ASUHAN KUNJUNGAN AWAL PART II

PENGKAJIAN FETAL
HIKMAH IFAYANTI, S.Keb.,Bd
 GERAKAN JANIN
tanda reliable tentang kesejahteraan
PENGERTIAN janin, dimana gerakan janin mengikuti
pola teratur dari waktu ketika gerakan
ini dirasakan

BERAPA JML
NORMAL GERAKAN
10 GERAKAN/ 10 JAM
JANIN?

PRIMI GRAVIDA: 18 MINGGU

KAPAN MULAI MULTIGRAVIDA: 16 MINGGU
DIRASAKAN

dimulai pada usia kehamilan 34-36 bagi

wanita yang beresiko rendah mengalami
insufisiensi uteroplasenta. Dan pada usia
KAPAN IBU HAMIL MULAI kehamilan 28 minggu bagi wanita yang
MELAKUKAN PERHITUNGAN factor resikonya telah diidentfikasi
GERAKAN JANIN
 GERAKAN JANIN
HAL2 YANG
MEMPENGARUHI
polihidramnion
GERAKAN

Penggunaan
kapan obat2an/
gerakan hipoksia merokok
muncul Usia
kandungan

Stimulus Kadar Status

suara glukosa prilaku
janin
 GERAKAN JANIN
BAGAIMANA CARA
MENGHITUNG
GERAKAN JANIN?

Anjurkan klien untuk foKus pada aktifitas janin selama periode waktu 1 jam ,
terutama saat sedang beristirahat, dalam kondisi gizi baik dan asupan cairan
cukup.
Apabila klien mampu membaca dan memahami prosedur grafik dasar, maka
dapat menggunakan metode count to ten (menghitung sampai 10):
-Jadwalkan 1 sesi perhari
-Jadwalkan sesi pada waktu yang sama setiap hari
-Catat berapa lama biasanya dibutuhkan untuk merasakan 10 kali gerakan
-Setidaknya harus terdapat 10 kali gerakan teridentifikasi dalam 10 jam
-Apabila gerakan kurang dari 10 kali dalam 10 jam , jika dibutuhkan waktu lebih
lama untuk mencapai 10 kali gerakan, atau jika tidak terasa gerakan dalam 10
jam, maka hubungi bidan
 DENYUT JANTUNG JANIN
Apakah alat yang
digunakan untuk
menghitungDJJ?

dopler

leanec
 DENYUT JANTUNG JANIN
Bagaimana cara
menggunakan
leanec?
1. Tempat mendengar harus tenang, agar tidak mendapat gangguan dari suara
lain
2. Ibu hamil diminta berbaring terlentang, kakinya lurus, bagian yang tidak
perlu diperiksa ditutup, pintu/jendela ditutup
3. Alat disediakan, pemeriksaan ini sebagai lanjutan dari pemeriksaan palpasi
4. Mencari daerah/tempat dimana kita akan mendengarkan . setelah daerah
ditentukan, stetoskop pinard dipakai, bagian yang berlubang luas
ditempatkan ke atas tempat/daerah dimana kita akan mendengarkan .
Sedangkan bagian yang sempit lubangnya ditempatkan pada telinga kita.
Letaknya tegak lurus
5. Kepala pemeriksa dimiringkan , perhatian dipusatkan pada denyut jantung
janin. Bila terdengar suatu detak maka untuk memastikan apakah yang
terdengar itu bunyi jantung janin, tetapi detak aorta abdominalis dari ibu
6. Setelah nyata bahwa yang terdengar itu betul-betul denyut jantung janin,
maka dihitung untuk mengetahui teraturnya dan frekwensi denyut jantung
itu.
 DENYUT JANTUNG JANIN
Bagaimana cara
menggunakan
dopler?

1. Nyalakan dopler, untuk memeriksa apakah dopler dapat digunakan

2. Usapkan jelly pada abdomen ibu, tepat pada daerah yang akan
didengarkan, kemudian tekan tombol star untukmendengarkan denyut
jantung janin.
3. Lakukan penyesuaian volume seperlunya dengan menggunakan tombol
pengatur volum
4. Melihat denyut jantung janin pada angka yang ditunjukkan melalui monitor
 DENYUT JANTUNG JANIN
HAL2 YANG dapat
diketahui melalui
pemeriksaan DJJ

Jumlah Presentasi
Anak hidup
janin janin

Keadaan
janin Posisi janin
 DENYUT JANTUNG JANIN
Bunyi yg sering
terdengar saat
memeriksa DJJ

Desir tali Desir Suara

pusat uterus gerakan Bising usus
janin
 DENYUT JANTUNG JANIN
VARIABILITAS
BERAPA FREKWENSI Normal
DENYUT JANTUNG 120-160
JANIN? x/mnt ketidakteraturan irama
jantung normal
TAKIKARDI
BRADIKARDI
Meningkat Menurun
Penyebab: Penyebab
-Hipoksia
Frekwensi DJJ < 110 Frekwensi DJJ >160 ringan dini -Hipoksia
denyut/menit -Stimulasi asidosis
denyut/menit -Depresi sitem
janin oleh saraf pusat
palpasi rahim, oleh obat2an
-kontraksi tertentu
PENYEBAB: PENYEBAB: rahim,
1. hipoksia janin tahap 1. Hipoksia janin dini -aktivitas -Prematuritas
janin-- aktivitas -Siklus tidur
lanjut 2. Demam pada ibu ibu janin
2. Obat-obatan beta 3. Amionitis -Aritmia
jantung janin
adrenergetik 4. Anemia pada janin
3. Hipotensi pada ibu 5. Gagal jantung , aritmia jantung pada janin
4. kompresi tali pusar 6. Obat-obatan (atropine, hidroksizin, ritodrin,
yang lama isoksuprin
 Normal
DENYUT JANTUNG JANIN 120-160
x/mnt
Frekwensi DESELERASI
Denyut
Periodik
penurunan sementara
denyut jantung janin
dibawah nilai normal

AKSELERASI DESELERASI sejalan PENYEBAB:

kontraksi pemeriksaan dalam,
DINI rahim. tekanan fundus
peningkatan PENYEBAB: : insufisiensi
sementara denyut DESELERASI pada fase uteroplasenta, anastesi
jantung janin di atas LAMBAT kontraksi spinal, solusio plasenta
nilai normal
mendadak yang PENYEBAB:
DESELERASI bervariasi dalam kompresi tali pusat
VARIAN durasi, intensitas, disebabkan lilitan
Penyebab: dan waktu awitan tali pusat , tali pusat
-Gerakan janin spontan kontraksi pendek, prolaps tali
-Pemeriksaan dalam pusat
-Presentasi sungsang berlangsung > 2
-Tekanan fundus DESELERASI menit tetapi < 10 PENYEBAB:
-Kontraksi rahim menit dari awitan pemeriksaan paggul,
MEMANJANG untuk kembali ke
-Palpasi perut prolaps tali pusat,
normal kejang pada ibu
 DENYUT JANTUNG JANIN

BAGAIMANA PERAN
BIDAN DLM
PEMERIKSAAN DJJ? Sebelum melakukan pemantauan
janin, bidan harus menjelaskan
seluruh pelaksanaan kepada klien
serta menjelaskan
manfaat/tujuannya

Bidan harus dapat mengenali

tanda-tanda ketidaknormalan
denyut jantung janin

Jika bidan menemukan

ketidaknormalan DJJ maka bidan
harus merujuk ke pemeriksaan
lebih lanjut.agar janin tetap
terpantau
 NST (non stress test)
Cara pemeriksaan janin dengan
menggunakan kardiotokografi pada umur
kehamilan > 32 minggu dilakukan dengan
APAKAH NST ITU? maksud melihat hubungan perubahan
denyut jantung dengan gerakan janin.
Pemeriksaan dapat dilakukan baik saat
kehamilan maupun persalinan

Untuk menilai apakah bayi merespon

stimulus secara normal dan apakah bayi
menerima cukup oksigen.
APAKAH FUNGSI Pada janin sehat yang bergerak aktif dapat
NST? dilihat peningkatan frekwensi denyut
jantung janin. Sebaliknya, bila janin kurang
baik, pergerakan bayi tidak diikuti oleh
peningkatan frekwensi denyut jantung
janin

bunyi jantung dasar dan variabilitas dari jantung normal terjadi bila oksigenasi
jantung normal. Bila cadangan plasenta untuk nutrisi oksigen cukup maka stress
intrinsic (gerakan janin) akan menghasilkan akselerasi bunyi jantung janin, dan
stress ektrinsik (kontraksi rahim) tidak akan mengakibatkan deselerasi.
 NST (non stress test)

1. Hemoglobinopati
APAKAH INDIKASI 2. Penyakit jantung
PEMERIKSAAN NST 3. Sianosis
4. Lupus eritematosus
5. Penyakit ginjal kronis
6. Diabetes mellitus tipe I
7. Hipertensi
8. Kecurigaan pertumbuhan
intrauterine terhambat
9. Riwayat IUGR
10. Diabetes sebelum hamil
11. Diabetes gestasional
12. Hipertensi kronis
13. Hipertensi kehamilan
14. Pre eklampsi
15. Kehamilan kembar
16. Oligohidramnion
17. Kehamilan postterm
18. KPD
19. Penurunan gerakan janin
20. Kelahiran mati pada kehamilan
sebelumnya
 NST (non stress test)

1. Ibu dibaringkan dalam posisi

Bagaimana Teknik semifowler, posisi berbaring miring
Pemeriksaan NST? atau ditempat duduk bersandar
2. 2 sabuk ditempatkan pada abdomen
ibu, satu dipergunakan untuk
merekam DJJ dan yang lain untuk
mencatat pergerakan uterus atau
janin.
3. Alat pantau janin mulai mencatat
aktivitas
4. Ibu dianjurkan untuk menekan
tombolpada alat pantau setiap ibu
merasakan janin bergerak
5. Pergerakan janin inin memberikan
tanda di kertas pelacakan, apakah
akselerasi DJJ pada setiap
pergerakan janin
 Bagaimana
NST (non stress test) Interpretasi
Pemeriksaan NST?

1. Denyut jantung basal antara 120-160 x/menit

REAKTIF 2. Variabilitas denyut jantung 6 atau lebih permenit
3. Terdapat paling sedikit 2 gerakan janin dalam 20 menit pemeriksaan
disertai adanya akselerasi paling sedikit 10-15 dpm
4. Reaksi denyut jantung terutama akselerasi pola omega pada NST
yang reaktif berarti janin dalam keadaan sehat, pemeriksaan diulang
1 minggu kemudian
NON 1. Denyut jantung 120-160 kali permenit
2. Variabilitas kurang dari 6 denyut/menit
REAKTIF 3. Gerakan tidak ada selama 20 menit pemeriksaan
4. Tidak ada akselerasi denyut jantung janin meskipun diberikan
rangsangan dari luar

MERAGUKAN 1. Terdapat gerakan janin kurang dari 2 kali selama 20 menit

pemeriksaan atau terdapat akselerasi yang kurang dari 10 dpm
2. tidak terjadi akselerasi, janin dlm keadaan bahaya. Bila paru2 matur
janin dilahirkan. Jika meragukan, pemeriksaan diulang dlm waktu 24
jam.

TIDAK 1. Bradikardi
NORMAL 2. Deselerasi 40 atau lebih, atau DJJ mencapai 90 dpm yang lamanya 60
detik atau lebih
3. Sebaiknya dilakukan terminasi kehamilan bila janin viable atau
pemeriksaan ulang setiap 12-24 jam bila janin belum viabel
 BAGAIMANA PERAN
NST (non stress test) BIDAN DLM
PEMERIKSAAN NST?

PERAN bidan berkolaborasi atau bekerjasama dengan tim

BIDAN ahli dalam pelaksanaannya. Pemeriksaan ini bukan
merupakan kewenangan bidan. Namun bidan perlu
mengenal dan mengetahui tentang NST, sehingga
dapat memberikan informasi yang jelas dan
lengkap kepada klien, terutama klien yang
memerlukan pemeriksaan.
 AMNIOSINTESIS

APAKAH Pemeriksaan yang dilakukan untuk

memperoleh cairan amnion yang mengandung
AMNIOSINTESIS sel janin.
ITU? Dengan visualisasi ultrasound langsung, suatu
jarum dimasukkan secara tranabdominal ke
dalam uterus.
Cairan amnion ini diambil dengan spuit dan
dilakukan berbagai analisis.
Cairan amnion yang mengandung sel-sel janin,
bahan-bahan kimia dan mikroorganisme
mampu memberikan informasi genetic tentang
susunan genetic, kondisi janin, serta tingkat
kematangannya

Bila cairan amnion sudah cukup banyak dan

ketika uterus menjadi organ abdomen. Pada
KAPAN awal TM (14-16 mg) dilakukan untuk
mendeteksi kelainan genetic dan metabolic
PELAKSANAAN melalui pemeriksaan
PEMERIKSAAN Pemeriksaan ini biasanya dianjurkan bila calon
ibu berusia di atas 35 th. Karena hamil ini
AMNIOSINTESIS? memiliki resiko cukup tinggi. Terutama untuk
mengetahui dengan jelas dan tuntas hasil
biakan tersebut.
 AMNIOSINTESIS

APAKAH Kurang dari 1% baik pada ibu maupun janin

meliputi hal:
KOMPLIKASI YANG
DAPAT Maternal: hemoragi, infeksi, persalinan
DITIMBULKAN abrupsio plasenta, kerusakan karena kurang
hati-hati pada usus atau kandung kemih,
PADA embolisme cairan amnion.
PEMERIKSAAN Fetal: kematian, hemoragi, cedera akibat
AMNIOSINTESIS? tertusuk , persalinan premature. Abortus,
karena kebocoran ketuban

BAGAIMANA Bidan perlu mengetahui dan mengenali cara

PERAN BIDAN pemantauan janin melalui pemeriksaan
DALAM amniosintesis. Bidan perlu memberikan
penjelasan mengenai pemeriksaan kepada
PEMERIKSAAN klien
AMNIOSINTESIS?
TERIMAKASIH