak ingin haid Ingin haid

Berikan Terapi
Estrogen / Fitoestrogen Berikan TH Berikan TH
kontinyu sekuensial

TH diberikan 1-3 bulan

Selanjutnya bagaimana
setelah ….
TH diberikan 1-3 bulan

Evaluasi
Pemeriksaan follow up

Keluhan tidak Keluhan berkurang

berkurang

Evaluasi dosis Efek samping

Saudara saya umur 56 tahun

?
nyeri pinggang dan
pangkal paha
kenapa ya ….
?
Apakah itu osteoporosis ….
 APAKAH NYERI ?

ADA TIDAK ADA

Patah tulang Curiga patah Apakah ada risiko patah tulang?

tulang Apakah tinggi badan  3 cm?
Periksa
X-ray
ADA TIDAK ADA

ADA TIDAK ADA Pola hidup sehat

Penanganan Rujuk untuk

bedah periksa BMD
 Rujuk untuk
periksa BMD

T score ≤-2,5 T score >-2,5 & <-1,0 T score ≥-1,0

Osteoporosis Osteopenia Normal

Terapi farmakologi : Pola hidup sehat Pola hidup sehat

 Terapi hormon Diet cukup kalsium Diet cukup kalsium
 Bisfosfonat
 Raloksifen
Terapi Hormon /
 Kalsium, vit D
Fitoestrogen
 Fitoestrogen
Kalsium, Vit D
Pola hidup sehat
Diet cukup kalsium
Evaluasi tiap 6 bulan: monitor efek samping Evaluasi BMD
& biomarker tiap 2 tahun
 Hal yang perlu diperhatikan

 Penatalaksanaan menopause memerlukan pendekatan

multidisiplin

 Penggunaan Terapi Hormon memerlukan pemeriksaan

awal, evaluasi dan monitor efek samping

 Keadaan kesehatan, keinginan pasien dan ada tidaknya

uterus penentu penggunaan terapi hormon

 Tatalaksana menopause di Indonesia telah dibuat oleh

HIFERI & PERMI
 HIFERI - PERMI

Terimakasih