Anda di halaman 1dari 22

JOURNAL READING

CLINICAL CHARACTERISTICS OF PAPILLARY


THYROID CARCINOMA
ARISING FROM THE PYRAMIDAL LOBE
Pembimbing :
dr. Henry Sitanggang, Sp.B(K).KL

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN


ILMU BEDAH
RSUD DELI SERDANG LUBUK PAKAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UMSU
2020
BAB I
PENDAHULUAN
Metode Pencarian Literatur

■ Pencarian literatur dalam telaah jurnal ini dilakukan melalui Search Engine Google.
■ Diakses pada (www.Researchgate.net). Kata kunci yang digunakan untuk penelusuran
jurnal akan ditelaah adalah " Carcinoma Thyroid Papillary “.
Abstrak

Tujuan: Karsinoma tiroid papiler (PTC) yang timbul dari lobus piramidal jarang terjadi;
oleh karena itu, evaluasi klinikopatologi kurang. Selain itu, tingkat keganasan tersembunyi
di lobus piramidal setelah operasi tiroid tidak jelas. Studi ini ditujukan untuk mengevaluasi
karakteristik klinis PTC yang melibatkan lobus piramidal.

Metode: Penelitian ini melibatkan 1.107 pasien yang menjalani operasi tiroid untuk PTC di
Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul dari 2006 hingga 2015. Status lobus piramidal
dalam laporan patologis jelas di semua kasus. “PTC yang dominan lobus piramidal”
didefinisikan sebagai kanker lobus piramidal tunggal atau kanker multifokal dengan tumor
lobus piramidal yang lebih besar. “Piramida insidental lobus PTC "didefinisikan sebagai
kanker tersembunyi yang diidentifikasi setelah tiroidektomi atau sebagai kanker multifokal
dengan lobus piramidal yang lebih kecil tumor.
Abstrak

Hasil: Sepuluh pasien dimasukkan dalam kelompok PTC yang dominan lobus piramidal.
Usia rata-rata adalah 58 ± 12,5 tahun, dan ukuran tumor rata-rata adalah 0,7 ± 0,7 cm.
Metastasis kelenjar getah bening serviks ditemukan pada 5 pasien (50%). Tiga pasien telah
invasi limfatik mikroskopis, dan 7 memiliki stadium penyakit American Joint Comitee on
Cancer (AJCC) lanjut (5 dengan tahap III dan 2 dengan tahap IV). Dibandingkan dengan
PTC konvensional (n = 1,058), PTC dominan lobus piramidal secara signifikan terkait
dengan invasi limfatik (P = 0,031) dan stadium AJCC lanjut (P = 0,022). Prevalensi
piramidal insidental lobus PTC adalah 3,56%.

Kesimpulan: PTC lobus piramidal berukuran relatif kecil; namun, kecepatan ekstensi
ekstrathyroidal dan kelenjar getah bening metastasis tinggi. Evaluasi status nodal pra
operasi penting, dan luasnya operasi harus ditentukan sesuai dengan diagnosis pra operasi.
BAB II
DESKRIPSI JURNAL
Deskripsi Umum

■ Judul : Clinical Characteristics Of Papillary Thyroid Carcinoma


Arising From The Pyramidal Lobe
■ Penulis : Sang Gab Yoon, Jin Wook Yi, Chan-Yong Seong, Jong-Kyu Kim, Su-Jin Kim,
Young Jun Chai, June Young Choi, Kyu Eun Lee
■ Publikasi : Published by Annals of Surgical Treatment and Research. 24 October 2016
■ Penelaah : Koas FK UMSU Stase Ilmu Penyakit Paru
RSUD Deli Serdang
■ Tanggal telaah : 07 Desember 2020
Deskripsi Konten

■ Lobus piramidal dari kelenjar tiroid adalah sisa dari bagian inferior dari duktus tiroglosus.
Biasanya terhubung ke tanah genting kelenjar tiroid tetapi dapat dihubungkan ke lobus tiroid
kanan dan kiri. Lobus piramidal diperkirakan hadir di 15% -75% dari populasi umum.
■ Karsinoma tiroid papiler (PTC) yang timbul terutama dari lobus piramidal sangat jarang.
Memang hanya 5 seri kasus telah dilaporkan di seluruh dunia. Jadi, klinis dan karakteristik
patologis PTC lobus piramidal tidak sepenuhnya mengerti. Sebuah penelitian terbaru
menunjukkan tiroid lobus pyramidal lobus piramidal harus digolongkan sebagai tiroid
papiler leher bagian atas kanker (UPTC), yang meliputi metastasis simpul Delphian dan
karsinoma kista duktus tiroglosus (TGDC). Dalam kasus-kasus ini, berbeda dengan
kebutuhan untuk reseksi tiroid bersamaan bahwa kanker lobus piramidal, yang
membutuhkan orthotopic tiroidektomi.
■ Masalah klinis lain yang berkaitan dengan lobus piramidal adalah kemungkinan
keganasan tersembunyi setelah operasi tiroid untuk mengobati kanker yang
diidentifikasi di lobus tiroid lainnya. Sebuah penelitian sebelumnya melaporkan
kejadian keganasan yang tersembunyi di lobus piramidal yang diangkat dengan
pembedahan sebanyak 2% . Keganasan lobus piramidal okultisme penting bagi ahli
bedah endokrin, tidak hanya dalam hal keputusan untuk menghapus sepenuhnya
jaringan tiroid, tetapi juga terkait dengan sisa kanker di bidang operasi.
■ Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui secara klinis dan
karakteristik patologis PTC lobus piramidal. Kami juga memeriksa tingkat keganasan
lobus piramidal setelahnya operasi tiroid di Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul
BAB III
TELAAH JURNAL
3.1 Fokus penelitian
Fokus utama dalam jurnal yaitu untuk mengevaluasi
karakteristik klinis PTC yang melibatkan lobus
piramidal.

3.2 Gaya dan sistematika penulisan


Sistematika penulisan disusun dengan rapi. Komponen
jurnal ini sudah terdiri dari pendahuluan, bahan dan
metode, hasil, diskusi (pembahasan), dan kesimpulan,
serta keterbatasan dari penelitian. Tata bahasa dalam
literatur cukup mudah dipahami dan sesuai dengan
kaidah bahasa

17
3.3 Penulis
Sang Gab Yoon, Jin Wook Yi, Chan-Yong Seong, Jong-Kyu Kim,
Su-Jin Kim, Young Jun Chai, June Young Choi, Kyu Eun Lee.

3.4 Judul
Judul artikel ini adalah “Clinical characteristics of papillary
thyroid carcinoma arising from the pyramidal lobe” Judul tersebut
sudah cukup jelas, untuk mempersentasikan keseluruhan jurnal
dengan baik, sesuai dengan isi jurnal serta tidak menimbulkan
ambigu kepada para pembaca.
 
3.5 Abstrak
Abstrak adalah ringkasan singkat tentang isi dari artikel ilmiah,
tanpa penambahan tafsiran atau tanggapan penulisan. Abstrak
dalam penelitian ini sudah cukup representative dan mewakili
konten dari jurnal yang dapat memudahkan pembaca untuk
menarik benang merah dari jurnal yang diberikan.

17
3.6 Masalah dan tujuan
Pada jurnal ini rumusan masalah yaitu untuk evaluasi
klinikopatologi Karsinoma tiroid papiler (PTC) yang timbul dari
lobus piramidal jarang terjadi; masih kurang. Selain itu, tingkat
keganasan yang masih tersembunyi di lobus piramidal setelah
operasi tiroid tidak jelas. Studi ini ditujukan untuk mengevaluasi
karakteristik klinis PTC yang melibatkan lobus piramidal.

3.7 Hipotesa
Dalam jurnal ini tidak dicantumkan bagian yang membahas
hipotesis secara khusus.

3.8 Populasi dan sampel


 Untuk sampel yang didapati 1.107 pasien yang menjalani
operasi tiroid untuk PTC di Rumah Sakit Universitas Nasional
Seoul dari 2006 hingga 2015

17
3.9 Metode Penelitian
 Metode studi ini adalah Data pasien mengenai usia, jenis kelamin,
luas operasi, dan tindak lanjut durasi diperoleh dari catatan klinis
diambil dari rekam medis elektronik. Yang dimana 1.107 pasien yang
menjalani operasi tiroid dari Januari 2006 hingga Desember 2015
dan memiliki gambaran yang jelas status "lobus piramidal" dalam
laporan patologis akhir.
 Pasien dibagi menjadi 2 kelompok sebagai berikut: “Pyramidal
lobedominant PTC ”, didefinisikan sebagai kanker lobus piramidal
tunggal atau kanker multifokal di mana tumor lobus piramidal adalah
yang terbesar, dan "PTC lobus piramidal insidental," yang
didefinisikan sebagai kanker tersembunyi diidentifikasi setelah
tiroidektomi
 Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan versi program R.
3.2.4 (R Core Team 2016). Nilai rata-rata antar kelompok
dibandingkan menggunakan uji-t tidak berpasangan, dan uji eksak
Fisher digunakan untuk persilangan analisis tabel.

17
3.10 Hasil Penelitian
Empat puluh sembilan pasien memiliki PTC di lobus piramidal; dari jumlah tersebut,
sepuluh diklasifikasikan ke grup “PTC yang dominan” lobus pyramidal dan 39 ke grup “PTC
lobus piramidal insidental”.
Karakteristik klinis dan patologis dari mereka denganpiramidal PTC yang dominan
lobustercantum dalam Tabel 1. Usia rata-rata adalah 58 ± 12,5 tahun, yang lebih tua dari 45
tahun digunakan sebagai batas prognostik untuk kanker tiroid yang dibedakan, dan 80%
adalah wanita. . Durasi tindak lanjut rata-rata adalah 85 bulan (985 hari; kisaran, 3-3.250
hari). Tumor terbesar, dievaluasi pada spesimen pasca bedah, adalah 0,7 ± 0,7 cm. Ini lebih
kecil dari nilai “1 cm” yang digunakan untuk mengklasifikasikan mikrokarsinoma papiler.
Namun demikian, 80% dari mereka dalamPTC yang dominan lobus pyramidal
kelompokmemiliki ekstensi ekstrathyroidal dan stadium tumor lanjut (T3 atau T4). Lima
pasien (50%) mengalamikelenjar getah bening serviks metastasis: 3 di kelenjar getah bening
sentral dan 2 dilateral kelenjar getah bening. Secara keseluruhan, 70% pasien menunjukkan
penyakit stadium AJCC lanjut (stadium III atau IV). Prevalensimutasi BRAFV600E somatik
adalah 70%. Lima pasien (50%) memiliki PTC multifokal di lobus tiroid lainnya.
Delapan pasien menjalani tiroidektomi total, dan 2 menjalani tiroidektomi
lengkap setelah lobektomi tiroid sebelumnya. Tiga pasien menjalani diseksi
kelenjar getah bening sentral (CLND). Diseksi leher radikal yang dimodifikasi
(MRND) dilakukan pada 2 pasien, meskipun tumornya lebih kecil dari 1 cm
(0,7 cm dan 0,2 cm). Status node patologis pasca operasi dikonfirmasi sebagai
N1b. Tidak ada kekambuhan yang diamati selama periode tindak lanjut.
Gambar perwakilan yang menunjukkanbedah bidangditunjukkan pada Gambar.
1A; spesimen yang direseksi ditunjukkan padaGambar. 1B.

Tabel 1 juga membandingkan pasien dengan PTC lobus piramidal dan


pasien dengan PTC lobus non piramidal. Usia pasien dengan PTC lobus
piramidal secara signifikan lebih tinggi dibandingkanmereka yang
denganmemiliki PTC lobus non piramidal (P = 0,004). Tumor pada mereka
dengan PTC lobus piramidal lebih kecil dibandingkan pada mereka
dengannonyramidal PTC lobus; Namun, perbedaannya tidak signifikan (P =
0,065). Invasi limfatik sering diamati padapiramidal kelompok PTC lobus(P =
0,031). Stadium tumor juganyata berbedaantara 2 kelompok (P = 0,034).
Padapiramidal kelompok PTC lobus, 80% pasien memilikiT3 atau T4
penyakitstadium lanjut. Ada juga perbedaan yang signifikan antara kelompok
dalam hal stadium AJCC (P = 0,022): mayoritas pasien dalam kelompok non-
piramidal adalah AJCC stadium I / II (67,7%), sedangkan 70% pasien pada
kelompok piramidal adalah AJCC tahap III / IV.
Di antara 1.097 lobus piramidal yang dibedah, incidental
karsinoma papiler diidentifikasi pada 39 kasus (3,56%).
Secara keseluruhan, 31 pasien menjalani tiroidektomi
total, 2 menjalani lobektomi dengan reseksi lobus
piramidal, dan 1 menjalani tiroidektomi lengkap. CLND
dilakukan pada 28 kasus, dan MRND pada 11 kasus.
Tabel 2 menunjukkan karakteristik klinis dan patologis
dari 39 pasien dengan insidental PTC lobus piramidal.
Deskripsi patologis dan stadium yang ditunjukkan pada
Tabel 2 mengacu pada tumor utama. Usia rata-rata pasien
adalah 52,2 tahun, dan 33 adalah perempuan.tumor
terbesar Diameterdi lobus piramidal adalah 0,37 ± 0,24
cm (kisaran 0,1-1,1 cm), sedangkan tumor utama adalah
1,35 ± 1,20 cm (kisaran 0,2-5,8 cm). Perpanjangan
ekstrathyroidal tercatat pada 76,9%, dan 79,5% memiliki
penyakit T3 / T4. Metastasis nodus leher ditemukan pada
22 pasien: 12 ditengah dan 10 dilateral kompartemen
kompartemen. Akhirnya, 66,7% pasien berada pada
stadium lanjut(III dan IV). Mutasi BRAFV600E
teridentifikasi pada 22utama tumor.
BAB IV
Worksheet Cricical Appraisal
■ (P) Patient/Problem : Pasien dalam penelitian ini merupakan 1.107 pasien yang menjalani operasi
tiroid untuk PTC di Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul dari 2006 hingga 2015
■ (I) Intervention : Intervensi pengobatan yang diberikan dalam penelitian ini adalah tiroidektomi
total, diseksi kelenjar getah bening sentral (CLND), dan Diseksi leher radikal yang dimodifikasi
(MRND) pada bebrapa pasien.
■ (C) Comparison : Pada penelitian ini tidak terdapat perbandingan pengobatan yang dilakukan
pada setiap pasien
■ (O) Outcome : Membuktikan bahwa PTC lobus piramidal jarang terjadi dengan ukuran
relatif kecil dengan kecepatan ekstensi ekstrathyroidal dan metastasis tinggi ke kelenjar getah
bening.
BAB V
KESIMPULAN
Singkatnya, PTC yang dominan lobus piramidal jarang terjadi; namun, ini terkait
dengan adanya faktor prognostik yang buruk. Reseksi tiroid dengan eksisi kelenjar getah
bening regional harus dilakukan sesuai dengan diagnosis pra operasi. Sebagai tambahan,
eksisi lobus piramidal bermanfaat tidak hanya untuk terapiradioiodin tetapi juga dalam
konteks menghilangkan kanker yang tersembunyii selama operasi kanker tiroid.
TERIMA KASIH