Dr.

Pedro Javier Brol López

Residente III
Neurocirugía
HGSJDD

PARASITOSIS DEL SNC

PARASITOSIS EN EL S.N.C.

 LAS PARASITOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL SE PRESENTAN EN PAISES EN
DESARROLLO, CONSIDERADOS ENDEMICOS,
AUNQUE SE HA ELEVADO EL NUMERO DE
CASOS EN PAISES DESARROLLADOS DEBIDO
A LA MIGRACION.
 SE PRESENTA TANTO EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS COMO EN NO
COMPROMETIDOS DEL SISTEMA INMUNE.
PARASITOSIS EN EL S.N.C.

 LOS PROCESOS PARASITARIOS QUE

 PUEDEN ENCONTRARSE EN EL SISTEMA
 NERVIOSO CENTRAL SON:
 CISTICERCOSIS
 TOXOPLASMOSIS
 HIDATIDOSIS
 STRONGILOIDOSIS
 AMIBIASIS
CISTICERCOSIS

 ES LA PARASITOSIS MAS FRECUENTE DE

LOS PAISES EN DESARROLLO.

 ESTA CARACTERIZADO POR LA

PRESENCIA DEL CYSTICERCUS
CELLULOSAE EN LOS TEJIDOS
NEURALES, QUE ES LA FORMA LARVARIA
DE LA TAENIA SOLIUM.
CISTICERCOSIS

 HABITUALMENTE EL SER HUMANO ES

HUESPED FINAL DE LA TAENIA SOLIUM Y
EL CERDO ES EL HUESPED INTERMEDIO
EL CUAL DESARROLLA LA CISTICECOSIS.
CISTICERCO
 Escólex
 4 ventosas
 Ganchos
 Cuerpo (proglótides
hermafroditas)
CISTICERCOSIS
 LA FORMA DE ADQUISICION DE ESTA
ENFERMEDAD ES POR LA INGESTION DE
HUEVECILLOS DE TAENIA SOLIUM, YA SEA POR
ALIMENTOS CONTAMINADOS CON HECES
FECALES O PACIENTES CON TENIASIS A TRAVES
DEL CICLO ANO-MANO-BOCA.
 TAMBIEN SE HA DESCRITO EL MECANISMO DE
PERISTALSIS INVERSA EN PACIENTES CON LA
PARASITOSIS INTESTINAL.
 DE ESTA MANERA EL HOMBRE SE CONVIERTE
TAMBIEN EN HUESPED INTERMEDIO.
CISTICERCOSIS

 AL ESTAR EN CONTACTO LOS

HUEVECILLOS CON LOS JUGOS
GASTRICOS SE DISUELVE LA CAPSULA Y
ENTRAN AL TORRENTE CIRCULATORIO A
TRAVES DE LA ABSORCION INTESTINAL,
DIFUNDIENDOSE EN TODOS LOS
TEJIDOS, ENTRE ELLOS EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL.
MECANISMO DE INFECCIÓN
CISTICERCOSIS

 LA SINTOMATOLOGIA CLINICA ES MUY

VARIADA Y DEPENDE DEL NUMERO,
TAMAÑO Y LA LOCALIZACION DEL
PARASITO.
 ASI MISMO, SE HAN ESTABLECIDO
DIFERENTES ESTADIOS
CLINICOPATOLOGICOS Y
NEURORRADIOLOGICOS.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Crisis epilépticas (56 – 75%)

 Cefalea
 HTIC
DIAGNÓSTICO
 Antecedente clínicos y epidemiológicos.
 Laboratorio:
 BH: cuantificación de eosinófilos.
 Inmunológicos: Reacción de fijación del
complemento (RFC), Hemaglutinación (HA),
Inmunofluorescencia (IF), ELISA.
Falsos positivos o negativos
Quiste Hidatídico
 Estudio citoquímico LCR: hipoglucorraquia,
proteínas y células (eosinófilos).
CISTICERCOSIS

 EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE

CON EL CUADRO CLINICO Y LAS
REACCIONES SEROLOGICAS ESPECIFICAS.
 LOS ESTUDIOS DE IMAGEN, TOMOGRAFIA
COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNETICA
SON DE GRAN UTILIDAD PARA ESTABLECER
LA LOCALIZACION Y EL ESTADIO
EVOLUTIVO DE LAS LESIONES ASI COMO
SUS COMPLICACIONES.
CISTICERCOSIS

 TAMBIEN LOS ESTUDIOS DE

NEUROIMAGEN AYUDAN EN EL
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCION DE LAS
LESIONES ASI COMO DE LA EFECTIVIDAD
DEL TRATAMIENTO.
CISTICERCOSIS
 LA LOCALIZACION DE LOS CISTICERCOS AFECTA
LOS TRES COMPARTIMENTOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL:
 PARENQUIMATOSA 29-62%
 INTRAVENTRICULAR 10-20%
 SUBARACNOIDEA 27-56%
 SE PUEDEN PRESENTAR FORMAS MIXTAS DE
LOCALIZACION.
 ES MUY RARO EN CORDON MEDULAR Y SOLO SE
HAN DESCRITO FORMAS SUBARACNOIDEAS. 1 %
CISTICERCOSIS PARENQUIMATOSA

 ES LA FORMA MAS FRECUENTE DE LA

PARASITOSIS.
 HABITUALMENTE SON LESIONES DE
COMPORTAMIENTO QUISTICO Y SE PUEDEN
PRESENTAR EN FORMA UNICA O MULTIPLE.
 ALGUNAS OCASIONES PUEDE IDENTIFICARSE
UN AREA DE MAYOR DENSIDAD EN SU
INTERIOR QUE CORRESPONDE AL SCOLEX
QUE ES LA FORMA LARVARIA DEL PARASITO.
CISTICERCOSIS PARENQUIMATOSA

 LOS DISTINTOS ESTADIOS DEL

CISTICERCO SON:
 VESICULAR O COLOIDAL
 GRANULOMATOSA
 CALCIFICADA
 PUEDEN PRESENTARSE DIFERENTES
ESTADIOS DEL CISTICERCO AL MISMO
TIEMPO.
CISTICERCOSIS PARENQUIMATOSA

 HAY UNA FORMA DE ENCEFALITIS

CISTICERCOSA QUE SE PRESENTAN EN
LA INFANCIA O ADULTOS JOVENES EN
DONDE SE ENCUENTRAN MULTIPLES
LESIONES ASOCIADAS A EDEMA DIFUSO
SEVERO QUE PRODUCE HIPERTENSION
INTRACRANEANA.
CISTICERCOSIS SUBARACNOIDEA

 ES MENOS FRECUENTE Y SE LOCALIZA EN

ESPACIOS CISTERNALES, CON
ENSANCHAMIENTO DE LAS MISMAS.
 PUEDEN CONFLUIR VARIAS VESICULAS Y
FORMAR UN RACIMO CON LOCALIZACION
DE PREFERENCIA EN CISURA DE SILVIO.
 SE COMPLICAN CON ARACNOIDITIS Y
VASCULITIS.
CISTICERCOSIS INTRAVENTRICULAR

 ES LA FORMA MENOS FRECUENTE.

 SE MANIFIESTA CON HIDROCEFALIA
OBSTRUCTIVA POR UNA O MULTIPLES
VESICULAS.
Tratamiento Edad
Número y localización
Cuadro clínico
 Albendazol: Actividad de larva
Laboratorio
10-15 mg./kg./día 3 Gabinete
dosis
mínimo 3 sem  Metrifonato
 Praziquantel:
 Fluobendazol
50 mg./kg./día 3 dosis  Mebendazol
15 días mínimo
 QX: Tratamiento sintomático:
AnticonvulsivanteS
Extirpación Analgésicos
Derivación LCR Esteroides
Psicodrogas
TOXOPLASMOSIS

 PROVOCADO POR UN PARASITO

INTRACELULAR, EL TOXOPLASMA
GONDII.
 ES MULTIFOCAL Y ES LA SEGUNDA CAUSA
MAS COMUN DE INFECCION CONGENITA
DEL S.N.C.
 ES LA INFECCION OPORTUNISTA MAS
FRECUENTE EN PACIENTES CON SIDA
HIDATIDOSIS
 ES PRODUCIDA POR LA LARVA ECHINOCOCCUS
GRANULOSIS.
 SE TRANSMITE POR ALIMENTOS CONTAMINADOS
CON LA LARVA DEL HELMINTO EN LAS HECES DE
ANIMALES DOMESTICOS.
 EL HUESPED GENERALMENTE ES EL GANADO
BOVINO.
 SON QUISTES UNILOCULARES Y MULTILOBULADOS.
 SE LOCALIZAN DE PREFERENCIA EN HIGADO,
PULMONES, RIÑONES Y EL S.N.C. EN MENOS DEL 2%.
 El tratamiento de la Hidatidosis humana es qui-rúrgico, sin
embargo las indicaciones quirúrgicas han disminuido debido
a la terapia farmacológica, a la punción del quiste
percutáneamente, con la aspiración de su contenido.

 Como una regla general, el tratamiento quirúrgico está

indicado en quistes que miden más de 10 cm, localizados
extraabdominalmente, tales como el tórax, el cerebro o el
hueso.
 La droga de elección es el Albendazole, en
dosis de 10 a 15 mgr/kg/día por un mes, tres
curas con intervalos de 15 a 30 días, son
generalmente usadas, 30% de quistes
desaparecen, 30 a 50% experimentan
cambios degenerativos y el 30 a 40 % no
experimentan ningún cambio
 La punción por aguja aspirativa es usada,
después con cuatro días de tratamiento con
Albendazole, en aquellos quistes que son
accesibles percutáneamente.
 Los tratamientos médicos son discutidos, las
drogas antihidatídicas pueden ser usadas sólo
cuando la cirugía está contraindicada.
 La recurrencia es mayor cuando los quistes se
rompen durante la cirugía, por eso otros
investigadores usan Mebendazole
preoperatoriamente y luego de la cirugía por un
período de 12 meses, evitando así la recurrencia
hasta por períodos estudiados de 27 meses.
 La hidatidosis cerebral causa mucha incapacidad
neurológica, pero no es fatal se prevé la remoción
de los quistes, cuando éstos se vuelven
sintomáticos
STRONGILOIDOSIS

 PRODUCIDA POR STRONGILOIDES

STERCOLARIS
 VIVE COMO ORGANISMO SAPROFITO
 AFECTA A PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
 PRODUCE MENINGITIS, LESIONES
QUISTICAS PARENQUIMATOSAS Y
MICROINFARTOS POR INVOLUCRO
VASCULAR
AMIBIASIS
 CAUSADA POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA
 LA AFECCION DEL S.N.C. ES UNA CONDICION RARA
EN MENOS DEL 1% DE PACIENTES
 EN EL CEREBRO PRODUCE ABSCESOS UNICOS O
MULTIPLES
 LAS MENINGES ESTAN INVOLUCRADAS Y EL
PROCESO ES INDISTIGUIBLE DE OTRAS MENINGITIS
PURULENTAS
 LOS HALLAZGOS DE IMAGEN NO SON ESPECIFICOS.
 GENERALMENETE ES DE PRONOSTICO FATAL.
 LA NEUROIMAGEN JUEGA UN PAPEL
IMPORTANTE EN ESTAS ENTIDADES
PATOLOGICAS, TANTO PARA LA
DETECCION COMO PARA EL
SEGUIMIENTO Y EVALUACION DE
RESPUESTA AL TRATAMIENTO, ASI COMO
MANEJO DE COMPLICACIONES Y
SECUELAS.
PREVENCION
GRACIAS POR SU ATENCION……..