PENYAKIT TROPIS PADA ANAK

(Morbili, Varicela, Herpes zooster, dan Mumps)

Pembimbing : dr. Novy Handayani, Sp.A

Nabilla Chusnah 112018133

 • Penyakit tropis merupakan penyakit yang menjangkit pada area tropis

DEFINISI •
•
Penyakit ini meliputi penyakit menular maupun tidak menular
Penyakit infeksi dan non infeksi

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI Lingkungan fisik meliputi:

• Keadaan geografis
• Kelembaban udara
• Temperatur
• Lingkungan tempat
tinggal
Lingkungan non fisik, meliputi:

LINGKUNGAN • Sosial

Hal yang perlu diperhatikan tentang host meliputi: • Budaya

• Ekonomi
• Karakteristik
• Politik
• gizi atau daya tahan
• pertahanan tubuh
• kesehatan pribadi
• gejala dan tanda penyakit HOST AGEN
• pengobatan
 MEKANISME PENULARAN
Kontak Langsung
Udara
Makanan dan Minuman
Vektor

PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN

Tindakan terpenting: memutus rantai penularan
(menghentikan kontak agen penyebab penyakit dengan host)

Menitikberatkan penanggulangan faktor resiko penyakit (lingkungan dan perilaku)

 Morbili
(Campak, Rubeola, Measles)

P
• RNA virus
• genus Morbillivirus
tiologi • atogenesis
famili Paramyxoviridae.
  Masa inkubasi: 10 hari (8 - 12 hari)
ejala
 Stadium prodromal: 3 hari (kisaran 2-4 hari),
• demam dapat timbul gejala berupa malaise, coryza, konjungtivitis, dan batuk.
• Tanda patognomonik Koplik spots

 Stadium eksantem:
• timbul ruam makulopapular, penyebaran sentrifugal. Ruam ini dapat timbul selama 6-7 hari.
• Demam umumnya memuncak (≥ 40C) pada hari ke 2-3 setelah muncul ruam. Jika demam menetap
setelah hari ke-3 atau ke-4 umumnya mengindikasikan adanya komplikasi.

 Stadium penyembuhan(konvalesens):
• setelah 3-4 hari umumnya ruam berangsur menghilang sesuai dengan pola timbulnya.
• Ruam kulit menghilang dan berubah menjadi kecoklatan (menghilang dalam 7-10 hari).

Anamnesis
demam, batuk, pilek, mata
merah, dan ruam (timbul dari
belakang telinga sampai ke
seluruh tubuh.
DIAGNOSIS
Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik
Penunjang
suhu badan tinggi (>38C), • Pemeriksaan darah (leukopenia
mata merah, dan limfositopenia).
Ruam makulopapular • Pemeriksaan imunoglobulin M
(IgM) campak juga
 DIAGNOSIS BANDING
Rubella (Campak Jerman)
Gejala lebih ringan dan tanpa disertai
batuk.
Demam scarlet ( scarlet fever)
gejala nyeri tenggorokan dan demam tanpa
konjungtivitis ataupun coryza.
Roseola infantum
gejala batuk ringan dan demam yang
mereda ketika ruam muncul.
Penyakit Kawasaki
gejala demam tinggi, konjungtivitis, dan
ruam, tetapi tidak disertai batuk dan
bercak Koplik. Biasanya timbul nyeri
dan pembengkakan sendi yang tidak ada
pada campak.
 TATALAKSANA
• Pada campak tanpa komplikasi tatalaksana bersifat suportif,
• tirah baring,
• antipiretik (parasetamol 10-15 mg/kgBB/dosis diberikan sampai setiap 4 jam),
Penyulit
3
• cairan yang cukup,
• suplemen nutrisi, dan
• vitaminA,
sebagai imunomodulator yang meningkatkan respons antibodi terhadap virus campak.
Vitamin A diberikan satu kali per hari selama 2 hari dengan dosis sebagai berikut: Laringitis akut
› 200.000 IU pada anak umur 12 bulan atau lebih „ Bronkopneumonia
› 100.000 IU pada anak umur 6 - 11 bulan „ Kejang demam
› 50.000 IU pada anak kurang dari 6 bulan „ Ensefalitis
Otitis media
• Dengan penyulit perlu di rawat di RS : Enteritis
› Bronkupneumonia : ampisilin + krolamfenicol Konjungtivitis
› Enteritis : cairan (i.v) mengatasi dehidrasi
› Otitis media (ok infeksi sekunder) : kotrimoksazole - primetropin

4
 KOMPLIKASI
terjadi pada anak risiko tinggi
• Usia muda, terutama < 1 tahun
• Malnutrisi (marasmus atau kwasiorkor)
• Pemukiman padat penduduk yang lingkungannya
kotor
• „„Anak dengan gangguan imunitas, contohnya
pada anak terinfeksi HIV, malnutrisi, atau
keganasan, anak dengan defisiensi vitamin
pada berbagai organ tubuh
• Saluran pernapasan: bronkopneumonia,
laringotrakeobronkitis (croup)
• „„Saluran pencernaan: diare yang dapat
diikuti dengan dehidrasi
• „„ Telinga: otitis media
• „„ Susunan saraf pusat
• Mata: keratitis
• Sistemik:
septikemia karena infeksi bakteri sekunder
PROGNOSIS
• Campak merupakan self limited disease, namun
sangat infeksius.
• Mortalitas dan morbiditas meningkat pada penderita
PENCEGAHAN
dengan faktor risiko yang mempengaruhi timbulnya
komplikasi.
• Di negara berkembang, kematian mencapai 1-3%, VAKSIN VAKSIN
dapat meningkat sampai 5-15% saat terjadi KLB CAMPAK MMR
campak.
• diberikan pada usia • diberikan pada usia 15
9 bulan. bulan, tidak perlu
vaaksinasi campak
• Selanjutnya, booster pada usia 2 tahun.
dapat diberikan
pada usia 2 tahun. • Selanjutnya, MMR
ulangan diberikan pada
usia 5-6 tahun.

KI: pada kondisi immunokompromais

 Varicela
(Cacar Air, Chickenpox)

• virus varicella-zoster
tiologi (VZV)
1. VZV menular melalui :

P
• droplet, sekret saluran
pernapasan / lesi kulit yang basah
atogenesis • transmisi transplasental.
2. Infeksi dimulai dari :
• adhesi & invasi mukosa 
replikasi pada KGB regional
3. Masa inkubasi :
• Infeksi hingga timbul gejala
• 2x viremia
 o Masa Inkubasi : 14-16 hari

o Fase prodomal (Kataral)

ejala - Demam, malaise, dan anoreksia dapat timbul 1 hari sebelum timbul ruam

o Fase erupsi
- Ruam muncul di muka dan kulit kepala → Menyebar ke badan dan ekstremitas
- Jarang di telapak kaki dan tangan
- Penyerbaran lesi Sentrifugal
- Perubahan lesi yang cepat :
Makula kemerahan  papula  vesikula  pustula  krusta
- Vesikel khas : superfisial, dinding tipis, seperti tetesan air, uk 2-3 mm bentuk bulat-elips sumbu
sejajar garis lipatan kulit
 Pemeriksaan Penunjang

• Umumnya tidak diperlukan

• Tiga hari pertama leukopenia  leukositosis
• Tzanc smear  sel datia berinti banyak
• Serum antibody IgA & IgM terdeteksi hari 1-2
pasca ruam
 • Pada anak sehat umumnya sembuh sendiri  simptomatik
• Lesi kulit lokal  lotio calamine, bedak salisilat 1-2 %
• Gatal  kompres dingin, mandi secara teratur, antihistamin
• Demam  antipiretik
• Infeksi sekunder  antibiotika topikal dan oral
Terapi
• Antivirus  acyclovir, valacyclovir, famcyclovir
medikamentosa
 >2 thn 20mg/kgBB 4-5x/hari- selama 5 hari
 >40kg 800mg/kgBB/hari selama 5 hari
TATALAKSANA

Terapi non-medikamentosa › Isolasi, Istirahat cukup,

› Asupan cairan adekuat
› Diet lunak
› Kuku dipotong pendek
› Kebersihan diri / lesi dijaga  mencegah infeksi sekunder.
› mandi dgn air dingin lebih sering dengan sabun  bersih, mengurangi rasa gatal.
› Pakaian : lembut, tidak melekat, bersih.
 PENCEGAHAN
● Vaksin hidup yang di lemahkan diberikan dalam 2 dosis pada anak
● Dosis pertama : usia 12-15 bulan
● Dosis kedua : usia 4 – 6 tahun
 PROFILAKSIS PASCA PAJANAN
Vaksin varicella
Vaksin varicella :
 Direkomendasikan pada orang yang
terpapar varicella namun belum tahu
pasti apakah sudah mendapat kekebalan
thd varicella
 70%-100% efektif bila diberikan 3-5
hari setelah paparan
 Tidak efektif bila >5 hari paparan,
tapi akan memproduksi imunitas bila
pasien tidak terinfeksi
Varicella-Zoster
Imunoglobulin (VZIG)
Varicella Zoster Immunoglobulin (VZIG)
direkomendasikan untuk :
• Mereka yang dikontraindikasikan mendapatkan vaksin
varicella
• Neonatus yang ibunya mengalami gejala varicella
dalam 5 hari sebelum hingga 2 hari setelah melahirkan
• Pajanan pasca natal pada bayi prematur (usia gestasi
< 28 minggu atau berat lahir < 1000 gram)
• Ibu hamil yang terpajan
• Pasien imunokompromais
 KOMPLIKASI

● Infeksi sekunder bakteri pada lesi kulit oleh Stafilokokus aureus & Streptokokus
Beta Hemolitikus Grup A  impetigo, furunkel, selulitis, erisipelas, ganggren
● Infeksi lokal  jaringan parut
● Inveksi invasif : pneumonia, arthritis, osteomyelitis, fascilitis, sepsis
● Pasien imunokompromais : viremia hebat
● Bila VZV menjadi laten dan berdiam di ganglia saraf sensorik tanpa
menimbulkan manifestasi klinis  tereaktivasi  herpes zoster
 PROGNOSIS

● Tingkat kematian tinggi pada pasien berusia >20tahun dan pasien immunokompromais
● Zoster umumnya pada anak merupakan penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya (self
limited disease) terutama anak.
● Jaringan parut lebih sering terjadi pada zoster akibat terkenanya lapisan kulit yang lebih
dalam
 Herpes Zoster

● Reaktivasi virus

tiologi
varicella-zoster
(VZV) P
atogenesis

• Jika virus tidak hilang saat

viremia  menjadi laten dan
diam untuk beberapa waktu di
ganglion sensoris dorsalis.

• Antigen spesifik Limfosit T

penyebab utama virus
menjadi laten.

• Immunosupresi Sel T limfosit

mekanisme reaktivasi virus
dan rekurensi sehingga virus
bermanifestasi sebagai herpes
zoster
•Entry through upper respiratory tract
•10–21 day incubation
•Travels to regional lymph nodes, liver and spleen (primary viraemia)
•Travels to skin/mucous membranes: vesicular rash (secondary viraemia)
•Replication in epidermal cells, entry into nerve endings and transport to dorsal
root ganglia (DRG) where it establishes latency in sensory neurones
•Reactivation in DRG → infection of nerves and dermatome → herpes zoster
 PERKEMBANGAN RASH
Gambaran perkembangan rash pada herpes zoster
diawali dengan:

• Munculnya lenting-lenting kecil yang berkelompok.

• Lenting-lenting tersebut berubah menjadi bula-bula.
• Bula-bula terisi dengan cairan limfe, bisa pecah.
• Terbentuknya krusta (akibat bula-bula yang pecah).
• Lesi menghilang.
ejala

rasa sakit dan parestesi

disertai panas, malaise dan • Stadium prodormal
nyeri kepala

papul atau plakat ,1-2 hari • Stadium erupsi

timbul gerombolan vesikel
diatas kulit eritematus

Vesikel menjadi purulen,

krustasi dan lepas dalam • Stadium krustasi
waktu 1-2 minggu
sekelompok vesikel – vesikel dalam bentuk bervariasi) (vesikel berumbilikasi dan membentuk krusta)

sekelompok vesikel – vesikel berkonfluens pada kasus vesikel pecah menjadi krusta dan mungkin dapat menjadi
inflamasi berat “scar” jika inflamasi berat
Bentuk Klinis

 H.Z. Varicelliformis : H.Z + varisela = H.Z. Generalisata / Diseminata

 H.Z. Haemorhagic
– Orang tua + keadaan umum jelek
– Penyakit kronis (leukemia, limfoma)
 H.Z. Thoracalis : tersering
 N. Trigeminus :
• H.Z. Opthalmicus
• H.Z. Maxillaris
• H.Z. Mandibularis
 N. Facialis
 C2 ; L2
Ganglion Geniculatum (N.VII)
• H.Z. Oticus = RAMSAY HUNT Syndr.
Antara lain:
Vesikel liang telinga luar & palatum post & uvula Paralisis N. VII (sensoris)
Lagofthalmus
Tinitus, vertigo, pendengaran ↓
 DIAGNOSIS
Anamnesis Pemeriksaan Fisik
Keluhan berupa neuralgia Karakteristik dari erupsi kulit
beberapa hari sebelum atau pada herpes zoster terdiri atas
bersama-sama dengan timbulnya vesikel-vesikel berkelompok,
kelainan kulit. dengan dasar eritematosa,
unilateral, dan mengenai satu
dermatom
Pemeriksaan
Penunjang
• Secara laboratorium,
pemeriksaan sediaan apus tes
Tzanck.
• pemeriksaan cairan vesikula
atau material biopsi dengan
mikroskop elektron,
• serta tes serologik.
 TATALAKSANA
Pengobatan
 Antivirus

Obat Dosis (per hari) Lama (hari)

Asiklovir 5 x 800 mg 7-10
Famsiklovir 2 x 500 mg 7*
Valasiklovir 3 x 1000 mg 7*

● Istirahat
● analgetik
● Bedak salisil 2%.
Bila terjadi infeksi sekunder dapat diberikan antibiotik
lokal misalnya salep kloramfenikol 2%.
Prognosis Umumnya baik

Pencegahan
 Vaksin herpes zoster
Vaksin ini merupakan imunisasi aktif untuk meningkatkan resistensi infeksi.

kontraindikasi : pasien yang mendapat terapi kortikosteroid jangka panjang,

pasien yang mendapat kemoterapi, atau terapi radiasi untuk tumor atau
keganasan hematopoetik.
 MUMPS
(Gondongan, Parotitis epidemika)
Penyakit menular akut dengan predileksi kelenjar & saraf

• RNA virus

tiologi
• Genus Rubulavirus
• Famili paramyxoviridae P atogenesis
  Masa inkubasi: 14-24 hari
ejala
 Stadium prodromal:
• Lesu, nyeri pada otot terutama daerah leher, sakit kepala, nafsu makan menurun diikuti pembesaran
cepat satu / dua kelenjar parotis serta kelenjar ludah lainnya

 Stadium pembengkakan:
• rasa nyeri dan nyeri tekan sangatlah hebat.
• Terjadi edema laring dan palatum mole sehingga mendorong tonsil ke tengah

 Stadium penyembuhan (konvalesens):

• Demam akan turun dalam 1-6 hari, sebelum pembengkakkan kelenjar hilang
• Pembengkakkan kelenjar menghilang dalam 3-7 hari
 DIAGNOSIS

Anamnesis
• Riwayat kontak 2-3 minggu
sebelum onset
• Gejala klinis dari parotitis /
kel. lain yang terlibat
• Tanda aseptic meningitis
.
Pemeriksaan Fisik
•Panas ringan sampai tinggi
•nyeri didaerah parotis, disertai
pembesaran
Pemeriksaan
Penunjang
• Darah rutin Tidak spesifik,
leukopenia ringan dengan
limfositosis relatif
• Amilase serum
amilase serum ↑, cenderung
dengan pembengkakan parotis
dan kemudian kembali normal
dalam kurang lebih 2 minggu.
• Pemeriksaan serologis :
 TATALAKSANA
• Dapat Sembuh Sendiri
• Terapi Konservatif :
• Hidrasi adekuat dan nutrisi yang cukup
• Simptomatik: Analgesik, antipiretik
• Kompres hangat dapat membantu penyembuhan
• Terapi cairan intravena diindikasikan untuk penderita
menigoensefalitis dan muntah-muntah yang persisten
PENCEGAHAN
• Vaksin hidup ( dilemahkan). >90%
menghasilkan antibodi. Reaksi : jarang
sekali
• Diberi sebagai MMR pada umur 15
bulan, dan b ooster pada umur 4-6
tahun atau 12 tahu.
• KI = Vaksin measles dan Rubella
 PROGNOSIS

Secara umum prognosis parotis epidemika baik, kecuali pada keadaan tertentu
yang menyebabkan terjadinya ketulian, sterilitas karena atrofi testis dan
sekuele karena meningoensefalitis
TERIMA KASIH