MATERNITY NURSING

DOCUMENTATION

Marwiati, S.Kep,Ns, M.Kep

Maternity Nursing?
 Asuhan keperawatan ibu & keluarganya dlm
masa persiapan kehamilan, masa kehamilan,
masa persalinan & setelah melahirkan beserta
bayinya dalam kondisi normal, resiko tinggi
sesuai peran dan fungsi dengan memperhatikan
aspek legal & etik keperawatan.
Dibedakan menjadi:

 Asuhan Keperawatan Prenatal (Prenatal Care)

 Asuhan Keperawatan Intra Natal (Intra Natal
Care)
 Asuhan Keperawatan Post Natal (Post Natal
Care)
 Asuhan Keperawatan BBL
Prenatal Care
 Assesment
 Identitas Klien
 Data Umum Kesehatan
 Riwayat Kesehatan
 Riwayat Kehamilan
 PF
 Pemeriksaan Penunjang
 Proses Keperawatan
IDENTITAS KLIEN

 Nama Klien (Inisial)

 Umur
 Ras
 Pendidikan
 Pekerjaan
 Bangsa
 Alamat
 Diagnosa Medis
 Tgl Masuk RS
 Tgl Ass
Data Umum Kesehatan

 Tinggi Badan
 BB sebelum hamil
 BB sekarang
 Maslh kesh khusus
 Mengkonsumsi obat
 Alergi
 Diet Khusus
 BAB (Frek, Konsistensi)
 BAK (Frek, warna, kebiasaan tidur)
Riwayat Kesehatan

 Riw kesh ortu/sibling/klg dekat

 Riw penyakit (DM, HT, TBC, Jantung, ginjal,
neuromuscular, komplikasi kehamilan,
kelainan kongenital, gangguan jiwa, cancer)
 Riw kesh klien
Riw Kesh Klien

 Kebiasaan Individu (Merokok, alcohol, obat-obatan, olah raga,

relaksasi/rekreasi).
 Riw Kesh (Peny waktu kecil, imunisasi, perawatan di RS,
operasi, gol darah, sensitifitas obat, alegi)
 Penyakit (s.d.a, injury khusus organ pelvis, gangguan seksual,
asma, demam rematik, endokrinopathy, anemia berat,
malnutrisi)
 Riw Haid (Usia menarche, karakteristik perdarahan, siklus
mens, nyeri, perdarahan intermens siklus)
 Riw seksual (pendkesh seksual, praktik seksual terbaru selama
kehamilan, keluhan)
 Riw KB (metode, masalah, gangguan seksual & treatment).
Riw Kehamilan

Kesh Obstetric masa lalu

 Jumlah anak sekarang (no, cara lahir, BB/PB,
Keadaan lahir, usia)
Kehamilan Sekarang
 HPHT
 HPL
 Pergerakan janin
 Gejala (Mual, muntah, frek urinary, sakit kepala, keputihan,
edema, konstipasi, perdarahan, abdominal pain)
 Obat-obatan selama kehamilan
 Sakit semenjak kehamilan
 Pekerjaan
 Reaksi dan adaptasi kehamilan
 Kehamilan direncanakan/tidak
 Reaksi suami & keluarga
PF

 Kepala & Leher

 Dada (Paru-paru & jantung)
 Payudara
 Abdomen (px Leopold, kontraksi)
 Kulit
 Ekstremitas
 Pelvis (Px speculum, tanda chadwick, lesi vagina,
perdarahan servikal, cairan amnion, smelling
discharge)
 Keluhan
Pemeriksaan Lab

 USG
 Hb
 Protein uri
 Biopsi
 Kimia darah
 Darah Rutin
 X Ray
 EKG
 Lainnya
Proses Keperawatan

 Analisa Data
 Prioritas Diagnosa
 Renpra
 Implementasi
 Evaluasi