MORNING REPORT

Jum’at Pagi (24 Juli 2020)

PPDS Jaga :
dr. Desi
dr. Maya
dr. Kyna

Supervisor :
Prof. Dr. Adi Koesoema Aman, Sp.PK-KH
Identitas Pasien

Nama : Tn. AS Alamat : Simalungun

Umur : 57 tahun Tgl Masuk : 24/07/2020

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Anamnesa
• Keluhan Utama : Perut membesar
• Telaah : Hal ini dialami os sejak 3 bulan SMRS dan terjadi secara
perlahan – lahan. Nyeri tekan (+). Perut terasa penuh dan sesak jika
diisi makanan dan minuman. Mual (+), muntah (+). Nafsu makan
menurun (+). Berat badan turun (+). Kuning pada mata (+). Riwayat
demam (+) hilang timbul dan turun dengan obat penurun panas.
Riwayat minum jamu (-). Riwayat minum alcohol (-). Riwayat transfusi
darah (-). Riwayat Hipertensi dan DM (-). BAK berwarna seperti teh
pekat (+), BAB (+) normal.
• RPT : Tidak jelas
• RPO : Tidak jelas
Status Present
• Sens : Compos Mentis
• TD : 110/70 mmHg
• HR : 82 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Temp: 36,5 0C
Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Mata: Conj.palpebra inferior anemis (-/-), sklera ikterik (+/+)
• T/H/M : TVJ R-2 cmH2O, Pembesaran KGB (-)
• Toraks : Paru: simetris
SP : Vesikular
ST : (-)
Jantung : reguler, Murmur (-), Gallop (-)
• Abdomen : Inspeksi : membesar , shifting dullness (+), H/L : sulit dinilai
• Ekstremitas : Akral Hangat (+), Oedema (+) di kedua tungkai.
 JENIS SATUAN HASIL RUJUKAN
PEMERIKSAAN
Hemoglobin g/dL 13.6 13 – 18
Eritrosit Juta/µL 4.17 4.50 – 6.50
Leukosit /µL 13,280 4,000 - 11,000
Hematokrit % 39 39 – 54
Trombosit /µL 172,000 150,000 - 450,000
MCV fL 95 81 – 99
MCH Pg 32.6 27.0 - 31.0
MCHC g/dL 34.5 31.0 - 37.0
RDW % 18.2 11.5 - 14.5
MPV fL 10.5 6.5 – 9.5
PCT % 0.180 0.100 – 0.500
PDW % 11.1 10.0 – 18.0
Hitung Jenis:  
Neutrofil % 74.10 50.00 - 70.00
Limfosit % 14.20 20.00 - 40.00
Monosit % 10.90 2.00 - 8.00
Eosinofil % 0.60 1.00 - 3.00
Basofil % 0.20 0.00 - 1.00
Neutrofil Absolut 10³/µL 9.84 2.7 - 6.5
Limfosit Absolut 10³/µL 1.89 1.5 - 3.7
Monosit Absolut 10³/µL 1.45 0.2 - 0.4
Eosinofil Absolut 10³/µL 0.08 0 - 0.10
Basofil Absolut 10³/µL 0.02 0 - 0.1
NRBC % 0.0
 JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN
KIMIA KLINIK
METABOLISME KARBOHIDRAT
Glukosa Darah (Sewaktu) mg/dL 94 < 200
GINJAL      
BUN mg/dL 27 8 – 26
Ureum mg/dL 58 18 – 55
Kreatinin mg/dL 1.09 0.7 – 1.3
ELEKTROLIT      
Natrium (Na) mEq/L 127 135 – 155
Kalium (K) mEq/L 5.2 3.6 – 5.5
Klorida (Cl) mEq/L 96 96 – 106
 JENIS
SATUAN HASIL RUJUKAN
PEMERIKSAAN
KIMIA KLINIK
HATI
Bilirubin Total mg/dL 10.0 0.2 – 1.2
Bilirubin Direk mg/dL 7.30 < 0.5
AST/SGOT U/L 541 5 – 34
ALT/SGPT U/L 348 0 – 55
Albumin g/dL  2.5 3.0 – 5.0 
 HASIL
JENIS PEMERIKSAAN SATUAN RUJUKAN

IMUNOSEROLOGI
HEPATITIS

Non Reaktif : S/CO < 1.00

HBsAg   Reaktif
Reaktif : S/CO > 1.00

HEPATITIS C

Non Reaktif : S/CO < 1.00

Anti HCV   Non Reaktif
Reaktif : S/CO > 1.00
 JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN

IMUNOSEROLOGI

PENANDA TUMOR

AFP (Alfa Feto Protein) ng/mL 1500 1.09 – 8.04

CEA ng/mL  5.87 <= 5

CA 19-9 U/mL  19.0 <37.0

• Resume Laboratorium
Leukositosis + Hiponatremia + HBsAg reaktif + Peningkatan bilirubin
total + Peningkatan Bilirubin direk + Peningkatan SGOT +
Hipoalbuminemia + Peningkatan SGPT + Peningkatan Alfa Feto Protein
(AFP)

• Ekspertise
Hepatoma ec Hepatitis B
Terima Kasih