Anda di halaman 1dari 29

Kelompok Keilmuan Keperawatan Jiwa

Fakultas Ilmu Keperawatan-Universitas Indonesia


STANDAR PROSES KEPERAWATAN

 Pengkajian
 Diagnosis keperawatan
 Perencanaan
 Implementasi
 Evaluasi
PENGKAJIAN

 Unsur:
* Data demografi
* Faktor predisposisi
* Mekanisme koping
* Perilaku: pikiran, perasaan, tindakan
 Tehnik:
* Wawancara
* Observasi
* Pemeriksaan fisik
DIAGNOSIS KEPERAWATAN

 Jenis:
* Aktual
* Risiko
* Gangguan
 Rumusan:
tunggal, tanpa etiologi
DIAGNOSIS KEPERAWATAN JIWA

Contoh:
 Risiko perilaku kekerasan
 Perubahan sensori persepsi: halusinasi
 Perubahan proses pikir: waham
 Defisit perawatan diri
 Isolasi sosial
 Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis
 Risiko bunuh diri
 Kerusakan komunikasi
 Penatalaksanaan regimen terapeutik tak efektif
PERENCANAAN

 Serangkaian tindakan keperawatan untuk


mengatasi masalah
 Standar rumusan:
* Diagnosis keperawatan
* Tujuan: umum dan khusus
* Kriteria evaluasi
* Intervensi
* Rasional
 Tindakan dirumuskan dengan kalimat perintah
IMPLEMENTASI

• Penerapan rencana tindakan keperawatan

• Prinsip:
Berinteraksi sampai klien memiliki koping
yang konstruktif untuk menyelesaikan
masalah

• Pedoman:
Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan
Pelaksanaan
Isolasi Sosial SP 1 Klien 1.Menyebutkan penyebab isos
2. Berdiskusi dengan klien
manfaat berinteraksi dg o.l
3. Berdiskusi dengan klien
kerugian tidak berinteraksi
dengan o.l
4. Mengajarkan klien
berkenalan dengan 1 orang
5. Menganjurkan klien
memasukkan kegiatan
bercakap2 dengan o.l dalam
jadual kegiatan harian
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan
Pelaksanaan
Isolasi Sosial SP 2 Klien 1.Mengevaluasi jadual keg.
klien
2. Memberikan kesempatan
untuk mempraktikkan cara
berkenalan dengan 1 orang
3. Berdiskusi dengan klien
kerugian tidak berinteraksi
dengan o.l
4. Membantu klien
memasukkan keg bercakap2
dengan o.l dalam jadual
keg. harian
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan
Pelaksanaan
Isolasi Sosial SP 3 Klien 1. Mengevaluasi jadual keg.
harian klien
2. Memberi kesempatan
berkenalan dan bercakap2
dengan 2 orang atau lebih
3. Menganjurkan klien untuk
memasukkan kegiatan
berkenalan dan bercakap2
dalam jadual keg. harian
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan
Pelaksanaan
Isolasi Sosial SP 1 Keluarga 1. Mendiskusikan masalah yang

dirasakan keluarga dalam


merawat klien
2. Menjelaskan pengertian,
tanda, dan gejala isos yang
dialami klien + proses
terjadinya
3. Menjelaskan cara merawat
klien isos
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan
Pelaksanaan
Isolasi Sosial SP 2 Keluarga 1. Melatih keluarga
mempraktikkan cara
merawat klien isos
2. Melatih keluarga
mempraktikkan cara
merawat langsung klien
isos
Sp3 Keluarga 1. Membantu keluarga
membuat jadual aktivitas
di rumah termasuk minum
obat
2. Menjelaskan tindak lanjut
klien setelah pulang
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Perubahan Sensori SP 1 Klien 1. Mengidentifikasi jenis
Persepsi: Halusinasi ... halusinasi klien
2. Mengidentifikasi isi
halusinasi klien
3. Mengidentifikasi waktu
halusinasi klien
4. Mengidentifikasi frekuensi
halusinasi klien
5. Mengidentifikasi situasi yang
menimbulkan halusinasi
klien
6. Mengidentifikasi respons
klien terhadap halusinasi
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan
Pelaksanaan
Perubahan Sensori SP 1 Klien 7. Mengajarkan klien cara
Persepsi: Halusinasi ... menghardik halusinasi
8. Menganjurkan
klien memasukkan cara
menghardik haluasinasi
dalam jadual kegiatan harian
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Perubahan Sensori SP 2 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan
Persepsi: Halusinasi ... harian klien
2. Melatih cara kedua:
bercakap2 dengan o.l
3. Menganjurkan memasukkan
cara kedua dalam jadual
kegiatan harian
Sp 3 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan
harian klien
2. Melatih cara ketiga:
melakukankegiatan
3. Menganjurkan memasukkan
cara ketiga dalam jadual
kegiatan harian
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Perubahan Sensori SP 4 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan
Persepsi: Halusinasi ... harian klien
2. Memberikan penkes tentang
minum obat dengan benar
3. Menganjurkan memasukkan
cara minum obat yang benar
dalam jadual kegiatan harian
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Perubahan Sensori SP 1 Keluarga 1.Mendiskusikan masalah yang
Persepsi: Halusinasi ... dirasakan oleh keluarga dalam
merawat klien
2. Menjelaskan pengertian,
tanda & gejala serta jenis dan
proses terjadinya halusinasi
3. Menjelaskan cara merawat
klien halusinasi
SP 2 Keluarga 1. Melatih keluarga
mempraktikkan cara
merawat klien dengan
halusinasi
2. Melatih keluarga
mempraktikkan langsung
cara merawat klien halusinasi
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Perubahan Sensori SP 3 Keluarga 1. Membantu keluarga
Persepsi: Halusinasi ... membuat jadual aktivitas
harian di rumah termasuk
minum obat
2. Menjelaskan tindak lanjut
klien setelah pulang
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Gangguan Konsep Diri: SP 1 Klien 1. Mengidentifikasi kemampuan
Harga Diri Rendah dan aspek positif yang
Kronik dimilki klien
2. Membantu klien
menilai kemampuan yang
masih dapat dilakukan
3. Membantu klien memilih
kegiatan yang masih dapat
dilakukan
4. Melatih klien kemampuan
pertama yang dipilih klien
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Gangguan Konsep Diri: SP 1 Klien 5. Memberikan pujian yang wajar
Harga Diri Rendah terhadap keberhasilan klien
Kronik
6. Menganjurkan memasukkan
kegiatan yang dilatih kedalam
jadual kegiatan harian
Sp 2 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan
harian klien
2. Melatih kemampuan kedua
yang dipilih klien
3. Menganjurkan untuk
memasukkan kedalam jadual
kegiatan harian klien
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Gangguan Konsep Diri: SP 1 Keluarga 1. Mendiskusikan masalah yang
Harga Diri Rendah dirasakan keluarga dalam
Kronik merawart klien
2. Menjelaskan pengertian,
tanda dan gejala harga diri
rendah serta proses
terjadinya
3. Menjelaskan cara merawat
klien dengan harga diri
rendah
SP 2 Keluarga 1. Melatih keluarga
mempraktikkan cara
merawat klien harga diri
rendah
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Gangguan Konsep Diri: 2. Melatih keluarga merawat
Harga Diri Rendah langsung klien dengan harga
Kronik diri rendah
SP 3 Keluarga 1. Membantu keluarga
membuat jadual aktivitas di
rumah
2. Menjelaskan tindak lanjut
klien di rumah
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Risiko Perilaku SP 1 Klien 1. Mengidentifikasi penyebab PK
Kekerasan
2. Mengidentifikasi tanda dan
gejala PK
3. Mengidentifikasi PK yang
dilakukan
4. Mengidentifikasi akibat PK
5. Menyebutkan cara
mengendalikan PK
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Risiko Perilaku SP 1 Klien 6. Membantu klien
Kekerasan mempraktikkan latihan cara
fisik 1
7. Menganjurkan klien
memasukkan cara 1 kedalam
jadual kegiatan harian
SP 2 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan

harian klien
2. Melatih klien cara fisik 2:
pukul kasur dan bantal
3. Menganjurkan klien untuk
memasukkan cara fisik 2
kedalam jadual kegiatan
harian
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Risiko Perilaku SP 3 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan
Kekerasan
harian klien
2. Melatih cara verbal
3. Menganjurkanklien untuk
memasukkan cara verbal
kedalam jadual kegiatan
harian
SP 4 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan

harian klien
2. Melatih klien cara spiritual
3. Menganjurkan klien untuk
memasukkan cara spiritual
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Risiko Perilaku SP 5 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan
Kekerasan harian klien
2. Menjelaskan dan melatih
klien minum obat dengan
benar
3. Menganjurkan klien
memasukkan jadual minum
obat kedalam jadual kegiatan
harian
SP 1 Keluarga 1. Mendiskusikan masalah yang
dirasakan keluarga dalam
merawat klien PK
2. Menjelaskan pengertian,
tanda dan gejala serta proses
terjadinya PK
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Risiko Perilaku SP 1 Keluarga 3. Menjelaskan caramerawat
Kekerasan klien dengan PK

SP 2 Keluarga 1. Melatih keluarga


mempraktikkan cara
merawat klien dengan PK

2. Melatih keluarga
mempraktikkan langsung
cara merawat klien dengan
PK
Standar Strategi Pelaksanaan
Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Risiko Perilaku SP 3 Keluarga 1. Melatih keluarga membuat
Kekerasan jadual aktivitas di rumah,
termasuk minum obat
2. Menjelaskan tindak lanjut
di rumah
EVALUASI

 Respons obyektif dan subyektif terhadap


tindakan keperawatan yang sedang atau telah
dilaksanakan
 Didokumentasikan: SOAP
* S: respons subyektif
* O: respons obyektif
* A: analisa respons subyektif/obyektif
* P: planning/perencanaan untuk klien dan untuk
perawat