PEREMPUAN BERUSIA 81 TAHUN

DENGAN CLOSED FRACTURE

SUPRACONDYLAR FEMUR (D)
COMMINUTIVE TYPE DAN
HIPERTENSI STAGE II
OLEH:
M. ARIF RAKHMAN HAKIM G99172105

PEMBIMBING :
DR. ISMAIL MARIYANTO, SP.OT (K)
STATUS PASIEN
 IDENTITAS PASIEN

ALAMAT
Trucuk, Klaten
04 PEKERJAAN
JENIS KELAMIN Ibu Rumah Tangga
Perempuan
03 05
TGL MASUK
USIA 19 Mei 2019
81 tahun
02 06 TGL PERIKSA
20 Mei 2019

NAMA
Ny. P
01
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama : Nyeri lutut kanan sejak 4 jam SMRS
• Riwayat Penyakit Sekarang
• 4 jam SMRS pasien terpeleset di kamar mandi dan terjatuh dengan lutut kanan terpluntir.
Setelah kejadian pasien mengeluh nyeri pada lutut kanan dan bertambah jika digerakkan.
Selain itu keluhan lain seperti pingsan, mual, muntah tidak didapatkan. Oleh keluarga
pasien kemudian dibawa ke RS Ortopedi Prof. Dr. Soeharso.
• Riwayat Penyakit Dahulu
•Riw trauma : disangkal

•Riw diabetes melitus : disangkal

•Riw hipertensi : disangkal

•Riw alergi : disangkal

• Riwayat Penyakit Keluarga

• Riw diabetes melitus : disangkal
• Riw hipertensi : disangkal
• Riw penyakit jantung : disangkal
• Riw asma: disangkal
• Riw kejang : disangkal
• Riw alergi : disangkal
 ANAMNESA SISTEMIK
Kepala : pusing (-)
Mata : pandangan kabur (-/-), pandangan dobel (-/-)
Hidung : pilek (-/-), mimisan (-/-), hidung tersumbat (-)
Telinga : pendengaran kurang (-/-), keluar cairan (-/-), denging (-/-)
Mulut : mulut kering (-), bibir biru (-), sariawan (-), gusi berdarah (-), bibir pecah-pecah (-)
Tenggorokan : nyeri telan (-)
Respirasi : sesak (-), batuk (-), dahak (-), batuk darah (-), mengi (-)
Cardiovascular : nyeri dada (-), kaki bengkak (-), keringat dingin (-), berdebar (-)
Gastrointestinal : mual (-), muntah (-), perut terasa panas (-), kembung (-), sebah (-), muntah darah (-),
BAB warna hitam (-), BAB lendir darah (-), BAB sulit (-)
Genitourinaria : BAK warna kuning jernih, nyeri saat BAK (-)
Muskuloskeletal : nyeri otot (-), nyeri sendi (-), bengkak sendi (-), nyeri pada jari 1 kaki kiri (+)
Ekstremitas : Atas : pucat (-/-), kebiruan (-/-), bengkak (-/-), luka(-/-), nyeri (-/-), terasa
dingin (-/-), terasa kebal (-/-), gerakan terbatas (-/-) Bawah : pucat (-/-), kebiruan (-/-),
bengkak (+/-), luka (-/-), nyeri (+/-), terasa dingin (-/-), terasa kebal (-/-), gerakan terbatas
(+/-)
 PRIMARY SURVEY

A B C D E

• Clear • Pengembangan dada • Hr 90 kpm • GCS E4V5M6 • T 36.5ºC

kanan=kiri regular, amplitude • Pupil isokor (3/3) • Lihat status
• Rr 20x cukup lokalis
• Krepitasi (-) • TD 180/70
• Sonor (+/+) • CRT <2s
• SDV (+/+), ST (-/-)
 Leher Kulit
KGB tidak teraba membesar, JVP 5+2 cm, : ikterik (-), kering (-), hiperpigmentasi (-).
kaku kuduk (-) Kepala
I: mesocephal, luka (-), rambut hitam
P: nyeri tekan (-), rambut rontok (-)
Jantung
I: Ictus cordis tidak tampak
P: Ictus cordis tidak kuat angkat
Mata
P: Batas jantung kesan tidak melebar
konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
A: Suara jantung I-II normal, reguler, bising (-) Reflek Cahaya (+/+), pupil isokor 3mm/3mm
Hidung
sekret (-/-), epistaksis (-/-)
Thoraks Telinga
sekret (-/-), pendengaran berkurang (-/-), telinga
I : Pengembangan dada kiri=kanan, retraksi (-),
berdenging (-/-), darah (-)
swelling (-)
Mulut
P: fremitus raba kiri=kanan, nyeri tekan (-) swelling (-/-), nyeri (-/-)
P: sonor / sonor
A: suara dasar vesikuler (+/+), suara
tambahan (-/-)
nyeri (+) regio
ekstremitas bawah
dekstra
Abdomen
I : dinding perut sejajar dinding dada
A : bising usus (+) 12x/menit
P : timpani, undulasi (-) Genitourinaria
P : supel, nyeri tekan (-), defans muskuler (-) Urine (+), Tidak
Nyeri saat BAK
 STATUS LOKALIS

• Regio Genu (D)

• Inspeksi : kulit intact, swelling (+), deformitas (+), shortening
• Palpasi : NVD (-), nyeri tekan (+), LLD (leg length discrepancy) : 1 cm
• ROM : genu susah dievaluasi karena nyeri
FOTO STATUS LOKALIS
FOTO STATUS LOKALIS
FOTO STATUS LOKALIS
 ASSESSMENT 1

• Suspect Closed Fracture Femur (D)

• Hipertensi Stage II
 PLANNING

• Infus NaCl0.9% 20tpm

• Cek laboratorium darah rutin
• Rontgen genu (D)
• Rontgen thorax
 Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

LAB DARAH HematologiRutin

Hemoglobin 13.0 g/dl 11.5– 15

(19 MEI 2019 DI RS. ORTOPEDI Hematokrit 40 % 37 – 47

PROF. DR. SOEHARSO) Leukosit 18700 ribu/µl 4.0 – 10

Trombosit 330 ribu/µl 150 -500

Eritrosit 4.0 juta/µl 3.50–5.50

GolonganDarah B    

Hemostasis

PT 14.0 detik 10 - 14

APPT 28.5 detik 15 - 36

INR 1.12    

Kimia Klinik

GDS 132 mg/dl <120

Ureum 37 mg/dl 13-43

Kreatinin 0.81 mg/dl 0,6-1,1
SGOT 17 U/L 6-31
SGPT 16 U/L 4-31

Imunoserologi

HbsAg NR    
 RØ GENU
(19 MEI 2019 DI RS. ORTOPEDI
PROF. DR. SOEHARSO)
 RØ THORAX
(19 MEI 2019 DI RS. ORTOPEDI
PROF. DR. SOEHARSO)
ASSESSMENT II
• Closed Fracture Supracondylar Femur
(D) Comminutive Type
• Hipertensi Stage II
PLAN II
• Inj. Cefazolin 1 gr/8 jam
• Pro ORIF Femur
• Edukasi penyakit, tatalaksana,
prognosis, dan komplikasi
• Imobilisasi dengan skin traksi 4 kg
• Konsul TS Interna
 RØ GENU
(20 MEI 2019 DI RS. ORTOPEDI
PROF. DR. SOEHARSO)
Terima Kasih