ARTRITIS SEPTICA

DEFINICION

 Infección aguda bacteriana del espacio articular

 Mas frecuente
en la infancia 1-3 años
en varones que mujeres (2:1)
en articulaciones de m. inf
 FACTORES PREDISPONENTES

 Artritis preexistente
 Traumatismo penetrante
 Cirugía y/o inyecciones intraarticulares
 Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,
 Antec de infección resp 2 sem previas.
 Infecciones cutáneas
 Varicela.
 ETIOLOGIA
 S. aureus es el patógeno más común
microorganismo presentación
Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños < 1 mes

H.Influenzae <de 2 años

tumores, DBT
Salmonella inmunocomprometidos

N.gonorrae RN y adolesc sex activos

Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular

 PATOGENIA

Diseminación hematógena (mas frec)

Inoculación directa

Por contigüidad
 CLINICA

TETRADA DE TRIADA SINTOMATOLOGIA

CELSO ANTALGICA INFECCIOSA GRAL
 CLINICA
90%

Dolor
Limitación del
movimiento
fiebre
Articulaciones mas frecuentemente afectadas

rodilla, cadera y tobillo

 DIAGNOSTICO

1. Historia clínica.
2. Exploración fisica.
3. Análisis del liquido articular
4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC,
RMN
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en sangre: eritro,
recuento y distribución leucocitarios.
7. Mantoux
 ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL
 Incluye
gram,
cultivo para aerobios y anaerobios,
celularidad y glucosa
 leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%).
( 25 000-250 000/mm3)

 Glu <50%
 Prot elevadas
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Osteomielitis epifisaria
 Artritis viral (varicela
zoster, parvovirus,B19,
rubéola)
 Artritis por hongos y
micobacterias
 Artritis traumática.
 Endocarditis bact
 Leucemia.
 Celulitis profunda.
 Enfermedad del suero.
 Colitis ulcerosa.
 Púrpura de S-Henoch
 Fractura.
 Enf de Legg-Calvé-
Perthes.
 Epifisiolisis de la
cabeza del fémur.
 Enf del metab que
afectan las art
 Sinovitis tóxica
 LA AS ES GRAVE Y DEBE SER
TRATADA CON URGENCIA
 Dentro de las primeras 48 hrs de infección se
pierde el 40% de glicosaminoglucanos

 Para la 3 sem el 50% del glucógeno

 El daño es por acción directa de la bacteria o

sus metabolitos

 Una vez dañado el cartilago NO se regenera

 TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO

 QUIRURGICO

 CLÍNICO

 KINESICO
 TRATAMIENTO OPTIMO
 Punción del liquido articular
 Toma de hemocultivos
 Con liq purulento o bact en el Gram, iniciar tto
empirico parenteral 1 sem y después completarse por
VO mínimo de 3-4 sem en total.
 Adecuar tto ATB a hallazgos microbiológicos
 Drenaje articular
 Re-evaluación del liquido articular con directos y
cultivos
 MOVILIZACION PRECOZ
EDAD ATB DE ALTERNATIVA
ELECCION
RN CEFALO DE 1 + AMG Cefalo de 3
Neonatal CEFALOTINA CEFOTAXIMA
+AMIKACINA 100-150mg/k/dia c/6-8hr
15mg/k/diac/12-24hr

< 5 años CEFALO DE 2 cefalo de 3

CEFUROXIMA CEFOTAXIMA
100mg/k/6-8 hr IV CLOXACILINA
40mg/k/8 hr VO
>5 años CEFALOTINA CLINDAMICINA 20-40
Adultos sanos 100mg/K/dia c/6-8hr mg/k/dia c/6-8 hr IV
20-30mg/k/dia c/6-8hr
VO
GONOCOCICA CEFTRIAXONA AMPI-AMOXI
50-100mg/K/24 hr IV +SULBACTAM
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR

 ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo

visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin
resolución

 ARTROTOMÍA : en AS de cadera

La artritis de cadera y de hombro son una

urgencia quirúrgica
 MOVILIZACION PRECOZ

 Movilización postoperatoria pasiva asistida

 Nutrición del cartílago
 Mejora el intercambio hístico de sustratos
dentro de la art afectada
 Evita la lesión articular
 Favorece la distribución ATB dentro del liq
articular
 Liberación de bridas
ARTRITIS SEPTICA EN
RECIEN NACIDO
 Sint y signos inespecificos
 Microorg poco frec Dx y Tto
tardio

 1 a 28días después de una venopunción

 CLINICA fiebre, aspecto séptico
leucocitosis
Poliarticular

 Artritis gonocócica en el RN cursa con síntomas

sistémicos, fiebre, irritabilidad y rechazo de la
alimentación. 1-5 sem despues del nacimiento
 TRATAMIENTO en el RN
 Menores de 7 días
cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr +
cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV

 De 7 días a 28 días
cloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr +
cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.

 Mayores de 28 días
cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr +
cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV
 Factores de mal pronostico
 Retardo en el inicio del tto > 7 dias
 Edad< 1 año
 Infección de cadera y hombro
 Osteomielitis concomitante
 Strpto b hemolitico grupo B o G
 Compromiso de > 4 articulaciones
 Cultivos positivos despues de 7 dias de tto adecuado
 Huesped inmunocomprometido
 SIGNOS DE ALARMA
 Edad < o = 3 años (artritis sépticas, neoplasias,
oligoartritis inflamatorias)
 Sintomatología sistémica (neoplasias,
infecciones osteoarticulares)
 Patrón doloroso inflamatorio
 Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses de
evolución
 Impotencia o alteración funcional.