ANAMNESIS 8 PILAR

• KU
• GEJALA PENYERTA
• ETIOLOGI
• PATFIS DAN KOMPLIKASI
• ANAMNESIS DD
• R PENGOBATAN
• R KELUARGA
Pertanyaan dr Wahyu (KU: Sesak/Batuk)Bronkhitis akut, PPOK, Asma, Pneumonia, Efusi
pleura, Pneumothorax
Pertanyaan Keterangan
Keluhan Utama
Sejak kapan? Onset KU
Mendadak/Berangsur angsur Mendadak: Bronkhitis akut, pneumonia, asma
bronkial, pneumothorax, emboli paru
Berangsur: Efusi pleura, tumor paru, PPOK, asma

Bagaimana sesaknya? Hilang timbul? terus menerus? Asma

Apakah ada yang dapat memperberat (allergen)/ Asma
memperingan (setelah menggunakan salbutamol) Bronkhitis akut, PPOK, Asma, Pneumonia, Efusi pleura
sesaknya?

Keluhan Penyerta Mengi

Apakah disertai mengi?
Ya? (Asma, PPOK) Asma, PPOK
tidak? (Pneumoni, Efusi pleura, Pneumothorax) Pneumoni, Efusi Pleura, Pneumothorax

Apakah sudah di obati?

 Pertanyaan Keterangan
Keluhan Penyerta Demam
Apakah ada demam? Bronkhitis akut, Pneumonia, PPOK
Sejak kapan demamnya? Onset
Apakah sudah di obati sebelumnya?
Obat apa yang dikonsumsi?
Keluhan Penyerta Batuk
Apakah ada batuk? Akut: Bronkitis akut, pneumonia
Kronis: TB, Asma bronkial, PPOK, Bronkiektasis, Tumor
paru, abses paru, batuk karena obat
Apakah ada dahak?
Ya Bronkhitis akut, Bronkiektasis, PPOK, Pneumonia,
Pneumotorax
Tidak Efusi pleura
Dahak warna apa?
Kuning-hijau PPOK, Bronkitis akut
Coklat Bronkiektasis, Pneumonia
Tekstur dahak?
Sejak kapan? Onset
Apakah sudah di obati sebelumnya?
Obat apa yang dikonsumsi?
 Pertanyaan Keterangan
Keluhan Penyerta Nyeri Dada
Apakah ada nyeri dada? Efusi Pleura, Pneumothorax
Bagaimana nyeri dadanya?
Tertusuk/Pleuritik Efusi Pleura
Tidak menjalar, tajam, tertusuk Pneumothorax
Tertindih Asma
Saat inspirasi dalam + Hilang saat sesak timbul Efusi pleura
Apakah nyeri dadanya hilang timbul / menetap?
Hilang timbul Efusi pleura
Menetap
Apakah ada yang dapat memperingan keluhan
penyerta?
Berbaring ke sisi yang sakit Efusi Pleura
Tidak
Apakah sudah di obati sebelumnya?
Obat apa yang dikonsumsi?
 Pertanyaan Keterangan
Etiologi
Apakah pasien merokok? Etiologi rokok (PPOK, Bronkitis akut)
Sejak kapan?
Berapa batang?
Apakah ada hewan peliharaan? Etiologi allergen
Apakah hewan peliharaan tidak di beri kandang dan
dibiarkan berkeliaran di dalam rumah?
Bagaimana kegiatan sehari-hari pasien? Etiologi lain
Apakah pasien sebelumnya pernah mengonsumsi Etiologi asma
aspirin?
Patfis dan Komplikasi
Apakah pasien sebelumnya pernah mengalami Patfis, penyakit sblmnya
keluhan serupa?
Apakah pasien memiliki riwayat penyakit Patfis, Faktor risiko
kardiovaskular/metabolik? (Ht dan DM)
Apakah pasien mengeluhkan pembengkakkan di Cor pulmonale (Komplikasi PPOK)
eksremitas/perut?
 Pertanyaan Keterangan
Penurunan kesadaran? Meningitis, Arthritis, Pericarditis, Peritonitis, Emfiema
Nyeri persendian? (Komplikasi Pneumoni)
Nyeri saat menarik nafas?
Penurunan kesadaran? Masalah psikologis seperti cemas, stress depresi ,
menurunnya performa sekolah/kerja, tubuh terasa
lelah, status asmatikus (kondisi asma parah yang tidak
respon dgn terapi normal), pneumoni, gagal nafas,
kematian (Komplikasi Asma)
Apakah dahaknya banyak? Bronkitis Kronik, Pneumoni (Komplikasi Bronkitis Akut)
Apakah dahak yang dikeluarkan banyak? Bronkitis kronik, Pneumoni, Pleuritis, Hemoptisis,
Apakah pasien mengeluhkan pembengkakkan di Sinusitis, Cor pulmonale, Gagal pernapasan
eksremitas/perut? (Komplikasi Bronkiektasis)
Apakah pasien mengeluhkan nyeri dada saat menarik Atelektasis, Emfiema, Pneumothorax (Komplikasi Efusi
nafas dan batuk, nafas cepat, takikardi, hipotensi pleura)
sianosis?
 Pertanyaan Keterangan
Riwayat Keluarga
Apakah keluhan serupa ditemui di keluarga?
Apakah keluhan ditemukan di circle terdekat?
 Pertanyaan Keterangan
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran CM (Semua)
Kesan Sakit Sedang
Berat
Posisi berbaring Nyaman ke daerah sakit (Efusi pleura)
Nyaman dengan bantuan tambahan bantal ( Cor
Pulmonal, Influenza, Asma,GERD)
Tanda Vital
TD,N,S (T.A.K)
Respirasi
Corak Pernafasan Kussmaul (cepat dalam)

Jenis Respirasi Thoracoabdominal (cowok)

Abdominalthorakal (cewek)
Frekuensi Menurun (semua)
Hawa /Bau Apek (Sirosis, enselopati hepatikum)
Amonia (CKD)
Keton (Keto asidosis diabetikum)
Bunyi Stridor
Mengi (Asma)
 Pertanyaan Keterangan
Kepala
Inspeksi
Puffy Face Sindroma Nefrotik
Pink Puffer Emfisema
Blue Bloater Bronkitis kronis
Mata
Sklera Ikterik (
Konjunctiva Anemis (brokhitis kronik,
Hidung
PCH Bronkiolitis
Leher
Inspeksi
Deviasi Trakea Ke arah sehat (Efusi Pleura, Pneumothorax dan
Emfisema)
Ke arah sakit (fibrosis & ateletaksis)
Palpalasi
KGB Membesar (Infeksi Saluran Pernafasan Atas, TB)
 Pertanyaan Keterangan
JVP Meningkat (Cor Pulmonal, Dekom kanan)
1. Pemeriksa berada di sebelah kanan si penderita. Menurun (
2. Penderita dalam posisi santai, kepala sedikit
terangkat dengan bantal, dan otot JVP + 5 -> Angulus ludovici
strenomastoideus dalam keadaan relaks. Naikkan JVP 5+2 -> Normal berarti 7 cm
ujung tempat tidur setinggi 30 derajat, atau JVP 5-1 -> Abnormal gatau apa
sesuaikan sehingga pulsasi vena jugularis tampak JVP 5+3 -> Peningkatan
paling jelas.
3. Temukan titik teratas dimana pulsasi vena jugularis
interna tampak, kemudian dengan penggaris
ukurlah jarak vertikal antara titik ini dengan
angulus sternalis.
4. Apabila anda tak dapat menemukan pulsasi vena
jugularis interna, anda dapat mencari pulsasi vena
jugularis externa.
5. Sudut ketinggian dimana penderita berbaring
harus diperhitungkan karena ini mempengaruhi
hasil pemeriksaan.
 Pertanyaan Keterangan
HJR + (CHF)
1. Pemeriksa berada di sebelah kanan si penderita. - (normal)
2. Penderita dalam posisi santai, kepala sedikit
terangkat dengan bantal, dan otot
strenomastoideus dalam keadaan relaks. Naikkan
ujung tempat tidur setinggi 30 derajat, atau
sesuaikan sehingga pulsasi vena jugularis tampak
paling jelas.
3. Temukan titik teratas dimana pulsasi vena jugularis
interna tampak, kemudian dengan penggaris
ukurlah jarak vertikal antara titik ini dengan
angulus sternalis.
4. Tekan daerah hepar pasien
5. Apabila anda tak dapat menemukan pulsasi vena
jugularis interna, anda dapat mencari pulsasi vena
jugularis externa.
6. Sudut ketinggian dimana penderita berbaring
harus diperhitungkan karena ini mempengaruhi
hasil pemeriksaan.
• Penyakit dasar PPOK adalah Emfisema dan Bronkitis Kronik
• Penyanyi rocker JVP meningkat karena tekanan intrathoracalnya
meningkat
 Pertanyaan Keterangan
Thorax
Inspeksi
Bentuk Simetris (Normal)
Cembung (Efusi Pleura, Pneumothorax, Emfisema)
Cekung (Atelektasis, Fibrosis pleura)
Sela Iga Pelebaran (Efusi Pleura,Pneumothorax,Emfisema)
Penyempitan (fibrosis, atelektasis)
Diameter Sagital – Frontal (Normalnya Sagital < Frontal)
Kalo sama (PPOK)
Ictus cordis Terlihat (Tiroid Heart Disease)
Tidak terlihat (Normal)
Pergerakan Simetris kiri – kanan (normal)
Tertinggal pada sisi paru sakit (tumor paru, atelektasis,
efusi pleura, pneumotoraks dll)
Palpasi
Sela Iga Pelebaran (Efusi Pleura,Pneumothorax,Emfisema)
Penyempitan (fibrosis, atelektasis)
Pergerakan Simetris kiri – kanan (normal)
Tertinggal pada sisi paru sakit (tumor paru, atelektasis,
efusi pleura, pneumotoraks dll)
VF Penurunan (cairan/massa Efusi pleura, pneumothorax,
atelektasis)
Peningkatan (udara Pneumoni, tumor paru)
 Pertanyaan Keterangan
Perkusi
Perkusi Perbandingan Suaranya bagaimana
Sonor (Normal)
Dull (cairan massa)(Efusi, atelectasis, tumor, fibrosis
pleura)
Batas paru hepar Hipersonor (udara)(Emfisema, pneumothorax)
1. Perkusi dimulai dari ics 2 midclavicula ke arah Peranjakan (normal)
bawah sampai ada perubahan suara dari sonor ke Tidak ada peranjakan (Efusi Pleura)
dull (batas hepar normalnya di ics 5)
2. Peranjakan itu dinilai ketika di ics 5, pasien diminta
Tarik nafas, kemudian di perkusi lagi, ics 5 menjadi
sonor, ICS 6 menjadi dull
Batas paru jantung
3. Batas kiri: perkusi sepanjang linea axillaris anterior Dekom, cor pulmonal (PPOK, Bronkhitis kronis)
kiri, sampai suaranya dari sonor ke timpani. Lalu
naik 1 sela iga, diperkusi ke arah medial sampai
suaranya dari sonor menjadi dull
4. Batas kanan: Tentukan batas paru hati, jika sudah,
naik satu sela iga kemudian di perkusi ke arah
medial kiri sampai ditemukan suara dull dari sonor.
5. Batas atas: Perkusi sepanjang linea parasternalis
kiri, sampai suara sonor jadi dull.
 Pertanyaan Keterangan
Auskultasi
Suara pernafasan Normal: Vesikuler
VBS Menurun: Efusi, pneumothorax, emfisema
Suara tambahan Wheezing: Asma bronkial, Bronkhitis akut (kadang),
PPOK
Ronkhi kering:
Vocal Resonance Ronkhi basah: Bronkiektasis, Pneumonia (nyaring)
Normal: sama
Meningkat: pneumoni, tumor paru
Menurun: efusi plera, fibrosis pleura, atelectasis
Tdk terdengar: pneumothorax
Abdomen Tdk ada kelainan
Extremitas Tdk ada kelainan