Anda di halaman 1dari 31

Analisis

Dampak
Anggaran

Mairin Ryan

Direktur
Pengkajian
Teknologi
Kesehatan
Analisis Dampak Anggaran
Ilmu
Pengambi
Keingina
lan
n pasien
keputusa
Klaim n
“HTA adalah alat pendukung keputusan "
industri

Proses multidisiplin, merangkum informasi tentang


– Keamanan
– Klinis dan hemat biaya
– Dampak anggaran
– Dampak organisasi / implikasi sumber daya
– Masalah sosial dan etika

terkait penggunaan teknologi kesehatan secara sistematis,


transparan, tidak memihak, dan kokoh
Analisis Dampak Anggaran
• Alat untuk memprediksi dampak finansial
dari adopsi dan difusi teknologi baru ke
dalam sistem perawatan kesehatan
dengan sumber daya tetap
• Mengatasi keterjangkauan
• Analisis dampak finansial tambahan dari
teknologi kesehatan baru untuk periode
waktu yang terbatas
Teknologi Kesehatan
Setiap intervensi yang digunakan untuk
meningkatkan kesehatan, mendiagnosis atau
mengobati penyakit, atau digunakan dalam
rehabilitasi atau perawatan jangka panjang,
Narkoba Alat kesehatan
misalnya
Diagnostik Prosedur operasi

Sistem organisasi &


pendukung
Mengapa melakukan BIA?
• Diperlukan untuk membuat keputusan
penggantian yang terinformasi
– Teknologi baru mungkin telah meningkatkan
biaya akuisisi
– Teknologi baru mungkin memiliki kompensasi
biaya, misalnya efek samping, hari rawat inap
– Teknologi baru mungkin memiliki dampak
yang berbeda pada pusat biaya yang berbeda
misalnya biaya obat, biaya laboratorium, biaya
staf,
Masalah yang perlu
dipertimbangkan dalam BIA
• Perspektif • Penetapan biaya
• Teknologi • Hasil
• Pembanding • Model BIA
• Jangka waktu • Ketidakpastian
• Populasi target • Pelaporan
Perspektif
• Perspektif: sudut pandang dari mana studi
dilakukan, misalnya pembayar, sub-
anggaran kesehatan, masyarakat
– Perspektif pembayar menganggap biaya jatuh
pada sistem perawatan kesehatan (dan sosial)
saja
– Hanya biaya yang jatuh pada misalnya
anggaran obat-obatan
– Perspektif masyarakat mempertimbangkan
biaya lain misalnya Biaya mengakses
perawatan kesehatan, Kehilangan
Teknologi
• Informasi yang cukup untuk membedakan
dari pembanding
– Indikasi pengobatan
– Bagaimana itu akan digunakan,
– Manfaat apa yang akan diberikannya,
– Apa lagi yang diperlukan untuk
memungkinkan penggunaan misalnya staf
perawatan kesehatan, persyaratan pelatihan,
intervensi tambahan, pengaturan perawatan
kesehatan, investasi modal
Pembanding
• Pembanding yang disukai adalah
"perawatan rutin"
– Teknologi yang paling umum digunakan untuk
indikasi tersebut di lingkungan perawatan
kesehatan Anda
– Lebih dari satu pembanding (rata-rata
tertimbang)
– Pembanding dapat menyertakan teknologi
tanpa izin edar untuk indikasi tersebut (harus
memiliki bukti kemanjuran dan keamanan)
Jangka waktu
• Mewakili jangka waktu di mana
penggunaan sumber daya akan
direncanakan, misalnya 5 tahun
– Waktu untuk "kondisi stabil" bergantung pada
laju difusi atau penyerapan teknologi
– Difusi lambat mungkin disebabkan oleh
masalah kapasitas, kurva pembelajaran
– Waktu yang lama untuk mencapai efek
puncak dengan penyakit kronis, program
skrining, vaksinasi, dll.
– Perlu mempertimbangkan masalah teknologi
Populasi target
• Individu dengan kondisi tertentu yang mungkin
memanfaatkan teknologi dalam jangka waktu
tertentu
– Epidemiologi untuk menginformasikan pelaporan
prevalensi, insiden, mortalitas (kohort terbuka)
– Laporkan ukuran absolut dari populasi target
– Perkirakan penyerapan berdasarkan proporsi
yang sesuai untuk intervensi, data kepatuhan dan
ketekunan, analisis pasar, pendapat ahli
– Laporkan frekuensi penggunaan perawatan
kesehatan, misalnya episode perawatan
– Subkelompok
Penetapan biaya
• Biaya yang dimasukkan tergantung pada
perspektif
– Biaya medis langsung
– Biaya medis tidak langsung
– Biaya non-medis tidak langsung
• Tiga langkah untuk memperkirakan biaya
– Identifikasi penggunaan sumber daya yang
mungkin berubah
– Hitung tingkat perubahan
Penggunaan sumber daya
• Biaya yang terkait langsung dengan
intervensi ditambah intervensi tambahan
misalnya obat-obatan bersamaan, efek
samping, biaya administrasi (staf,
pengaturan),
• Penggantian biaya termasuk pengurangan
intervensi tambahan, pengurangan
konsumsi perawatan kesehatan
• Biaya yang tidak terkait langsung dengan
intervensi dikecualikan, misalnya biaya
Hitung perubahan penggunaan
sumber daya
• Gambarkan urutan pengobatan / jalur
perawatan klinis
• Data percobaan & observasi
• Pendapat ahli
Biaya
– Database biaya unit, database administrasi,
analisis microcosting yang berfokus pada
perubahan penggunaan sumber daya
– Inflasi biaya unit (indeks harga konsumen)
– Biaya dari negara lain (paritas daya beli)
– Biaya modal misalnya peralatan, TIK,
akomodasi, pemeliharaan (depresiasi)
– Biaya staf misalnya skala titik tengah,
termasuk biaya tambahan administrasi dan
pensiun
Hasil klinis
• Hasil yang relevan adalah yang
mempengaruhi penggunaan teknologi
(efektivitas, keamanan, penyerapan, dll)
dan kebutuhan untuk perawatan lebih
lanjut (misalnya kegagalan perangkat
implan yang memerlukan pembedahan
lebih lanjut)
– Efektivitas: data RCT, meta-analisis, data
observasi
– Keamanan: RCT, registrasi pasien. Semua AE
yang signifikan secara ekonomi termasuk
Mengapa hasil klinis?
• Perlu menentukan penggunaan teknologi
dan setiap penggantian kerugian biaya
• Sediakan data untuk perencanaan
penggunaan sumber daya, misalnya hari
tidur yang dikurangi
• Data tentang manfaat untuk
membenarkan peningkatan anggaran
Model BIA
• Struktur model dijelaskan
• Semua asumsi dalam model dinyatakan
dan sumber diakui
• Validasi dijelaskan
• Model Baseline Scenario dan New
Technology Scenario
• Model statis
• Model dinamis misalnya model efektivitas
biaya yang disesuaikan (ukuran populasi,
PPN, tingkat diskonto)
Analisis Dampak Anggaran
Apa perbedaan antara BIA dan Evaluasi Ekonomi?

Parameter BIA Evaluasi ekonomi


Konsep yang
Keterjangkauan Nilai uang
mendasari

Dampak finansial dari


Tujuan Efisiensi teknologi alternatif
pengenalan teknologi

Biasanya jangka pendek (1 Biasanya jangka panjang


Studi jangka waktu
sampai 5 tahun) (misalnya seumur hidup)
Kualitas hidup disesuaikan
Hasil kesehatan Pengecualian
tahun
Diskon Tidak 4%
Biaya tambahan per unit
Total dan biaya tahunan
Hasil hasil kesehatan yang
tambahan
dicapai
Ketidakpastian
• Analisis skenario untuk mengevaluasi
skenario yang masuk akal
• Analisis sensitivitas untuk mengevaluasi
ketidakpastian dalam estimasi anggaran
karena ketidakpastian dalam model dan
parameter utama
Ketidakpastian (ctd)
• Parameter yang akan diperiksa: ukuran
populasi, penyerapan, biaya (intervensi
dan penggantian kerugian)
• Analisis sensitivitas univariat
• Analisis sensitivitas multivariat
• Analisis sensitivitas probabilistik
Pelaporan
• Laporkan penggunaan sumber daya untuk
setiap tahun dalam satuan alam
• Biaya terpilah setiap tahun
• Laporkan total dan biaya tambahan untuk
setiap tahun
• Laporkan dipilah menurut subkelompok
jika sesuai
• Laporan skenario dan analisis sensitivitas
termasuk rentang untuk setiap parameter
Melaporkan Dampak Anggaran
Membandingkan Histerektomi Robotik versus
campuran Laparoskopi plus Histerektomi Terbuka
Dampak tambahan
Tahun anggaran
Biaya A Median (95% CI)
1 €0.49m (0,39 - 0,61)

2 €0.81m (0,69 - 0,95)

3 €0,95 m (0,82 - 1,11)

4 €1.08m (0,92 - 1,26)

5 €1,15 m (0,93 - 1,40)


Biaya B
Total €4,48m (3,95 - 5,14)

•Dampak tambahan anggaran: Biaya A - Biaya B


Analisis sensitivitas univariat untuk dampak
anggaran tambahan dari histerektomi
robotik
Volume of operations
Operative time
Equipment
Robot lifespan
Length of stay
Per diem
Robot maintenance

3.75 4.00 4.25 4.50 4.75 5.00 5.25

Five year budget impact (€m)


Dampak Anggaran Program
Stimulasi Otak Dalam Nasional
Layanan Irlandia Layanan saat ini Perbedaan Perbedaan
Tahun
(€ m) (€ m) (€ m) kumulatif (€ m)

1
1,21 (0,93-1,67) 0,85 (0,62-1,20) 0,37 (0,07-0,71) 0,37 (0,07-0,71)
2
1,22 (0,93-1,68) 0,85 (0,62-1,21) 0,37 (0,07-0,72) 0,73 (0,13-1,41)
3
1,23 (0,93-1,70) 0,86 (0,63-1,23) 0,37 (0,07-0,72) 1,10 (0,20-2,13)
4
1,23 (0,93-1,72) 0,86 (0,62-1,24) 0,37 (0,06-0,72) 1,47 (0,26-2,85)
5
1,24 (0,93-1,74) 0,87 (0,62-1,25) 0,37 (0,06-0,73) 1,84 (0,32-3,55)
Peningkatan kebutuhan sumber
daya
menurut tahun untuk sumber daya
yang dipilih
Sumber
Tahun

1 2 3 4 5
Konsultan ahli bedah saraf (jam)
334 344 352 355 365
Konsultan ahli saraf (jam)
218 214 211 210 206
Perawat spesialis (jam)
270 274 277 278 281
Waktu teater (jam)
111 112 112 113 113
Hari tidur bedah
225 226 227 228 228
Janji rawat jalan
74 78 81 82 86
Pemindaian CT
30 31 31 31 31
Pemindaian MRI
35 35 35 35 35
Kontribusi elemen biaya untuk biaya per
pasien dalam layanan Irlandia yang
diusulkan
Kontribusi setiap prosedur terhadap
dampak anggaran
Kesimpulan
• Analisis dampak anggaran penting untuk
keputusan penggantian
• Data yang digunakan dalam model CEA
dan BIA
• Diperlukan untuk melaporkan dampak
anggaran total dan tambahan
• Pendekatan standar memungkinkan
perbandingan yang bermakna
• Metode yang digunakan harus dijelaskan
dengan jelas dan data yang cukup
Referensi
• Panduan untuk Analisis Dampak Anggaran
Teknologi Kesehatan di Irlandia 2013.
www.hiqa.ie
• Analisis dampak anggaran - Prinsip Praktik yang
Baik: Laporan dari ISPOR 2012 Gugus Tugas
Analisis Dampak Anggaran 2012 www.ispor.org
• Penilaian Teknologi Kesehatan untuk operasi
dengan bantuan robot di Irlandia. HIQA 2011.
www.hiqa.ie
• Penilaian Teknologi Kesehatan dari Layanan
Stimulasi Otak Dalam di Irlandia. HIQA 2012.
www.hiqa.ie
Terima kasih
mryan@hiqa.ie