Joint Conference

5 September 2019
IDENTITAS PASIEN
• No. RM : 0917363
• Nama : Tn. Iskandar Latif
• Umur : 77 tahun
• Berat Badan : 60 kg
• Jenis kelamin : Pria
• Status pernikahan : Menikah
 ANAMNESIS

(26/8/19)
Keluhan utama: Penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang:
• Pasien dibawa keluarga dengan penurunan kesadaran
yang dialami sejak 5 jam SMRS, penurunan kesadaran
terjadi secara perlahan-lahan , menurut keluarga
sebelumnya os dapat makan minum dan berbicara
secara baik, pasien telah berbaring di tempat tidur
sejak 1 minggu, Setelah perawatan di RS dan di
diagnosa dengan DVT pasien di anjurkan untuk tidak
banyak bergerak, mobilisasi pasien hanya dari tempat
tidur ke kamar mandi, DM (-) HT (-), riwayat stroke (+)
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : sedang
• Kesadaran :stupor
Tanda Vital :
• TD : 108/41 mmHg
• Nadi : 88 x/mnt
• Napas : 38 x/menit
• Suhu : 36,8
• Vas :1
Status generalis
• Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik +/+
• Telinga :
• Kanan : liang telinga lapang, sekret (-), serumen minimal,
membran timpani intak, refleks cahaya (+) jam 5
• Kiri : liang telinga sempit, sekret (+) mukoid, warna putih berbau,
perforasi sentral membran timpani (+), jaringan granulasi (+)
• Hidung : liang hidung lapang, septum deviasi (-), sekret (-/-),
mukosa hiperemis (-/-)
• Tenggorokan : arkus faring simetris, uvula di tengah, Tonsil T1-T1 tenang,
dinding faring posterior tidak hiperemis
• Leher : KGB dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar
• Jantung : bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
• Paru : suara nafas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
• Abdomen : datar, supel, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+)
normal
• Ekstremitas : akral hangat +/+
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan Laboratorium 31/8/19
• Hb : 10,9 g/dl
• Ht : 31 %
• Leukosit : 18.100 rb
• Trombosit : 180.000 rb
• Eritrosit : 3,4juta/dL
• GDS : 693 mg/dl
• Ureum : 47 mg/dl
• Kreatinin : 0,70 mg/dl
• Na/K/Cl: 136/3,3/92
Pemeriksaan lab 27/8/19
Pt 14,90
INR 1,06
aptt 49,70, kontrol 34,0
D dimer 834,10
DIAGNOSIS KERJA
Penurunan kesadaran ec
Susp pulmonal emboli + Post DVT
Terapi:
• Clinimix 1fls/24jam
• Vascon dosis titrasi
• Meropenem 1gr/8jam
• Cefoperazone sulbactam 1 gr/12jam
• Furosemide 20mg/8jam
• Citicolin 1gr/12jam
• Arixtra 2,5 iu/24jam SC
• KSR 3X600mg
• Lansoprazole 30 mg2x1
• Ventolin 1 resp/8jam
• Flexotide 1 resp/12jam
 DISKUSI

Topik :
• Kelanjutan Heparinisasi
• kelanjutan Antibiotik
• Diskusi tentang Radiologi
• Diskusi tentang terapi
TERIMA KASIH