Anda di halaman 1dari 17

Journal Reading

An Evaluation of the Effects of Betahistine and


Dimenhydrinate on Posterior Canal Benign Paroxysmal
Positional Vertigo

Oleh :
Nanda Meida, S.Ked J510195035

Pembimbing :
dr. Ahmad Muzayyin Sp.S, M.Kes
Agenda Style
01 Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.

02 Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.
BPPV merupakan suatu
kondisi terjadinya gangguan
dari system perifer vestibular,
ketika pasien merasakan
sensasi pusing berputar dan
berpindah yang berhubungan
dengan nistagmus ketika
posisi kepala berubah
terhadap gaya gravitasi dan
disertai gejala mual, muntah
dan keringat dingin.

Benign Paroxysmal
Positional Vertigo Edward Y, Roza Y. 2014

(BPPV)
Betahistine
Betahistine memiliki afinitas kuat sebagai
antagonis histamine H3 reseptor dan
afinitas lemah sebagai agonis histamine H1
reseptor.

Betahistine memiliki 2 cara kerja.


1. Menstimulasi reseptor H1 yang terletak di
pembuluh darah telinga dalam. Efek ini akan
menyebabkan vasodilatasi dan meningkatkan
permeabilitas, sehingga dapat mengurangi
masalah hidrops endolimfatik.
2. Betahistine memiliki efek kuat sebagai
antagonis reseptor H3, sehingga akan
meningkatkan jumlah neurotransmitter yang Botta L, Dkk.
meningkat akan menambah efek vasodilatasi
di telinga dalam.
• Dimenhydrinate adalah generasi pertama
antihistamin H1 yang mengandung
diphenhydramine dan 8-chlorotheophylline.
Efek terapi yaitu berupa depresi system
saraf pusat, antikolinergik, antiemetic,
antihistamin, dan anestetik.
• Dimenhydrinate secara kompetitif
memblokade H1, sehingga mencegah
bronkokonstriksi, vasodilatasi, peningkatan
permeabilitas kapiler, dan spasme otot
polos.

Dimenhydrinate
MIMS, 2019
Isi Jurnal
XoXo
Objektif
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
adalah penyakit sistem vestibular perifer yang paling
umum menyebabkan pusing. Itu terjadi lebih banyak
ABSTRAK
pada dekade ke-5 kehidupan dan mempengaruhi posteri
atau kanal pada 90% pasien. Metode perawatan yang
paling efektif adalah manuver canalith repositioning Hasil
(CRP). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi efek terapi betahistine dan dimenhydrinate Rata-rata skor DHI pada semua kelompok
selain manuver CRP pada pasien BPPV. pasien secara statistik menurun secara
signifikan dari tingkat sebelum pengobatan
01 52,16 (range, 20-100) ke tingkat pasca
pengobatan 17,84 (range, 0-78) ) (p <0,001).
Metode Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
Studi ini melibatkan 64 pasien yang memiliki statistik yang ditemukan dalam hal skor DHI
keluhan pusing dan didiagnosis dengan BPPV antara Grup 1 (hanya manuver reposisi) dan
berdasarkan riwayat dan manuver provokasi Grup 2 (manuver reposisi ditambah betahistine
mereka. Para pasien dibagi menjadi dua 02 03 atau dimenhidrinate)
kelompok. Di Grup 1, hanya manuver reposisi
yang dilakukan. Grup 2 dibagi menjadi dua
subkelompok. Di Grup 2a, dilakukan manuver
reposisi dan betahistine 24 mg dua kali sehari
selama 10 hari. Di Grup 2b, dilakukan manuver Kesimpulan
reposisi dan dimenhydrinate 50 mg sekali sehari
selama lima hari. Pada hari ke-10, semua pasien 04 Metode pengobatan BPPV yang paling efektif adalah
diperiksa ulang dan melakukan provokasi manuver reposisi. Penambahan farmakoterapi
maneuver ulang. Dizziness handicap inventory betahistine atau dimenhydrinate ke manuver reposisi
(DHI) diselesaikan dan hasil ditinjau untuk tidak menunjukkan keunggulan pengobatan dengan
kemanjuran terapeutik. manuver reposisi saja.
PENDAHULUAN Jenis BPPV yang paling umum
adalah BPPV kanal posterior,
terlihat pada 90% kasus. Ini
diikuti 5-15% dengan BPPV
Menurut teori canalolithiasis, yang kanal horizontal. Metode
Benign paroxysmal positional vertigo menyebabkan pembentukannya penyakit, pengobatan yang paling diterima
(BPPV), terlihat pada 19% pasien otoconia di utricle pecah dan jatuh ke untuk penyakit ini adalah
yang datang dengan keluhan pusing, dalam kanal semisirkular, kemudian prosedur reposisi kanalith (CRP).
merupakan kelainan sistem vestibular bergerak bebas di cairan endolimfatik, Tujuan dari manuver reposisi
tersering yang menyebabkan vertigo secara tidak tepat merangsang saraf kanalit adalah untuk mengirim
perifer. vestibular saat kepala digerakkan. otoconia kembali ke utricle
melalui mobilisasi dengan
gerakan kepala yang benar.
Metode lain yang dapat
Menurut teori lain, otoconia melekat
Meskipun sebagian besar terlihat secara digunakan dalam pengobatan
pada cupula kanal semisirkular dan
unilateral dengan keterlibatan kanal adalah latihan vestibular, obat
menjadi lebih sensitif dengan pengaruh
tunggal, terkadang lebih dari satu kanal penenang yang efektif pada
gravitasi pada cupula (cupulolithiasis).
semisirkularis dapat terpengaruh. labirin, obat-obatan seperti
Meskipun kebanyakan kasus bersifat
Pasien datang dengan keluhan pusing betahistine yang dianggap dapat
idiopatik, namun trauma kepala,
yang tiba-tiba, terutama dengan gerakan meningkatkan aliran darah
penyakit metabolik dan gangguan
kepala. vestibular, dan pembedahan
hormonal dapat menyebabkan BPPV.
pada kasus resisten.
METODE Manuver reposisi canalith dilakukan
pada semua pasien dalam
penelitian ini.
Penelitian ini Pasien dengan penyakit cervical
Semua pasien yang melibatkan 64 pasien spine yang tes provokasi tidak
terdaftar dalam penelitian ini yang mengalami dapat dilakukan, dan mereka
diberi tahu tentang tujuan pusing dan didiagnosis dengan stenosis arteri karotis,
penelitian dan memberikan dengan BPPV dengan penyakit Meniere, vertigo sentral
persetujuan tertulis mereka. manuver Dix-Hallpike. atau telah operasi telinga
sebelumnya dikeluarkan dari
penelitian.

DHI digunakan untuk


Manuver Dix-Hallpike dan Dibagi menjadi 2 kelompok: Di Grup Pada hari ke-10, memungkinkan kriteria
Epley dilakukan dalam 1, hanya manuver reposisi yang semua pasien yang lebih obyektif dalam
diagnosis awal dan sesi dilakukan. Grup 2 dibagi menjadi dua diperiksa ulang evaluasi pusing dan
perawatan oleh dokter subkelompok. Di Grup 2a, dilakukan dengan melakukan pengaruhnya terhadap
dan audiolog yang sama. manuver reposisi dan betahistine 24 provokasi maneuver kualitas hidup pasien.
mg dua kali sehari selama 10 hari. Di dan mengisi
Grup 2b, dilakukan manuver reposisi Dizziness handicap
dan dimenhydrinate 50 mg sekali inventory (DHI).
sehari selama lima hari.
HASIL
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed. I hope and I believe
that this Template will your Time.

Content Here Content Here


Get a modern PowerPoint Presentation Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed. I hope and I that is beautifully designed. I hope and I
believe that this Template will your Time. believe that this Template will your Time.

Content Here Content Here


Get a modern PowerPoint Presentation Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed. I hope and I that is beautifully designed. I hope and I
believe that this Template will your Time. believe that this Template will your Time.

Content Here
Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed. I hope and I
believe that this Template will your Time.
DISKUSI Dalam sebuah penelitian terhadap 101
pasien BPPV oleh (Silva et al) :
 usia rata-rata ditemukan 56,57
tahun.
BPPV ditandai dengan episode  Kanal posterior terkena pada
pusing tiba-tiba yang terjadi dengan 72,3%, kanal lateral 24,7%, kanal
gerakan kepala. Penyakit ini lebih anterior 2%, dan kanal multipel
sering muncul pada usia yang lebih terkena pada 1% pasien.
tua dan etiologinya tidak jelas. Telah  Berkenaan dengan etiologi, 83,2%
dibuktikan bahwa beberapa kasus adalah idiopatik.
perubahan degeneratif terkait usia  Manuver reposisi dilaporkan efektif
mungkin memiliki peran dalam pada 90% pasien.
patofisiologinya. (Thalmann dkk)

Demikian juga, dalam penelitian ini :


 sebagian besar pasien berada
dalam dekade tahun ke-5 kehidupan
mereka
(Thalmann dkk) melaporkan bahwa  kanal posterior mereka paling
penurunan elastisitas dan terpengaruh
kelengketan subunit dalam matriks  dan sebagian besar kasus
makula, di mana otoconia berada idiopatik.
adalah penyebab dari penyakit ini.
DHI pertama kali dikembangkan oleh Jacobson dan Newman pada tahun 1990.

Inventory terdiri dari 25 pertanyaan yang membahas hasil sensorik dan fungsional pada penyakit
sistem vestibular serta faktor-faktor yang memperburuk pusing pasien dan gangguan keseimbangan.

Pertanyaan 1, 4, 8, 11, 13, 17 dan 25 mengukur disabilitas fisik; pertanyaan 2, 9, 10, 15, 18, 20, 21, 22, dan 23 mengukur
kecacatan emosional.

Pertanyaan 3, 5, 6, 7, 12, 14, 16, 19 dan 24 disusun untuk mengukur kecacatan fungsional.

Pilihan responnya adalah, 'ya' (4 poin), 'tidak' (0 poin) dan 'kadang-kadang' (2 poin).

Pusing terlihat memiliki efek negatif yang signifikan pada kehidupan pasien pada pasien
dengan skor tinggi.
Metode yang paling efektif dalam
pengelolaan BPPV adalah penerapan
manuver reposisi yang benar dan
Pada penelitian ini :
cermat. Pada kebanyakan pasien, tes
menunjukkan bahwa inventory DHI
Dix Hallpike yang positif menunjukkan
ini dapat digunakan pada pasien
kondisi dan berkurangnya tingkat
dengan pusing di negara kita dan
keparahan vertigo yaitu dengan satu
memiliki koefisien validitas dan
manuver reposisi.
reliabilitas yang memadai.

Dalam penelitian ini :


 skor DHI pasca perawatan
ditemukan secara signifikan lebih
rendah di Grup 1 (hanya
Studi ini menyimpulkan bahwa manuver reposisi) dibandingkan
menggunakan inventaris ini akan dengan skor sebelum
membantu memantau keluhan perawatan, dan ini terlihat
pusing dan pengaruhnya terhadap konsisten dengan literatur.
kualitas hidup pasien dengan  Dalam pemeriksaan lanjutan
kriteria yang lebih obyektif. pada hari ke-10, kekambuhan
diidentifikasi pada 2 dari 64
pasien.
Agen seperti betahistine dan dimenhydrinate dapat
digunakan dalam pengobatan medis BPPV. Betahistine
meningkatkan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam
dengan menjadikan vasodilatasi. Mekanisme ini dilaporkan 01
efektif pada BPPV berulang dengan meningkatkan
kompensasi vestibular.

Betahistine digunakan dalam praktek klinis selama 40


tahun, dengan dosis pengobatan 8 sampai 48 mg / hari,
dan tidak ada masalah keamanan yang dilaporkan. 02
Menurut penelitian yang diteliti dalam review yang dirujuk,
penggunaan betahistine 48 mg / hari selama 3 bulan
merupakan metode yang efektif dan aman dalam
pengobatan vertigo perifer.

Sebuah studi, yang menyelidiki keamanan dan


kemanjuran 40 mg dimenhydrinate pada 1.275 03
pasien vertigo, menunjukkan pengobatan ini
menjadi metode yang efektif dan dapat ditoleransi
dengan baik dalam pengobatan vertigo.
KESIMPULAN
Education Perawatan betahistin atau
Plan dimenhidrin yang dimulai pada
periode awal setelah manuver
reposisi tidak menunjukkan
keunggulan ketika skor DHI
diperiksa.

Menurut hasil penelitian ini, Mengingat sebagian besar


manuver reposisi adalah pasien BPPV berusia di atas 50
pengobatan yang paling efektif tahun dan mungkin telah
pada pasien BPPV. menggunakan banyak obat,
meresepkan perawatan medis
mungkin tidak cocok setelah
manuver reposisi diterapkan
dengan benar dan hati-hati.
Thank You
xoxo