Manajemen Keperawatan

HIV/AIDS pada bayi dan anak

Ismail Fahmi., S.Kep., Ners., M.Kep

HIV/AIDS pada bayi dan anak
 Di seluruh dunia, HIV adalah masalah yang umum
pada bayi dan anak-anak.
 Sekitar 2 juta anak memiliki infeksi HIV.
 Setiap tahun, sekitar 150.000 lebih banyak anak
terinfeksi dan sekitar 110.000 anak meninggal.
 Dalam beberapa tahun terakhir, program-program
baru yang dibuat untuk memberikan terapi
antiretroviral (ART) kepada wanita hamil dan
anak-anak telah mengurangi jumlah infeksi anak
dan kematian anak-anak per tahun sebesar 33%.
 Namun, anak yang terinfeksi masih belum
menerima ART hampir sesering orang dewasa
 Prinsip Manajemen Keperawatan pada
Anak dengan HIV/AIDS

(a) Anak yang terpajan HIV harus dievaluasi sesegera mungkin setelah lahir untuk
diagnosis infeksi HIV.

(b) Pengobatan antiretroviral pascanatal harus diselesaikan sesuai dengan rejimen

profilaksis perinatal yang dipilih untuk pencegahan Mother To Child HIV
Transmission (MTCT).

(c) Profilaksis terhadap Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP) harus dimulai pada

usia 6 minggu untuk semua bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV.

(D) Pengobatan dini bayi yang terinfeksi HIV terlepas dari parameter klinis dan
imunologis adalah pendekatan yang lebih baik untuk mencapai penekanan virus.

(e) Imunisasi anak adalah bagian penting dari program manajemen untuk anak-
anak yang terinfeksi HIV, yang praktiknya serupa dengan yang dilakukan pada bayi
sehat dan anak-anak dengan sedikit penyesuaian.
 Prinsip Manajemen Keperawatan pada
Anak dengan HIV/AIDS

(f) ART harus digunakan dalam manajemen anak yang terinfeksi HIV.

(g) Pendekatan multispesialis, multidisiplin yang melibatkan keahlian berikut diperlukan

untuk perawatan komprehensif anak-anak yang terinfeksi HIV: penyakit menular anak,
neurologi anak, kardiologi anak, keperawatan, pekerjaan sosial, psikologi, nutrisi, dan
farmakologi. Perawatan berkelanjutan seumur hidup dianjurkan.

(h) Rekomendasi untuk terapi dan manajemen harus sering diperbarui karena
manajemen infeksi HIV pada bayi, anak-anak dan remaja berkembang pesat dan
menjadi semakin kompleks.

(i) Mekanisme harus ada untuk meningkatkan basis pengetahuan lokal dalam
manajemen HIV pada anak-anak, dan anak-anak yang terpajan (infeksi atau lainnya)
untuk pengobatan antiretroviral.

(j) Anak-anak yang terpajan HIV dan antiretroviral tetapi tidak terinfeksi harus diikuti.
 Diagnosis HIV pada anak
• Seorang anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV dianggap tidak terinfeksi jika tidak ada bukti klinis
infeksi HIV, dan jika tidak menyusui, (a) 2 atau lebih penentuan virologi (kultur atau PCR) tetap negatif,
keduanya keduanya dilakukan pada usia 1 bulan atau lebih, dan salah satunya dilakukan pada usia 4
bulan atau lebih, atau (b) 2 tes antibodi HIV negatif (IgG) minimal selisih 1 bulan, dilakukan pada usia lebih
dari 6 bulan. 4

• Pedoman internasional sebelumnya merekomendasikan PCR DNA sebagai metode virologi untuk
diagnosis dini infeksi HIV pada bayi. Saat ini, PCR RNA HIV tampaknya sama sensitifnya dengan PCR
DNA HIV untuk diagnosis pada bayi. Beberapa penelitian menunjukkan sensitivitas 25-40% pada minggu
pertama kehidupan, meningkat menjadi 90-100% pada usia 2 hingga 3 bulan. 8-11 Pengujian harus
dilakukan dalam 48 jam pertama kehidupan. Pengujian tambahan pada 14 hari kehidupan harus
dipertimbangkan karena dapat menyebabkan deteksi dini infeksi. Bayi dengan 2 hasil positif dapat
ditentukan terinfeksi.
 Diagnosis HIV pada anak
• Bayi dengan tes negatif selama 6 minggu pertama kehidupan harus diuji ulang antara usia 1 hingga 2
bulan, dan sekali lagi antara 3 hingga 6 bulan kehidupan.4 Awalnya ada kekhawatiran bahwa pengobatan
antiretroviral profilaksis pada bayi dapat mengganggu diagnosis dini infeksi HIV. Namun, hingga saat ini,
AZT (ZDV) belum terbukti mengurangi sensitivitas dan nilai prediksi tes virologi. Apakah rejimen ART yang
diterima beberapa ibu hamil untuk penyakit HIV mereka sendiri akan memengaruhi sensitivitas diagnostik
pada bayi mereka tidak diketahui

• Dokumentasi kehilangan antibodi HIV ibu antara 12 dan 18 bulan direkomendasikan untuk secara pasti
mengkonfirmasi tidak adanya infeksi HIV pada anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV. Antibodi HIV
positif setelah usia 18 bulan menunjukkan infeksi HIV.
 Care of infant born to HIV infected mother
Antiretroviral prophylaxis therapy
 Semua bayi yang lahir dari wanita yang terinfeksi HIV yang sudah mulai menggunakan ART oral
harus dilanjutkan selama 6 minggu.
 Untuk bayi yang lahir dari seorang wanita yang terinfeksi HIV yang tidak menerima terapi
antiretroviral selama kehamilan atau persalinan, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan obat
antiretroviral lain seperti lamivudine (3TC) atau nevirapine (NVP). tidak didiagnosis sampai
persalinan dan telah menerima rejimen profilaksis antiretroviral alternatif (kombinasi ZDV-3TC atau
NVP dosis tunggal), bayi harus menerima agen antiretroviral yang sama sesuai dengan rejimen.
 Perempuan yang telah mengetahui resistansi ART harus tetap menerima ART intravena selama
persalinan, dan bayi mereka harus menerima ART oral sesuai dengan protokol
 Menyusui oleh ibu yang terinfeksi HIV merupakan kontraindikasi karena ada alternatif yang aman
untuk ASI.
 Care of infant born to HIV infected mother
Laboratory monitoring
 Gambaran darah lengkap (CBP) dan jumlah diferensial harus dilakukan pada bayi baru lahir
sebagai evaluasi awal sebelum pemberian ART. Anemia adalah komplikasi jangka pendek primer
dari rejimen ART 6 minggu pada neonatus. Pengukuran ulang hemoglobin diperlukan selama dan
setelah selesai rejimen. Bayi yang mengalami anemia saat lahir atau prematur membutuhkan
pemantauan yang lebih intensif.

 Jumlah dan persentase limfosit CD4 + harus dipantau pada usia 1 dan 3 bulan dan kemudian
dilanjutkan pada interval 3 bulan sampai infeksi HIV pada bayi dapat dikesampingkan.
 Care of infant born to HIV infected mother
Prophylaxis for Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP)

 PCP dulunya paling umum muncul pada anak-anak sebelum masa ART yang efektif. Ini terjadi
paling sering antara usia 3 dan 6 bulan ketika banyak bayi yang terpajan HIV belum diidentifikasi
terinfeksi. Pada 1995, CDC merevisi rekomendasi untuk profilaksis PCP pada bayi yang terpajan
HIV. Semua bayi yang lahir dari wanita yang terinfeksi HIV harus memulai profilaksis pada usia 4-6
minggu, terlepas dari jumlah atau persentase CD4 + limfosit. Lebih baru pedoman
merekomendasikan ART mulai pada usia 6 minggu setelah selesainya profilaksis
 Jika profilaksis primer dihentikan, profilaksis harus diinisiasi ulang jika jumlah CD4 + T atau
persentase menurun hingga di bawah ambang batas CDC yang sesuai usia. Anak-anak yang
memiliki infeksi PCP harus melanjutkan profilaksis sekunder seumur hidup
Prophylaxis for Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP)
Care of HIV infected infant or children
Complete and detailed medical history and physical
examination

Perhatian harus diberikan pada gejala klinis yang biasa

terlihat pada infeksi HIV, mis., Kegagalan untuk
berkembang, keterlambatan perkembangan,
limfadenopati, hepatomegali, splenomegali, kandidiasis.
Jika anak adalah anggota keluarga pertama yang
didiagnosis dengan infeksi HIV, orang tua dan saudara
kandung lainnya juga harus dikonseling dan dievaluasi
untuk infeksi HIV.
 Baseline and follow-up investigations
(a) T-cell subsets
Jumlah dan persentase absolut CD4 + limfosit adalah tanda pengganti dari perkembangan
penyakit pada infeksi HIV dan harus dipantau setiap 3 bulan. Pemantauan harus dilakukan lebih
sering jika ada penurunan klinis atau imunologis. Penurunan tajam jumlah CD4 + limfosit pada
tahun pertama kehidupan menandakan perkembangan penyakit HIV yang cepat dan menunjukkan
kebutuhan segera akan ART.

(b) HIV virus load

Kuantifikasi virus bebas dalam plasma dapat dilakukan dengan menggunakan tes RNA HIV. Dinamika
beban RNA HIV yang diamati pada bayi sangat berbeda dengan orang dewasa. Bayi yang terinfeksi
perinatal menunjukkan viraemia HIV primer pada bulan pertama kehidupan dan mereka memiliki sistem
yang relatif belum matang. Mereka menunjukkan viral load dalam plasma yang sangat tinggi, biasanya
lebih besar dari 106 pada HIV oleh RNA PCR. Seiring waktu, viral load cenderung menurun.
 Baseline and follow-up investigations
(c) HIV resistance testing
Pengujian untuk resistensi harus dipertimbangkan sebelum memulai terapi pada bayi yang baru
didiagnosis di bawah usia 12 bulan, terutama jika ibu diketahui atau diduga membawa virus yang
resistan terhadap obat. Tes resistansi harus dilakukan ketika perubahan rejimen terapi antiretroviral
dipertimbangkan untuk anak yang mengalami kegagalan virologi.
(d) Other laboratory investigations
Penilaian dasar meliputi CBP dengan diferensial, tes fungsi hati dan ginjal, lipid, amilase, kadar lipase,
dehidrogenase laktat dan imunoglobulin kuantitatif. Titer antibodi awal harus dipertimbangkan untuk
toksoplasma, sitomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr, virus varicella zoster, virus herpes simpleks
(HSV) dan virus hepatitis. Titer awal yang diambil pada periode neonatal akan mencerminkan status
kekebalan ibu. Pengujian ulang harus dilakukan pada usia 12 bulan dan kemudian setiap tahun jika
hasilnya negatif. Hasilnya memberikan informasi tentang paparan dan kerentanan anak-anak ini
terhadap infeksi tertentu.
 Baseline and follow-up investigations
(e) Other evaluations
(i) Rontgen dada - Rontgen dada awal harus diperoleh dan kemudian setiap tahun bahkan pada
anak-anak tanpa gejala. Tes ini mengidentifikasi pembesaran mediastinum, lesi paru, limfoid
interstitial pneumonitis (LIP) dan kardiomegali. Pasien dengan perubahan paru-paru kronis juga
harus memiliki saturasi oksigen yang diukur pada setiap kunjungan.

(ii) Penilaian jantung - Kardiomiopati HIV dimulai sejak dini. Ketika pasien diperiksa dengan
EKG atau selama otopsi, kelainan jantung terdeteksi lebih sering dari yang diharapkan dari
pemeriksaan fisik. Kelainan jantung subklinis sering terjadi, yang mungkin persisten dan
progresif. Dianjurkan untuk melakukan penilaian jantung awal dan tahunan yang mencakup
setidaknya CXR dan EKG.

(iii) Penapisan visual - Anak-anak yang dapat bekerja sama dengan pemeriksa harus menjalani
pemeriksaan opthalmologi tahunan. Anak-anak dengan kategori imun 3 sebaiknya diperiksa
oleh dokter spesialis mata setiap 6 bulan, terutama jika mereka seropositif untuk toksoplasmosis
atau CMV.
 Baseline and follow-up investigations
(e) Other evaluations
(iv) Penilaian perkembangan saraf - Untuk anak yang lebih besar, serta bayi muda dengan
defisit neurologis, pencitraan otak (MRI atau CT) harus dilakukan pada awal untuk evaluasi
kemungkinan atrofi otak. Anak-anak yang lebih besar dirujuk untuk penilaian perkembangan
saraf dasar oleh seorang ahli saraf. Bayi dapat dirujuk setelah usia 6 bulan jika tidak ada gejala
neurologis, dan lebih awal jika gejala.

(v) Penilaian psikososial - Diagnosis infeksi HIV pada anak sangat menghancurkan bagi
keluarga. Karena perawatan anak yang terinfeksi HIV adalah masalah kronis, perawat harus
bertujuan untuk membangun hubungan jangka panjang dengan pasien dan keluarga.
Pembentukan kepercayaan dan hubungan baik sangat meningkatkan kepatuhan terhadap
perawatan medis. Rujukan ke organisasi non-pemerintah di bidang perawatan HIV juga harus
dipertimbangkan. Organisasi-organisasi ini menyediakan layanan terintegrasi yang tak ternilai
termasuk perawatan di rumah, fisioterapi, konseling dan kegiatan untuk keluarga orang yang
terinfeksi HIV.
 Prevention of opportunistic infections
 Ibu yang merawat anak harus disarankan untuk menghindari konsumsi
daging mentah, kurang matang, makanan laut atau unggas, produk susu
yang tidak dipasteurisasi serta makanan yang disiapkan dalam kondisi
kebersihan yang meragukan untuk mengurangi risiko infeksi enterik.
 Mereka juga harus diberitahu tentang potensi risiko infeksi dari hewan
peliharaan, mis. kucing yang dapat menularkan toxoplasma dan bartonella,
dan kura-kura dan reptil yang dapat menularkan salmonella.
 Paparan terhadap hewan ternak muda juga harus dihindari untuk
mengurangi risiko cryptosporidiosis.
 Anak-anak yang terinfeksi HIV tidak boleh minum atau berenang di danau
atau air sungai untuk mengurangi risiko infeksi Cryptosporidium atau
Giardia.
 Praktik cuci tangan yang baik dan kebersihan pribadi harus ditekankan.
 Nutrition

 Menyusui oleh ibu yang terinfeksi HIV memiliki risiko 16% infeksi HIV
berlebih untuk bayi dan harus dihindari.
 Wasting syndrome adalah masalah yang signifikan pada anak-anak yang
terinfeksi HIV, terhitung 17% dari kondisi terdefinisi AIDS yang dilaporkan
di AS pada tahun 1994.
 Anak-anak yang terinfeksi HIV memerlukan diet tinggi energi, protein
tinggi, padat nutrisi.
 Untuk Intervensi awal, semua bayi dan anak-anak yang didiagnosis
infeksi HIV harus menerima penilaian gizi awal dalam 3 bulan setelah
diagnosis dengan tindak lanjut setiap 1 hingga 6 bulan tergantung pada
status dan kondisi anak.
THANK YOU