Batu Buli pada

Pasien BPH
Ilsyafitri Bonita, S.Ked 04084821921038
Ruli Bashiroh Habibah, S.Ked 04084821921162

Pembimbing:
Dr. dr. Didit Pramudhito, Sp. U
 OUTLINE
01
Pendahulua 02
n Tinjauan Pustaka
03
Kesimpulan
01.
Pendahuluan
 McNeal (1976)
membagi kelenjar Pada usia lanjut,
Kelenjar prostat prostat dalam beberapa pria
merupakan kelenjar beberapa zona, antara mengalami
yang terdiri atas lain zona perifer, zona pembesaran prostat
jaringan kelenjar, sentral, zona benigna. Keadaan ini
jaringan fibrosa dan transisional, zona dialami oleh 50%
jaringan otot. Saat fibromuskuler anterior, pria yang berusia 60
mengalami dan zona periuretra. tahun dan ± 80% pria
pembesaran, organ Sebagian besar yang berusia 80
ini dapat menyumbat hiperplasia prostat tahun. Pembesaran
uretra posteriror pars terdapat pada zona kelenjar prostat
sehingga transisional, mengakibatkan
mengganggu aliran sedangkan terganggunya aliran
keluaran (voiding) pertumbuhan urine sehingga
urin. karsinoma prostat menimbulkan
berasal dari zona gangguan miksi
perifer.
 Benign Prostatic Dalam
Hyperplasia (BPH) penatalaksanaannya,
adalah pembesaran manajemen BPH
Sampai saat ini masih non malignant dari memiliki dua tujuan
belum dapat kelenjar prostat yang utama, yaitu mengurangi
diketahui secara pasti terjadi akibat faktor gejala yang menganggu,
penyebab penuaan dan dapat dan untuk mencegah
pembesaran prostat, mengakibatkan atau menunda
namun beberapa sumbatan pada buli perkembangan gejala
teori menjelaskan (bladder outlet BPH yang terkait. Tidak
bahwa pertumbuhan obstruction) dan semua pasien
kelenjar ini sangat menimbulkan gejala hyperplasia prostat
tergantung pada dari saluran kemih membutuhkan tindakan
hormon testosteron bawah (Lower Urinary medik, karena terkadang
yang berada di dalam Tract Symptomps) mereka yang memiliki
sel kelenjar tersebut. sehingga akan gejala saluran kemih
mempengaruhi bawah dapat sembuh
kualitas kehidupan sendiri tanpa terapi
seseorang. apapun.
 BPH adalah suatu kondisi yang dimiliki oleh penuaan. Meskipun
BPH bukan merupakan kelainan yang mengancam jiwa, BPH
merupakan manifestasi klinis dari LUTS yang dapat mengurangi
kualitas hidup penderita.

Salah satu komplikasi yang dapat terjadi akibat BPH adalah batu kandung
kemih walaupun dalam praktik klinis, risiko kejadian batu kandung kemih
kecil, dan skrining hanya diindikasikan jika keadaan klinis
memerlukannya (misalnya, Hematuria, gagap buang air kecil).
02.
Tinjauan Pustaka
 Anatomi dan Fisiologi
Buli

Kandung kemih adalah organ berotot berongga yang berfungsi sebagai reservoir
untuk urin. Pada wanita, dinding posterior dan kubah diinaginasi oleh uterus.
Kandung kemih dewasa biasanya memiliki kapasitas 400-500 mL.
Sfingter internal, atau leher kandung kemih,
bukanlah sfingter sirkuler yang sebenarnya,
tetapi penebalan yang dibentuk oleh serat otot
detrusor yang bertautan dan menyatu saat
melewati secara distal untuk menjadi otot-otot
halus uretra. Pada pria, kandung kemih berada
di posterior vesikula seminalis, vasa deferentia,
ureter, dan rektum. Pada wanita, uterus dan
vagina diselingi antara kandung kemih dan
rektum. Permukaan kubah dan posterior
ditutupi oleh peritoneum; karenanya, di daerah
ini, kandung kemih terkait erat dengan usus kecil
dan usus sigmoid. Pada laki-laki dan perempuan,
kandung kemih berhubungan dengan
permukaan posterior simfisis pubis, dan, ketika
buncit, ia bersentuhan dengan dinding perut
bagian bawah.
Mukosa kandung kemih tersusun atas
epitelium transisional. Di bawahnya
terdapat lapisan submukosa yang
berkembang dengan baik yang sebagian
besar terdiri dari jaringan ikat dan elastis.
Di luar submukosa terdapat otot
detrusor yang terdiri dari campuran serat
otot halus yang disusun secara acak
dalam cara longitudinal, melingkar, dan
spiral tanpa pembentukan lapisan atau
orientasi khusus kecuali dekat dengan
meatus internal, di mana otot detrusor
mengasumsikan tiga lapisan tertentu:
longitudinal dalam, sirkular tengah, dan
longitinal terluar.
 Anatomi dan Fisiologi
Prostat

Prostat adalah organ fibromuskular dan kelenjar yang terletak lebih rendah dari kandung
kemih. Prostat normal memiliki berat sekitar 20 g dan berisi uretra posterior, yang
panjangnya sekitar 2,5 cm. Pada bagian anterior, prostat oleh ligamen puboprostatik dan
inferior oleh diafragma urogenital.
Menurut klasifikasi Lowsley, prostat terdiri
dari lima lobus: anterior, posterior, median,
lateral kanan, dan lateral kiri. Klasifikasi ini
sering digunakan dalam pemeriksaan
sistouroskopi. Setelah analisis
komprehensif dari 500 prostat, McNeal
(1981) membagi prostat menjadi empat
zona: zona perifer, zona pusat (mengelilingi
saluran ejakulasi), zona transisi
(mengelilingi uretra), dan zona
fibromuskuler anterior (Gambar 6)
Prostat terdiri dari kapsul fibrosa tipis
yang di bawahnya diorientasikan serat
otot polos yang melingkar dan jaringan
kolagen yang mengelilingi uretra (sfingter
involunter). Jauh di dalam lapisan ini
terletak stroma prostat, yang terdiri dari
jaringan yang terhubung dan serat otot
polos yang tertanam kelenjar epitel.
Kelenjar ini mengalir ke saluran
ekskretoris utama (jumlahnya sekitar 25
buah), yang terbuka terutama di lantai
uretra antara verumontanum dan leher
vesikalis. Tepat di bawah epitel
transisional dari uretra prostat terletak
kelenjar periurethral.
 Definisi
Benign prostatic hyperplasia (BPH) memiliki karakteristik berupa
penambahan jumlah atau hiperplasia sel epitel dan stroma pada
area periurethral dari prostat. BPH adalah suatu proses patologis
yang berkontribusi, tetapi bukan satu-satunya penyebab, Lower
Urinary Tract Symptoms (LUTS) pada laki-laki usia tua.

Batu buli-buli disebut juga batu vesica, vesical calculi,

vesical stone, bladder stone. Batu buli-buli atau
vesikolitiasis adalah massa yang berbentuk kristal yang
terbentuk atas material mineral dan protein yang
terdapat pada urin.
 Epidemiologi
Prevalensi BPH pada studi otopsi

Usia 41-50 51-60 > 80

Persentasi 20% 50% > 90%

Dalam sebuah studi otopsi besar, prevalensi batu kandung kemih adalah 8 kali lebih tinggi pada
pria dengan diagnosis histologis BPH (3,4%) dibandingkan dengan kontrol (0,4%), tetapi tidak
ditemukan peningkatan kejadian batu ureter atau. Angka kejadian batu kandung kemih yang
dilaporkan sendiri dalam studi cross-sectional pada tahun 2002 terhadap laki-laki Spanyol
adalah 0,7%. Dalam praktik klinis, risiko pengembangan batu kandung kemih kecil, dan
skrining hanya diindikasikan jika keadaan klinis memerlukannya (mis., Hematuria, gagap
buang air kecil).
 Patofisiologi
Hiperplasia prostat meningkatkan resistensi uretra, menghasilkan perubahan kompensasi pada
fungsi buli. Namun, peningkatan tekanan detrusor dibutuhkan untuk mempertahankan aliran urin
dengan adanya peningkatan resistensi aliran keluar sehingga mengorbankan fungsi penyimpanan buli
yang normal. Perubahan yang disebabkan oleh obstruksi pada fungsi detrusor, diperparah oleh
perubahan terkait usia pada fungsi buli dan sistem saraf.
Pasien yang sering mengalami obstruksi saluran kemih membuat mereka mengurangi asupan
cairan, hal tersebut menyebabkan penurunan pH urin dan penumpukan mineral di buli sehingga
terbentuklah batu buli.
Manifestasi Klinis
• Hematuria makroskopik
• Intermitensi
• Frekuensi
• Urgensi
• Disuria
• Pancaran Lemah
• Inkontinensia
• Nyeri perut bawah yang diperburuk dengan
Gerakan cepat
• Nyeri dapat dirasakan di ujung penis,
skrotum, perineum
• Kadang nyeri dapat terasa di punggung
atau pinggul
 Diagnos
is Symptom Score
International Prostat
(IPSS): dilakukan untuk
mengidentifikasi kebutuhan terapi dan
memonitoring respon terapi.
• 0-7: ringan
• 8-19: sedang
• 20-35: berat
 Diagnosi
s
Pemeriksaan fisik yang dilakukan adalah digital rectal
examination (DRE), yang dinilai adalah konsistensi dan
ukuran prostat.

Pemeriksaan penunjang:
• Foto polos
• Ultrasonografi
• Pemeriksaan cystoscopic
• Transrectal ultrasound (TRUS)
 Tatalaksana
Farmakologis Pembedahan
Batu asam urat dapat Terapi utama untuk mencegah batu buli
dilarutkan dengan berulang adalah mengurangi obstruksi
pemberian kalium sitrat saluran buli. Perawatan ini mencakup
oral atau pemberian reseksi transuretral dari prostat atau
larutan alkali secara prostatektomi terbuka jika kelenjar cukup
intravesikal. besar
• Simple (subtotal) prostatectomy
• Shock wave lithothripsy
• Holmium laser enucleation of the
prostate (HoLEP)
 Simple (subtotal) prostatectomy
Prostatektomi suprapubik sederhana dilakukan secara
transvesikal dan merupakan operasi pilihan dalam
menangani patologi buli yang terjadi bersamaan. Setelah Pada prostatektomi retropubik
buli dibuka, sayatan setengah lingkaran dibuat di sederhana, buli tidak dibuka.
mukosa buli, distal ke trigonum. Bidang diseksi dimulai Sebaliknya, sayatan melintang
dengan tajam, dan kemudian diseksi tumpul dengan jari dibuat dalam kapsul bedah prostat,
dilakukan untuk menghilangkan adenoma. Diseksi dan adenoma diambil seperti
apikal harus dilakukan dengan tajam untuk menghindari dijelaskan sebelumnya. Hanya
cedera pada mekanisme sphincteric distal. Setelah kateter uretra yang diperlukan di
adenoma diangkat, hemostasis dicapai dengan akhir prosedur.
pengikatan jahitan, serta kateter uretra dan suprapubik
dimasukkan sebelum penutupan.
Shock wave lithothripsy

● Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap.

● Kateter foley dimasukkan untuk mengisi dan
mengosongkan buli, yang terakhir membuat
imobilisasi batu selama fragmentasi
● Per sesi, 1000 hingga 4800 getaran umumnya
diperlukan untuk menghasilkan fragmentasi
yang sesuai, dan perawatan ulang diperlukan
pada 10% hingga 25% pasien.
● Keberhasilan shock wave lithothripsy sebesar
93% hingga 100%.
Holmium laser enucleation of the prostate
(HoLEP)

● HoLEP telah menjadi modalitas pilihan

karena kemampuannya untuk mengobati
batu berukuran besar dan menimbulkan
kerusakan minimum.
● Beberapa mendukung penggunaan side-
firing leser, karena meningkatan stabilitas
dan kemampuan manuver pada serat serta
waktu operasi yang lebih pendek.
 Prognosis

Batu buli biasanya merupakan manifestasi dari kondisi patologis

yang mendasarinya, termasuk benign prostatic hyperplasia
sehingga jika benign prostatic hyperplasia didiagnosis secara
dini dan diterapi secara adekuat dapat menurunkan risiko
terjadinya batu buli pada pasien dengan benign prostatic
hyperplasia.
03
Kesimpulan
 Batu buli merupakan manifestasi dari kondisi patologis yang mendasarinya, termasuk
benign prostatic hyperplasia. Gejala klinis yang sering muncul pada pasien dengan batu
buli adalah hematuria makroskopik. Pengobatan batu buli dan BPH secara bersamaan
telah dilaporkan menggunakan beberapa modalitas reseksi prostat, termasuk green light
leser, dan HoLEP, tanpa secara signifikan meningkatkan komplikasi.
Terima Kasih