ILEUS

Oleh : Juan Ortega Putra, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK MODUL RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKARAYA
RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
2020
Ileus
Ileus adalah gangguan atau hambatan pasase isi usus yang merupakan tanda a
danya obstruksi usus akut
 ILEUS

Ileus obstruksi
Ileus fungsional
Ileus obstruksi letak
Ileus lokal tinggi (usus halus)
(sentinel loop)
Ileus obstruksi letak
Ileus generalisata rendah (kolon)
(ileus paralitik)
 Ileus lokal
Karakteristik :
- Disebabkan oleh iritasi lokal seperti peradangan di sekitar usus ( biasanya usus
halus )
- Sekum terkadang dapat juga mengalami ileus lokal seperti pada appendicitis
- Iritasi ini menyebabkan usus kehilangan fungsi peristaltik dan berdilatasi
- Oleh kareba ileus lokal tidak mengakibatkan hambatan seperti obstruksi, m
aka udara dapat tetap melewati lokasi ileus lokal.
Gambaran radiologi
- Terdapat satu atau dua loop usus yang secara persisten berdilatasi
- Persisten berarti loop usus yang sama tetap berdilatasi pada berbagai
proyeksi (berbaring, tegak, telungkup) atau tetap berdilatasi pada p
emeriksaan serial
- Dilatasi usus halus pada ileus fungsional biasanya tidak sebesar dilatasi
pada ileus obstruksi
- Air fluid level dapat terlihat pada ileus local
- Gambaran udara biasanya terlihat di rectum atau kolon sigmoid
 Ileus paralitik
Ileus paralitik adau adynamic ileus adalah keadaan gagalnya usus atau
ketidakmampuan melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya
akibat kegagalan neurogenik atau hilangnya peristaltik usus tanpa adanya
obstruksi mekanik. Keadaan ini tidak pernah terjadi secara primer.
 Patofisiologi
Motilitas normal usus dapat membersihkan lumen usu dari nutrient dan organi
sm , sehingga saat terjadi gangguan motilitas akan terjadi stasis dan pertumbu
han bakteri yang berlebihan serta malabsorbsi  Jumlah bakteri berlebih = me
nyebabkan kerusakan mukosa usus ringan serta membentuk gas yang berlebih
an.
Konsekuensi sistemik  menyebabkan ketidakseimbangan asam-basa, elektrol
it dan cairan tubuh.
 Gambaran radiologi
- Gambaran udara tampak pada seluruh usus baik usus halus maupun kolon
- Lambung seringkali ikut distensi
- Air fluid level sedikit daripada ileus obstruksi. Bila ada, biasanya berbentuk
memanjang
- Gambaran udara di rectum atau kolon sigmoid tetap ada, karen obstruksi
bersifat fungsional
 ILEUS OBSTRUKSI

Ileus obstruksi merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi

karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding
usus sehingga menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus
 ETIOLOGI
• Penyebab terjadinya ileus obstruktif beragam jumlahnya berdasarkan umur
dan tempat terjadinya obstruksi.

• Obstruksi mekanik dari lumen intestinal biasanya disebabkan oleh tiga

mekanisme:
1) Blokade intralumen (obturasi)
2) Intramural atau lesi intrinsik dari dinding usus
3) Kompresi lumen atau konstriksi akibat lesi ekstrinsik dari intestinal
 PATOFISIOLOGI
Respon usus terhadap obstruksi

• Akumulasi cairan intestinal di proksimal daerah obstruksi  terjadi gangguan

mekanisme absorbsi normal  kegagalan isi lumen untuk mencapai daerah distal dari
obstruksi.

• Peristaltik bagian proksimal usus meningkat  menyebabkan aktivitasnya pecah. Bila

obstruksi terus berlanjut  terjadi peningkatan tekanan intraluminal 
bagian proksimal dari usus tidak akan berkontraksi dengan baik dan bising usus
menjadi tidak teratur dan hilang.

• Peningkatan tekanan intraluminal dan adanya distensi  gangguan vaskuler terutama

stasis vena  dinding usus menjadi udem dan terjadi translokasi bakteri ke pembuluh
darah  produksi toksin oleh translokasi bakteri  timbul gejala sistemik.

• Efek lokal peregangan usus adalah iskemik akibat nekrosis disertai absorpsi toksin-toksin
bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik.
• Peningkatan volume intralumen  distensi intestinal di bagian proksimal
obstruksi  bermanifestasi pada mual dan muntah.

• Selanjutnya, obstruksi mekanik ini mengarah pada peningkatan defisit

cairan intravaskular yang disebabkan oleh terjadinya muntah, akumulasi
cairan intralumen, edema intramural, dan transudasi cairan intraperitoneal.

• Koloni berlebihan dari bakteri dapat merangsang absorbtif dan fungsi

motorik dari intestinal dan menyebabkan terjadinya translokasi bakteri dan
komplikasi sepsis.
ILEUS OBSTRUKSI LETAK RENDAH
Gambaran Klinis
• Nyeri kram abdominal bawah dan konstipasi
• Distensi abdomen lebih nyata dibandingkan dengan obstruksi usus halus.
Muntah merupakan gejala lanjutan dari obstruksi usus besar dana terjadi bila
Katup ileosekal inkompoten.
• Nyeri lokal dengan tanda-tanda peritonitis adanya iskemia atau perforasi.
 ILEUS OBSTRUKSI LETAK RENDAH
Gambaran Radiologi

• Foto polos abdomen: usus besar terlihat berdilatasi di perifer ( gambaran

picture frame). Perlu dicatat bahwa pola haustra tidak melintasi seluruh penampang
kolon. Hal ini berbeda dengan valvula conniventes di usus halus.
• Lengkungan usus halus yang berdilatasi terlihat pada keadaan katup ileosekal
yang inkompeten.
• Distensi sekum >8cm meningkatkan kemungkinan terjadinya perforasi sekum.
• Gambaran air fluid level sedikit, karena kolon berfungsi untuk mereabsorsi cairan
Ileus obstruksi letak rendah
Udara di sekum masih tampak
sedikit.
 Gambaran CT Scan
Temuan CT dari obstruksi usus halus:
– Lingkaran usus kecil yang berisi cairan dan melebar (diameter> 2,5 cm) di bagian proksimal dari titik obstruksi.
– Identifikasi titik transisi, di mana kaliber usus berubah dari dilatasi menjadi normal, yang menunjukkan lokasi obstruksi. Dengan tida
k adanya identifikasi massa atau penyebab obstruktif lainnya pada titik transisi, penyebabnya hampir pasti adalah adhesi
– Kolaps usus halus dan/atau kolon distal ke titik obstruksi
– Tanda feses usus halus. Proksimal ke titik transisi obstruksi usus halus, debris usus dan cairan dapat menumpuk, menyebabkan munc
ulnya kotoran di usus halus. Ini adalah tanda SBO
– Obstruksi loop tertutup terjadi ketika dua titik dari loop usus yang sama terhalang di satu lokasi. Loop tertutup biasanya tetap meleb
ar dan dapat membentuk struktur berbentuk U atau C. Kebanyakan penghalang loop tertutup disebabkan oleh adhesi. Di usus halus,
obstruksi loop tertutup membawa risiko pencekikan yang lebih tinggi. Di usus besar, obstruksi loop tertutup disebut volvulus
– Pencekikan. Kerusakan pembuluh darah dapat diidentifikasi dengan penebalan melingkar dari dinding usus dengan (sering) tidak ad
anya peningkatan dinding normal setelah pemberian kontras intravena. Mungkin ada edema terkait mesenterium dan asites
Obstruksi usus halus akibat hernia
Spigelian. Hernia spigelian adalah salah
satu yang terjadi di tepi lateral otot
rektus abdominis di garis semilunar.
Pasien ini memiliki titik transisi (panah
putih solid) saat usus halus memasuki
hernia (panah putih bertitik). Lebih ke
arah proksimal, terdapat beberapa loop
usus halus yang melebar (panah hitam
pekat), menunjukkan obstruksi. Usus
besar berada di luar titik obstruksi dan
roboh (panah hitam bertitik).
GAMBAR Obstruksi usus halus,
CT Scan kontras oral dan
intravena (IV). Ada beberapa
loop usus halus yang melebar
berisi cairan dan kontras (panah
hitam pekat) meskipun kolon
kolaps (panah putih),
menunjukkan adanya obstruksi
usus halus. Peningkatan dinding
usus, atau kekurangannya,
mungkin dikaburkan oleh kontras
oral, kelemahan penggunaan
kontras oral. Kebetulan yang
dicatat adalah kista ginjal kanan
(panah hitam bertitik).
GAMBAR Small Bowel Feces Sign.
Ada udara bercampur dengan puing-
puing dan kontras dalam lingkaran
usus halus yang melebar (panah putih
padat). Ada loop usus halus proksimal,
berisi cairan, melebar (panah putih
putus-putus). Pasien menjalani CT
Scan dengan kontras oral beberapa
hari sebelumnya untuk nyeri perut dan
kembali untuk pemindaian non-kontras
ini ketika gejala tetap ada. Debris usus
dan cairan dapat menumpuk di loop,
biasanya hanya proksimal dari
obstruksi usus halus, dan muncul
dengan temuan ini, yang menyerupai
kotoran di usus besar.
GAMBAR Obstruksi loop tertutup,
CT Scan. Lingkaran usus halus
terhalang pada dua titik twist yang
sama (panah putih solid)
menghasilkan loop tertutup (CL).
Tidak ada kontras oral yang
memasuki loop tertutup tetapi
tampak dalam loop usus halus yang
lebih proksimal (panah putih putus-
putus). Obstruksi loop tertutup
penting karena tingginya insiden
nekrosis usus akibat pencekikan
usus.
GAMBAR Nekrosis usus, CT
Scan kontras yang
ditingkatkan. Lingkaran usus
halus yang melebar
menunjukkan peningkatan
dinding normal (panah putih),
sedangkan loop usus halus
yang lebih distal dan melebar
tidak menunjukkan
peningkatan dinding
(lingkaran hitam). Ini
merupakan indikasi gangguan
vaskular pada loop distal
dengan nekrosis usus.
 Ileus obstruksi letak tinggi
Penyebab ileus obstruksi letak tinggi antara lain adhesi pasca pembedahan, k
Keganasan, hernia, ileus akibat sumbatan oleh batu empedu, intussusepsi,
Dan inflammatory bowel disease.
 GAMBARAN KLINIS

• Nyeri kram abdomen, distensi dan muntah. Nyeri sering kali terlokalisir di daerah
epigastrium dan periumbilical. Pada obstruksi usus halus, flatus dan pasase
feses tetap ada kecuali pada tahap lanjut.
• Cari tanda-tanda distensi, jaringan parut, dan hernia. Pada pemeriksaan perkusi,
abdomen bersifat timpanik.pada auskultasi ditemukan peningkatan bising usus
Dan metallic sound.
• Nyeri tekan yang nyata mengarah adanya komplikasi obstruksi. Tanda-tanda
Iskemia usus harus dicari.
 GAMBARAN RADIOLOGI
• Foto polos abdomen: usus halus dibedakan dari usus besar dari valvula
conniventes yang melintasi usus secara komplit. Petunjuk lain adalah
Lokasinya (sentral atau marginal). Terdapat juga lengkungan berdilatasi
pada usus terletak sentral yang saling menempel satu sama lain (step
ladder appearance pada obstruksi usus halus distal.
• Pada foto tegak, terdapat gambaran air fluid level multiple (>3).
Gambaran string of beads/ pearls menjadi petanda adanya ileus
obstruksi letak tinggi.
• Pemeriksaan kontras: enema usus halus lebih sensitive dibandingkan
Pemeriksaan follow through.
• CT: untuk menilai tingkat obstruksi dan ada tidaknya kelainan
ekstraluminal.