MYOCARDIAL INFARCT QUIZ

Disusun Oleh:
Audi Beryl Javier (1102016034)
Azura Syahadati (1102014056)
Causa Alina (1102016045)
Dadi Satrio W (1102013067)
Danti Fadhila (1102016046)
Deshe Karunia A (1102016049)
 
Pembimbing :
Dr. dr. Hj. Fatimah Eliana, Sp.PD, KEMD
 
 
KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM
PERIODE 2 NOVEMBER – 28 NOVEMBER 2020
 PERTANYAAN NO.1
1. Manakah dari berikut ini yang paling akurat tentang presentasi MI?

a) Pada beberapa individu, satu-satunya gejala yang dilaporkan dari MI

adalah nyeri epigastrik.
b) Kebanyakan MI terjadi pada malam hari, biasanya setelah makan
terakhir pada hari itu.
c) Nyeri yang menjalar ke atas dada dan ke leher, bahu, dan rahang
sangat menunjukkan diagnosis selain MI
d) Riwayat keluarga yang positif membutuhkan setidaknya dua saudara
laki-laki atau perempuan berusia 60 tahun atau lebih muda yang
mengalami MI
 ALASAN
● Jawaban A karena, Nyeri dada tipikal pada MI akut biasanya hebat dan tak kunjung sembuh selama 30-60
menit. Di retrosternal dan sering menjalar ke leher, bahu, dan rahang dan ke lengan kiri. Nyeri dada biasanya
digambarkan sebagai sensasi tekanan substernal yang juga dirasakan seperti meremas, nyeri, terbakar, atau
bahkan tajam. Pada beberapa pasien, gejalanya epigastrik, dengan perasaan gangguan pencernaan atau sesak
dan gas. Ini mungkin satu-satunya gejala MI yang dilaporkan pada beberapa pasien.

● Tidak B karena, MI paling sering terjadi pada dini hari. Mekanisme yang dapat menjelaskan variasi
sirkadian ini termasuk peningkatan nada simpatis di pagi hari yang menyebabkan peningkatan tekanan darah,
denyut jantung, tonus vaskular koroner, dan kontraktilitas miokard; peningkatan viskositas darah,
koagulabilitas, dan agregasi trombosit di pagi hari; dan peningkatan kadar kortisol serum dan katekolamin
plasma di pagi hari yang menyebabkan aktivitas berlebihan simpatis, sehingga menyebabkan peningkatan
kebutuhan miokard.

● Tidak C karena, Nyeri yang menjalar ke atas dada dan ke leher, bahu, dan rahang merupakan gejala pada
MI.

● Tidak D karena, Riwayat keluarga yang positif termasuk kerabat laki-laki tingkat pertama berusia 45 tahun
atau lebih muda atau kerabat perempuan tingkat pertama berusia 55 tahun atau lebih muda yang mengalami
MI atau revaskularisasi koroner yang diperlukan.
 PERTANYAAN NO 2

2. Manakah dari berikut ini yang paling akurat mengenai temuan pemeriksaan
fisik terkait dengan MI?
a) Pada pasien dengan MI dinding inferior akut dengan keterlibatan ventrikel
kanan, distensi vena leher biasanya digambarkan sebagai tanda kegagalan
ventrikel kanan.
b) Tekanan darah menurun tidak termasuk diagnosis MI akut.
c) Demam yang berhubungan dengan MI biasanya terjadi setelah 48 jam awal,
dan peningkatan suhu tubuh biasanya berkorelasi dengan penurunan fungsi
ventrikel kiri
d) Murmur regurgitasi mitral baru (biasanya berbentuk holosistol di dekat apeks)
pada pasien dengan MI menunjukkan adanya blokade cabang berkas kiri
 ALASAN
● Pada pasien dengan MI dinding inferior akut dengan keterlibatan ventrikel
kanan, distensi vena leher biasanya digambarkan sebagai tanda kegagalan
ventrikel kanan. Gangguan fungsi ventrikel kanan juga menyebabkan
hipertensi vena sistemik, edema, dan hepatomegali.

● Secara umum, tekanan darah pasien awalnya meningkat (hipertensi akibat

vasokonstriksi arteri perifer akibat respons adrenergik terhadap nyeri,
kecemasan, dan disfungsi ventrikel). Selain itu, hipotensi juga bisa dilihat.
Biasanya, ini menunjukkan MI ventrikel kanan atau disfungsi ventrikel kiri
yang parah karena area infark yang luas atau gangguan kontraktilitas
jantung global.
PERTANYAAN NO.3
3. Manakah dari berikut ini yang paling akurat mengenai definisi IM, menurut kepada
Gabungan Masyarakat Kardiologi Eropa / ACC / Asosiasi Jantung Amerika / Satuan
Tugas Federasi Jantung Dunia?

a) Pada pasien dengan IM, cedera miokard hanya dianggap akut jika ada peningkatan
kadar troponin jantung sensitivitas tinggi (Cardiac Troponin : cTn), berlawanan
dengan penurunan kadar cTn.

b) Identifikasi trombus koroner dengan angiografi membedakan IM tipe 1 dan tipe 2

c) IM terkait intervensi koroner memerlukan nilai cTn> 10 kali batas referensi atas
persentil ke-99.

d) Pasien dengan IM mungkin mengalami penurunan nilai cTn dan peningkatan yang
nyata pada fraksi ejeksi karena sepsis yang disebabkan oleh endotoksin
 ALASAN
Kriteria untuk tipe 1 IM mencakup deteksi naik dan / turunnya nilai cTn dengan setidaknya satu
nilai di atas persentil ke-99 dan dengan setidaknya salah satu dari yang berikut:

• Gejala iskemia miokard akut

• Perubahan EKG iskemik baru

• Perkembangan gelombang Q patologis

• Bukti pencitraan kehilangan baru miokardium yang layak atau kelainan gerakan dinding
regional baru dalam pola yang konsisten dengan etiologi iskemik

• Identifikasi trombus koroner dengan angiografi termasuk pencitraan intrakoroner atau pada
otopsi
 Kriteria untuk tipe 2 IM termasuk deteksi naik dan / atau turunnya cTn dengan setidaknya
satu nilai di atas persentil ke-99 dan bukti ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokard
dan permintaan yang tidak terkait dengan trombosis koroner, memerlukan setidaknya salah
satu dari berikut ini:
• Gejala iskemia miokard akut

• Perubahan EKG iskemik baru

• Perkembangan gelombang Q patologis

• Bukti pencitraan kehilangan baru miokardium yang layak atau kelainan gerakan dinding
regional baru dalam pola yang konsisten dengan etiologi iskemik

IM terkait intervensi koroner ditentukan oleh peningkatan nilai cTn lebih dari 5x batas
referensi atas persentil ke-99 pada pasien dengan nilai baseline normal. IM terkait
pencangkokan bypass arteri koroner didefinisikan sebagai peningkatan nilai cTn> 10x URL
persentil ke-99 pada pasien dengan nilai cTn dasar normal.
 PERTANYAAN NO.4
4. Berikut ini yang direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan Infark Miokard akut selama
pandemi COVID-19, menurut pernyataan konsensus dari The Society for Cardiovascular Angiography
and Interventions (ACC), dan American College of Emergency Physicians?

a) Pendekatan pertama fibrinolisis direkomendasikan untuk semua pasien yang datang dengan Infark
Miokard elevasi segmen ST (STEMI) selama pandemi COVID-19

b) Pengangkutan langsung pasien dengan STEMI ke laboratorium kateterisasi jantung (CCL)

dianjurkan selama pandemi COVID-19, berbeda dengan penilaian awal di unit gawat darurat

c) Intervensi koroner perkutan primer (PCI) tetap menjadi standar perawatan untuk pasien dengan
STEMI yang datang ke pusat PCI dalam waktu 90 menit setelah kontak medis pertama selama
pandemi COVID-19

d) Semua pasien dengan COVID-19 yang mengalami Elevasi ST dengan atau tanpa oklusi koroner
akut harus menjalani strategi reperfusi dan / atau dukungan mekanis lanjutan.
 ALASAN
Menurut pernyataan konsensus tentang pengelolaan MI akut selama pandemi COVID-19,

● PCI Primer adalah standar perawatan untuk pasien yang datang ke pusat PCI (dalam 90 menit
setelah kontak medis pertama). Hal ini tetap menjadi standar perawatan untuk pasien STEMI selama
pandemi COVID-19 dengan beberapa peringatan penting.
● Setiap pusat PCI primer perlu memantau kemampuan untuk menyediakan PCI primer yang tepat
waktu berdasarkan ketersediaan staf dan APD, kebutuhan pengujian tambahan, serta CCL yang
ditunjuk, yang akan memerlukan pembersihan terminal setelah setiap prosedur. Dengan tidak
adanya sumber daya ini, pendekatan fibrinolisis pertama harus dipertimbangkan.
● Pernyataan konsensus merekomendasikan penilaian awal semua pasien dengan STEMI di unit
gawat darurat selama pandemi COVID-19.
● Pernyataan konsensus ini mencatat bahwa tidak semua pasien dengan COVID-19 yang memiliki
elevasi ST dengan atau tanpa oklusi koroner akut akan mendapat manfaat dari strategi reperfusi atau
dukungan mekanis lanjutan.
 PERTANYAAN NO.5
5. Manakah dari berikut ini yang paling sering dikenali sebagai kontraindikasi
absolut terhadap terapi fibrinolitik pada pasien dengan STEMI?

a) Stroke iskemik sebelumnya dalam 6 bulan terakhir

b) Tekanan darah sistolik> 160 mm Hg atau tekanan darah diastolik> 100 mm Hg

c) diseksi aorta yang dicurigai

d) saat ini
 ALASAN
 
Kontraindikasi absolut untuk terapi fibrinolitik pada pasien dengan STEMI adalah sebagai
berikut:
● Perdarahan intrakranial sebelumnya
● lesi vaskular serebral struktural
● neoplasma intrakranial yang diketahui (primer atau metastasis)
● stroke iskemik dalam 3 bulan terakhir (kecuali untukstroke akut dalam 4,5 jam)
● diseksi aorta yang dicurigai
● perdarahan aktif (tidak termasuk menstruasi)
● trauma kepala tertutup atau wajah yang signifikn dalam waktu 3 bulan
● operasi intrakranial atau intraspinal dalam 2 bulan
● hipertensi berat yang tidak terkontrol
● Streptokinase (tidak lagi dipasarkan di Amerika Serikat), pengobatan dalam 6 bulan
sebelum nya