Laporan pagi ICU

25 November 2020
 REKAP PASIEN ICU
Tanggal : 25 November 2020
TIM : Fadil/Adin
HARI PERMASALAHAN DAN
BED IDENTITAS DIAGNOSA
RAWATAN TARGET

ISO 1   Tn. AM, 53 th 6 Flame Burn injury 91% post Debridement 3x + ARDS  AKI stage III, Rencana HD

ISO 2    
 G3P2 hamil 28-29 minggu janin tunggal dengan IUFD
BED 1   Ny. LN, 29 th 6 letak lintang, KPD 3 hari (ICA habis) BSC 2x, PEB +   weaning
dispneu ec KAD + AKI stage III

BED 2 Sdr. HH, Pr, 33 th 4 Dispneu ec Acute disstres respiratory syndrome + GGK Rencana HD, Tracheostomy

Laparatomi eksplorasi ec general peritonitis ec

BED 3 Tn. B. Lk, 70 th 5 pervorasi gaster Rencana HD, Weaning

BED 4   Sdr, B, 19 th 28 Cedera kepala berat + peumonia + post tracheostomy  lendir masih banyak, Pindah HCU

BED 5 Ny, Ds,pr, 29 th 1 Post craniectomy removal tumor Weaning

BED 6 Tn, A, Lk, 54 th 3 Pneumonia berat + DM tipe 2 Rencana tracheostomy

Identitas pasien (Iso I)

• Nama : Tn. AM
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 53 Thn
• Diagnosa : Flame Burn injury 91% post Debridement
3x + ARDS
• Hari rawatan : Ke 6
Keluhan utama :
• Terbakar kena gas
 Anamnesa :
Pasien mengalami luka bakar pada tgl 11-11-2020, pasien terbakar
saat menyalakan kompor gas, tiba-tiba api menyabar seluruh tubuh
pasien,pasien sudah dirawat di ruangan 8 hari dan sudah menjalani
operasi 3x. Kemarin pasien tiba-tiba sesak nafas, sesak terus
menerus, pasien tampak gelisah, pasien kemudian dikonsulkan ke
ICU
RPD : HT (-), alergi (-), asma (-)
RPO : (-)
 MONITORING
22.00 WIB 04.00 WIB 06.00 WIB
A: On Venti A: On Venti A: On Venti
B: Mode SMVC, TV: 500, B: Mode SCMV, TV: 500, B: Mode SCMV, TV: 500,
PEEP: 5, FiO2: 35%, PEEP: 5, FiO2: 35%, PEEP: 5, FiO2: 35%,
SpO2: 96-99% SpO2: 96-99% SpO2: 99-99%
C: TD 110/74 mmHg, HR87x/i, C: TD132/79 mmHg, HR95x/i, C: TD126/68 mmHg, HR90x/i,
BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-)
D: On sedasi D: On sedasi D: On sedasi
E: Suhu 35,60C E: Suhu 36,70C E: Suhu 360C

Urine Output: 200 cc/jam Urine Output: 125 cc/jam Urine Output: 78 cc/jam
Balance Cairan: cc Balance Cairan: cc Balance Cairan: cc

GDS: 211mg/dL GDS: 154 mg/dL GDS: 125 mg/dL

Tata Laksana
• Ivfd Rl 1000 cc/24 jam
• Drip. Fentanil 50 mcg
• Drip. Propofol 140 m
• Drip. Insulin 0,5 iu/jam
• Drip. Furosemid 10 mg/jam
• Inj. Omeprazol 40 mg/ 12 jam
• Inj. Meropenem 1gr/ 8 jam (stop)
• Inj. Cefoporazone sulbactam 2 gr/8 jam (H.2)
• Inj. Vancomicin 1 gr/ 12 jam (H.2)
• NGT
• Cateter
 Pemeriksaan laboratorium
24-11-20 21-11- Rujukan
2020
Hb 13,6 14,0 – 17,0 g/dl
Ht 40 45 - 55%
Erit 4,4 4,7- 6,13/mm3
Leuko 11,1 4,5 – 10,5. 103/mm3
Trom 100 150 – 450.103/ mm3
MCV 92 80 – 100 fL
MCH 31 27 -31 pg
MCHC 34 32 – 36%
RDW 14,7 11,5-14,5
MPV 13,1 7,2-11,1
Hit jenis 0/0/0/89/ 0-6/0-2/2-6/50-
E/B/NB/NS/L/ 8/3 70/20-40/2-7 %
M
GDS <200 mg/dL
Ur/Cr 190/1,9 161/2,3 13-43 / 0,67-1,17
mg/dL
HBsAg Non Reaktif
D-Dimer 3660 <500

PT 13,20 26-37/11,5-15,5
Kontrol 14,7
INR 0,93
Aptt 37,50
Kontrol 35,8
 Pemeriksaan laboratorium
24/11/2020 22-11-2020 Rujukan

SGOT/SGPT 35 - 45

Kalsium (Ca) 7,6 6,9 8,6 – 10,3

CRP Kualitatif
Negatif

HbA1c < 6,5

Albumin 0,82 3,5 – 5,2

Magnesium 2,4 2,7 1,6 – 2, 6

Kalium (K) 5,9 6,4

3,7-5,4

Klorida 104 104 98-106

Natrium 142 137 132-146

Troponin T <0,1
Identitas pasien (B1)

• Nama : Ny. LN
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 29Thn
• Diagnosa : Post SC ai IUFD + dispneu ec KAD +
sepsis + AKI stage III
• Hari rawatan : Ke 7
Keluhan utama :
• sesak nafas
 Anamnesa :
Pasien dengan keluhan sesak nafas, yg dirasakan sejak tgl 18-11-
2020 malam, sesak terus menerus, pasien tampak gelisah, pasien
rujukan dari RS cempaka azahara, pasien saat ini sedang hamil 28-
29 minggu, keluar carian dari jalan lahir (+) yg dialami sejak 4 hari
yg lalu, tidak terasa gerakan janin sejak kemarin pagi,
RPD : HT (+), Dm (+), asma (-),
 MONITORING
17.00 WIB 03.00 WIB 06.00 WIB
A: ON ventilator A: On ventilator A: On ventilator
B: Mode SCMV, TV: 350, B: Mode SCMV, TV: 400, B; Mode SIMV, TV: 370,
PEEP: 5, FiO2: 50%, PEEP: 5, FiO2: 50%, PEEP: 5, FiO2: 50%,
SpO2: 96% SpO2: 100% SpO2: 100%
C: TD 108/66 mmHg, HR C: TD130/87 mmHg, HR77x/i, C: TD128/80 mmHg, HR78x/i,
124x/i, BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-)
BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) D: On sedasi D: On sedasi
D: On sedasi E: Suhu 35,60C E: Suhu 35,90C
E: Suhu 370C
Urine Output: 0-5cc/jam Urine Output: 6 cc/jam
Urine Output: - cc/jam Balance Cairan: cc Balance Cairan: +25cc
Balance Cairan: cc
GDS: 150mg/dL GDS: 164 mg/dL
GDS: mg/dL
Tata Laksana
• Ivfd Rl 500 cc/24 jam
• Drip. Propofol 50 mg/jam
• Drip. Paracetamol 1 gr/8 jam
• Drip. Insulin 0,5 iu/Jam
• Drip. Norepinefrin 0,5 mcg/jam
• Inj. Omeprazol 40 mg/ 12 jam
• Inj. Meropenem 1gr/ 8 jam (H.5)
• Inj. Tygacil 50 mg/24 jam (H.2)
• NGT
• Cateter
 Pemeriksaan laboratorium
21/11/2020 23-11-20 24-11-20 Rujukan
Hb 13,8 10,00 14,0 – 17,0 g/dl
Ht 39 27 45 - 55%
Erit 4,6 3,5 4,7- 6,13/mm3
Leuko 35,1 23,9 4,5 – 10,5. 103/mm3
Trom 106 65 150 – 450.103/ mm3
MCV 83 79 80 – 100 fL
MCH 30 29 27 -31 pg
MCHC 36 37 32 – 36%
RDW 15,4 14,5 11,5-14,5
MPV 9,4 9,1 7,2-11,1
Hit jenis 0-6/0-2/2-6/50-70/20-
E/B/NB/NS/L/M 40/2-7 %

GDS <200 mg/dL

Ur/Cr 137/5,10 75/1,7 73/1,5 13-43 / 0,67-1,17 mg/dL
HBsAg Non Reaktif
D-Dimer 7740 3230 2350 <500

PT 14,50 13,50 14,40 26-37/11,5-15,5

Kontrol 14,7 15,2 14,9
INR 1,02 0,95 1,01
APTT 27,50 49,40 >180,00
Kontrol 36,8 37,9 35,4
 Pemeriksaan laboratorium
21/11/2020 22/11/20 23-11-20 24-11-20 Rujukan

SGOT/SGPT 27/23 35 - 45

Kalsium (Ca) 8,9 9,2 9,8 10,3 8,6 – 10,3

CRP Kualitatif
Negatif

HbA1c < 6,5

Albumin 3,5 – 5,2

Magnesium 2,7 2,1 2,1 2,1 1,6 – 2, 6

Kalium (K) 5,5 3,6 3,8 3,00

3,7-5,4

Klorida 107 105 105 102 98-106

Natrium 133 137 138 135 132-146

Troponin T <0,1
 Pemeriksaan laboratorium
AGD 24-11-2020 25/11/2020 Rujukan

PH 7,321 7,367 7,35-7,45 mmHg

pCo2 46,8 39,3 35-45 mmHg

Po2 31 45
80-100 mmHg

HCO3 24,2 22,5 23-28 mmol/L

TCo2 26 24 23,2-27,6 mmol/L

BE -2 -3 (-2)-(+2)

Sat O2 54 (vena) 80 (vena) 95-100 %

Identitas pasien (B2)

• Nama : sdr. HH
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 33 Thn
• Diagnosa : acute distress respiratory syndrome +
AKI stage III + post craniectomy evakuasi
EDH
• Hari rawatan : Ke 4
Keluhan utama :
• Sesak nafas
 Anamnesa :
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dialami sejak
beberapa hari yg lalu, sesak memberat kemarin pagi, sesak terus
menerus, batuk (+), demam (-). Pasien post op craniectomy
evakuasi EDH pada tgl 31-10-2020
RPD : Riw. HD (+), HT (-), Dm (-), asma (-), alergi (-)
 MONITORING
11.00 WIB 15.00 WIB 04.00 WIB 06.00 WIB
A: On Venti A: On Venti A: On Venti A: On Venti
B: Mode SCMV TV: 350, B: Mode SCMV, TV: 350, B: Mode SCMV, TV: 350, B: Mode SCMV, TV: 350,
PEEP: 1, FiO2: 50%, PEEP: 5, FiO2: 50%, PEEP: 5, FiO2: 50%, PEEP: 5, FiO2: 50%,
SpO2: 89-89% SpO2: 92-94% SpO2: 82-84% SpO2: 84%
C: TD 106/74 mmHg, C: TD126/66 mmHg, C: TD113/56 mmHg, C: TD135/74 mmHg,
HR110x/i, HR115x/i, HR110x/i, HR119x/i,
BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-)
D: On sedasi D: On sedasi D: On sedasi D: On sedasi
E: Suhu 360C E: Suhu 360C E: Suhu 36,5C E: Suhu 36,80C

Urine Output: 50 cc/jam Urine Output: 25 cc/jam Urine Output: 15 cc/jam Urine Output: 10cc/jam
Balance Cairan: cc Balance Cairan:+1084,86 cc Balance Cairan:+1754,33 cc Balance Cairan: +1226,7cc
Tata Laksana

• Ivfd Rl 500 cc/24 jam

• Drip. Fentanil 30 mcg
• Drip. Propofol 30 mg (stop)
Sucralfat syr 3x 15 cc
• Drip. Furosemid 20 mg/jam (stop)
Lacto B 3x 1 sacc
• Drip. Norepinefrin 0,3 mcg/jam
Flumaacyl syr 3x200
mg
• Inj. Omeprazol 40 mg/ 12 jam
• Inj. Ceftazidime 2gr/ 8 jam (H.5)
• Inj. Piracetam 1 gr/ 8 jam
• NGT
• Cateter
 Pemeriksaan laboratorium
21-11-2020 24-11-20 Rujukan
Hb 7,7 6,1 14,0 – 17,0 g/dl
Ht 22 18 45 - 55%
Erit 2,9 2,3 4,7- 6,13/mm3
Leuko 24,1 19,9 4,5 – 10,5. 103/mm3
Trom 310 382 150 – 450.103/ mm3
MCV 78 80 80 – 100 fL
MCH 27 27 27 -31 pg
MCHC 35 34 32 – 36%
RDW 21,4 22,5 11,5-14,5
MPV 12,1 12,0 7,2-11,1
Hit jenis 0-6/0-2/2-6/50-70/20-40/2-7 %
E/B/NB/NS/L/M
GDS <200 mg/dL
Ur/Cr 241/3,6 278/5,00 13-43 / 0,67-1,17 mg/dL
HBsAg Non Reaktif
D-Dimer 4500 <500

APTT 48,10 26-37/11,5-15,5

kontrol 35,4
PT 17,40
Kontrol 14,9
INR 1,24
 Pemeriksaan laboratorium
21-11-2020 24-11-20 Rujukan

SGOT/SGP 35 - 45
T
Kalsium 8,2 7,6 8,6 – 10,3
(Ca)
CRP
Kualitatif Negatif

HbA1c < 6,5

Albumin 2,50 3,5 – 5,2

Magnesi 1,8 1,9 1,6 – 2, 6

um
Kalium (K) 3,6 3,8
3,7-5,4

Klorida 100 92 98-106

Natrium 135 125 132-146

Troponin <0,1
T
Identitas pasien (B3)

• Nama : Tn. B
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 70 Thn
• Diagnosa : Laparatomi eksplorasi ec general
peritonitis ec perforasi gaster
• Hari rawatan : Ke 5
Keluhan utama :
• Nyeri perut
 Anamnesa :
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut, nyeri diseluruh lapangan
perut,nyeri awalnya dirasakan di uluhati, kemudian menjalar
keseluruh perut, nyeri terus menerus, mual (+), muntah (+), nyeri
mulai dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, nyeri memberat sejak 4
hari yang lalu, demam (-),
RPD : Riw. HT (-), Dm (-), asma (-), alergi (-)
 MONITORING
11.00 WIB 15.00 WIB 04.00 WIB 06.00 WIB
A: On Venti A: On Venti A: On Venti A: On Venti
B: Mode Spontan TV: 350, B: Mode Spontan TV: 450, B: Mode Spontan, TV: 350, B: Mode Spontan, TV: 350,
PEEP: 1, FiO2: 50%, PEEP: 5, FiO2: 35%, PEEP: 5, FiO2: 35%, PEEP: 5, FiO2: 35%,
SpO2: 92-97% SpO2: 94-98% SpO2: 95-97% SpO2: 97%
C: TD 106/74 mmHg, C: TD126/66 mmHg, C: TD113/56 mmHg, C: TD123/64 mmHg,
HR114x/i, HR120x/i, HR115x/i, HR110x/i,
BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-)
D: On sedasi D: On sedasi D: On sedasi D: On sedasi
E: Suhu 360C E: Suhu 360C E: Suhu 36,5C E: Suhu 36,80C

Urine Output: 15 cc/jam Urine Output: 15 cc/jam Urine Output: 20 cc/jam Urine Output: 20cc/jam
Balance Cairan: cc Balance Cairan:+559 cc Balance Cairan:+976 cc Balance Cairan: +108cc
Tata Laksana
• Ivfd Rl 1000 cc/24 jam
• Drip. Fentanil 10 mcg
• Drip. Heparin 1000 iu/jam
• Drip noerpinefrin 0,2 mcg/jam
• Drip furosemide 50 mg/jam
• Inj. Omeprazol 40 mg/ 12 jam
• Inj. Tygacicline 50 mg/12 jam (H.2)
• Inj. Meropenem 1 gr/8 jam (H.4)
• NGT
• Cateter
Laboratorium
Hasil 22-11-20 Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 16,6 12.0 – 15.0 Gr/dl
Hematokrit 49 37- 47 %
Eritrosit 6,0 4.2 – 5.4 10(3)/mm3
Trombosit 279 150 – 450 10(3)/mm3
Leukosit 29,5 4.5 – 10.5 10(3)/mm3
MCV 82 80 – 100 fL
MCH 28 27 – 31 Pg
MCHC 34 32 – 36 %
RDW 15,6 11.5 – 14.5 %
MPV 12,3 7.2 – 11.1 fL
PDW 17,0 fL
 Hasil 25-11-20 24-11-20 Nilai rujukan Satuan
PT 11.50 – 15.50 Detik
Kontrol Detik
INR < 1.5
APTT 26.00 – 37.00 Detik
Kontrol Detik
HBsAg Non reaktif Non reaktif
Kalsium (Ca) 6,9 6,0 8.6 – 10.3 mg/dl
Magnesium 2,4 2,6 1.6 – 2.6 mg/dl
(Mg)
Gds < 200 mg/dl
Ureum 207 13 – 43 mg/dl
Creatinin 6,2 0.51 – 0.95 mg/dl
Natrium 148 146 132 – 146 mmol/L
Kalium 6,00 6,1 3.7 – 5.4 mmol/L
Clorida 113 113 98 – 106 mmol/L
 Hasil Nilai Rujukan Satuan
Eosinofil 0 0–6 fL
Basofil 0 0–2 Pg
Netrofil batang 0 2–6 %
Netrofil segmen 90 50 – 70 %
Limfosit 5 20 – 40 fL
Monosit 5 2–6 fL
AGD Hasil 24-11-20 23-11-20 Nilai Rujukan Satuan
PH 7,266 7,278 7,35-7,45 mmHg
pCo2 39,9 51,00 35-45 mmHg
PO2 51 45 80-100 mmHg
Bikarbonat 18,1 24,1 23-28 Mmol/L
(HCO3)
Total Co2 19 25,6 23.2-27,6 Mmol/L
Kelebihan Basa -9 -2,6 (-2)-(+2)
(BE)
Saturasi O2 80 75,0 (vena) 95-100 %
Identitas pasien (B4)

• Nama :B
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 19 Thn
• Diagnosa : Cedera kepala Berat + pneumonia + post
tracheostomy
• Hari rawatan : Ke 28
Keluhan utama :
• Penurunan keadaran
 Anamnesa :
Pasien post KLL sekitar 22 hari yg lalu, pasien jatuh dari motor,
saat terjatuh dada pasien terbentur dengan aspal, setelah terjatuh
pasien langsung tidak sadarkan diri. Kejang (-), Muntah (-), keluar
darah dari telinga (-), kemudian pasien dibawa kerumah sakit
RPD : asma (-), alergi (-),

15.00 WIB
A: On Traceostomi
B: RR 20x/mnt, SpO2: 90-94%
C: TD120/74 mmHg,
HR116x/i,
BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-)
D: GCS E4V1M4
E: Suhu 370C
Urine Output: 50cc/jam
Balance Cairan: cc
GDS: mg/dL
MONITORING
21.00 WIB 03.00 WIB 06.00 WIB
A: On Traceostomi A: On Traceostomi A: On Traceostomi
B: RR 20-22x/mnt, SpO2: 91- B: RR 20x/mnt, SpO2: 92-94% B:RR 22x/mnt, SpO2: 93-96%
95% C: TD107/64 mmHg, C: TD110/74 mmHg, HR120x/i,
C: TD129/84 mmHg, HR114x/i, BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-)
HR110x/i, BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) D: GCS E4V1M4
BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) D: GCS E4V1M4 E: Suhu 370C
D: GCS E4EV1M4 E: Suhu 370C
E: Suhu 370C Urine Output: 20 cc/jam
Urine Output: 20 cc/jam Balance Cairan: -626cc
Urine Output: 40 cc/jam Balance Cairan: cc
Balance Cairan: cc GDS : 96 mg/dl
GDS: mg/dL
Tata Laksana
• Ivfd Rl 500 cc/24 jam
• Drip. Fentanil 10 mcg
• Dri. Resfar 8-8-9 (H.13)
• Drip. Furosemid 0,5 cc/ jam
As. Valproat 3x500 mg
• Drip. Paracetamol 1 gr/8 jam Keppra 3x500 mg
• Inj. Omeprazol 40 mg/ 12 jam Lacto-B 3x1sac
• Inj. Vancomicyn 1 gr/12 jam (H.5)
• NGT
• Cateter
Lab Tanggal 13/11/20
Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 9,2 12.0 – 15.0 Gr/dl
Hematokrit 26 37- 47 %
Eritrosit 3.0 4.2 – 5.4 10(3)/mm3
Trombosit 116 150 – 450 10(3)/mm3
Leukosit 13,3 4.5 – 10.5 10(3)/mm3
MCV 88 80 – 100 fL
MCH 31 27 – 31 Pg
MCHC 35 32 – 36 %
RDW 13,9 11.5 – 14.5 %
MPV 10,6 7.2 – 11.1 fL
PDW 12,1 fL
 Hasil Nilai rujukan Satuan
PT 11.50 – 15.50 Detik
Kontrol Detik
INR < 1.5
APTT 26.00 – 37.00 Detik
Kontrol Detik
HBsAg Non reaktif Non reaktif
Kalsium (Ca) 8.6 – 10.3 mg/dl
Magnesium (Mg) 1.6 – 2.6 mg/dl
Gds 127 < 200 mg/dl
Ureum 89 13 – 43 mg/dl
Creatinin 1,60 0.51 – 0.95 mg/dl
Natrium 147 132 – 146 mmol/L
Kalium 4,4 3.7 – 5.4 mmol/L
Clorida 115 98 – 106 mmol/L
 Hasil Nilai Rujukan Satuan
Eosinofil 0 0–6 fL
Basofil 0 0–2 Pg
Netrofil batang 0 2–6 %
Netrofil segmen 76 50 – 70 %
Limfosit 16 20 – 40 fL
Monosit 8 2–6 fL
AGD Hasil 23-11-20 Nilai Rujukan Satuan
PH 7,584 7,35-7,45 mmHg
pCo2 33 35-45 mmHg
PO2 95 80-100 mmHg
Bikarbonat (HCO3) 32,5 23-28 Mmol/L
Total Co2 22,4 23.2-27,6 Mmol/L
Kelebihan Basa (BE) 10 (-2)-(+2)
Saturasi O2 96,7 95-100 %
Identitas pasien (B5)

• Nama : Ny. Ds
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 29Thn
• Diagnosa : Post craniectomy removal tumor
• Hari rawatan : Ke 1
Keluhan utama :
• Nyeri kepala
 Anamnesa :
Pasien dengan keluhan nyeri kepala, nyeri kepala dirasakan sejak 1
tahun ini, nyeri hilang timbul, nyeri seperti ditekan-tekan,kejang
(-), muntah (-), pasie juga mengeluh pandangan kabur
RPD : Riw. HT (-), Dm (-), asma (-),
 MONITORING
17.00 WIB 03.00 WIB 06.00 WIB
A: ON ventilator A: ON ventilator A: ON ventilator
B: Mode SIMV, TV:350 , B: Mode SIMV, TV:350 , B: Mode SIMV, TV:350 ,
PEEP: 5, FiO2: 35 %, PEEP: 5, FiO2: 35 %, PEEP: 5, FiO2: 35 %,
SpO2: 99-100% SpO2: 99-100% SpO2: 99-100%
C: TD123/76 mmHg, HR89x/i, C: TD110/78 mmHg, HR89x/i, C: TD115/74 mmHg, HR89x/i,
BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-)
D: On sedasi D: On sedasi D: On sedasi
E: Suhu 360C E: Suhu 360C E: Suhu 360C

Urine Output: 400 cc/jam Urine Output: 40 cc/jam Urine Output: 40 cc/jam
Balance Cairan: cc Balance Cairan: cc Balance Cairan: -209cc

GDS: mg/dL GDS:105 mg/dL GDS: 107 mg/dL

Tata Laksana
• Ivfd Rl 500 cc/24 jam
• Drip. Fentanil 20 mcg/jam
• Drip. Propofol 20 mg / jam
• Inj. Omeprazol 40 mg/ 12 jam
• Inj. Ceftriaxon 2gr/ 24 jam (H.1)
• Inj. Dexamethason 5 mg/ jam
• NGT
• Cateter
Lab Tanggal 24/11/20
Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 12,7 12.0 – 15.0 Gr/dl
Hematokrit 38 37- 47 %
Eritrosit 4,3 4.2 – 5.4 10(3)/mm3
Trombosit 185 150 – 450 10(3)/mm3
Leukosit 11,7 4.5 – 10.5 10(3)/mm3
MCV 87 80 – 100 fL
MCH 29 27 – 31 Pg
MCHC 34 32 – 36 %
RDW 14,7 11.5 – 14.5 %
MPV 8,8 7.2 – 11.1 fL
PDW 9,6 fL
 Hasil 24-11-20 Nilai rujukan Satuan
PT 13,20 11.50 – 15.50 Detik
Kontrol 15,2 Detik
INR 0,93 < 1.5
APTT 30,90 26.00 – 37.00 Detik
Kontrol 34,3 Detik
D-dimer 1280 < 500 ng/mL
HBsAg Non reaktif
Kalsium (Ca) 7,7 8.6 – 10.3 mg/dl
Magnesium (Mg) 1,8 1.6 – 2.6 mg/dl
Gds < 200 mg/dl
Ureum 22 13 – 43 mg/dl
Creatinin 0,40 0.51 – 0.95 mg/dl
Natrium 140 132 – 146 mmol/L
Kalium 4,3 3.7 – 5.4 mmol/L
Clorida 108 98 – 106 mmol/L
AGD Hasil-24-11-20 Nilai Rujukan Satuan
PH 7,473 7,35-7,45 mmHg
pCo2 29,6 35-45 mmHg
PO2 155 80-100 mmHg
Bikarbonat 21,7 23-28 Mmol/L
(HCO3)
Total Co2 23 23.2-27,6 Mmol/L
Kelebihan Basa -2 (-2)-(+2)
(BE)
Saturasi O2 100 95-100 %
Identitas pasien (B6)

• Nama : Tn. A
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 54 Thn
• Diagnosa : Pneumonia berat + Dm tipe 2
• Hari rawatan : Ke 3
Keluhan utama :
• Sesak nafas
 Anamnesa :
Pasien dengan keluhan sesak nafas, sesak terus menerus, sesak
dirasakan sejak tgl 17-11-2020,pasien sudah pernah dirawat di
ruang RHCU, kemarin pasien sesak semakin berat, pasien tampak
gelisah,
RPD : Riw. HT (-) Dm (+), asma (-)
RPO : insulin 0-0-10 iu, apidra 3x6 iu
 MONITORING
17.00 WIB 03.00 WIB 06.00 WIB
A: ON ventilator A: ON ventilator A: ON ventilator
B: Mode AC/VC, TV: , B: Mode AC/VC, TV: , B: Mode AC/VC, TV: ,
PEEP: 5, FiO2: 70%, PEEP: 5, FiO2: 80%, PEEP: 5, FiO2: 80%,
SpO2: 88-89% SpO2: 90-91% SpO2: 91%
C: TD123/96 mmHg, HR89x/i, C: TD123/96 mmHg, HR89x/i, C: TD123/96 mmHg, HR 89x/i,
BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-) BJ I>BJ II,murmur(-),gallop(-)
D: On sedasi D: On sedasi D: On sedasi
E: Suhu 360C E: Suhu 360C E: Suhu 360C

Urine Output: 80 cc/jam Urine Output: 15 cc/jam Urine Output: 20 cc/jam

Balance Cairan:+566,4 cc Balance Cairan: +715.05cc Balance Cairan: cc

GDS: 265 mg/dL GDS:218 mg/dL GDS: 177 mg/dL

Tata Laksana
• Ivfd Rl 500 cc/24 jam
• Drip. Propofol 70 mg/jam
• Drip. Fentanil 50 mcg/jam
• Drip. Heparin 500 iu/ jam
Spironolakton 1x 25 mg
• Drip. Insulin 2 iu/ jam
• Drip. Norepinefrin 0,005 mcg/jam
• Drip. Fluconazole 200 mg/ hari (H.6)
• Inj. Vancomicin 1 g/12 jam (H.2)
• Inj. Omeprazol 40 mg/ 12 jam
• Inj. Lantus 1x 14 iu s.c
• Inj. Metil prednisolone 62,5 mg/ 8jam (trappinf off)
• Cateter
• NGT
Lab Tanggal 16/11/20
Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 13,1 12.0 – 15.0 Gr/dl
Hematokrit 38 37- 47 %
Eritrosit 4,3 4.2 – 5.4 10(3)/mm3
Trombosit 257 150 – 450 10(3)/mm3
Leukosit 14,3 4.5 – 10.5 10(3)/mm3
MCV 87 80 – 100 fL
MCH 31 27 – 31 Pg
MCHC 35 32 – 36 %
RDW 12,7 11.5 – 14.5 %
MPV 8,9 7.2 – 11.1 fL
PDW 8,9 fL
 Hasil 24-11-20 22-11-20 Nilai rujukan Satuan
PT 15,60 11.50 – 15.50 Detik
Kontrol 14,9 Detik
INR 1,11 < 1.5
APTT 42,40 26.00 – 37.00 Detik
Kontrol 34,5 Detik
D-Dimer 2680 3270 < 500
HBsAg Non reaktif Non reaktif
Kalsium (Ca) 8.6 – 10.3 mg/dl
Magnesium 1.6 – 2.6 mg/dl
(Mg)
Gds < 200 mg/dl
Ureum 13 – 43 mg/dl
Creatinin 0.51 – 0.95 mg/dl
Natrium 132 – 146 mmol/L
Kalium 3.7 – 5.4 mmol/L
Clorida 98 – 106 mmol/L
 Hasil Nilai Rujukan Satuan
Eosinofil 0 0–6 fL
Basofil 1 0–2 Pg
Netrofil batang 0 2–6 %
Netrofil segmen 78 50 – 70 %
Limfosit 9 20 – 40 fL
Monosit 12 2–6 fL
AGD Hasil 24-11-20 Nilai Rujukan Satuan
PH 7,427 7,35-7,45 mmHg
pCo2 54,2 35-45 mmHg
PO2 61 80-100 mmHg
Bikarbonat (HCO3) 35,7 23-28 Mmol/L
Total Co2 37 23.2-27,6 Mmol/L
Kelebihan Basa (BE) 11 (-2)-(+2)
Saturasi O2 91 95-100 %
TERIMA KASIH