Joint Conference

4 Juli 2019
IDENTITAS PASIEN
• No. RM : 1212928
• Nama : Tn. Zainun
• Umur : 40 tahun
• Berat Badan : 50 kg
• Jenis kelamin : Pria
• Status pernikahan : Menikah
 ANAMNESIS

Keluhan utama:
Riwayat Penyakit Sekarang:
• Pasien rujukan dari rumah sakit daerah aceh
barat daya dengan syok sepsis ec sepsis bilier,
pasien mengalami penurunan kesadaran sejak
4 hari sebelumnya,dan dirawat di ICU. Sesejak
2 minggu sebelumnya pasien mengeluhkan
mata dan kulitnya tampak menguning, BAB
hitam, BAK seperti teh pekat, DM (-) HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital :
• TD : 76/40 mmHg
• Nadi : 113 x/mnt
• Napas : 23 x/menit
• Suhu : 36,8
• Vas :2
Status generalis
• Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik +/+
• Telinga :
• Kanan : liang telinga lapang, sekret (-), serumen minimal,
membran timpani intak, refleks cahaya (+) jam 5
• Kiri : liang telinga sempit, sekret (+) mukoid, warna putih berbau,
perforasi sentral membran timpani (+), jaringan granulasi (+)
• Hidung : liang hidung lapang, septum deviasi (-), sekret (-/-),
mukosa hiperemis (-/-)
• Tenggorokan : arkus faring simetris, uvula di tengah, Tonsil T1-T1 tenang,
dinding faring posterior tidak hiperemis
• Leher : KGB dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar
• Jantung : bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
• Paru : suara nafas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
• Abdomen : datar, supel, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+)
normal
• Ekstremitas : akral hangat +/+
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan Laboratorium 30/6/19
• Hb : 7,2 g/dl
• Ht : 19 %
• Leukosit : 22.300 rb
• Trombosit : 28.000 rb
• Eritrosit : 2,5juta/dL
• GDS : 693 mg/dl
• SGOT : 283 U/I
• SGPT : 7 U/I
• BIL T : 34,30 mg/dl
• BIL D :22,57 mg/dl
• Ureum : 54 mg/dl
• Kreatinin : 0,62 mg/dl
DIAGNOSIS KERJA
Syok sepsis ec sepsis bilier
DISKUSI
TERIMA KASIH