Journal Reading

An Evaluation of the Effects of Betahistine and

Dimenhydrinate on Posterior Canal Benign Paroxysmal
Positional Vertigo

Oleh :
Nanda Meida, S.Ked J510195035

Pembimbing :
dr. Ahmad Muzayyin Sp.S, M.Kes
 Agenda Style
01 Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.

02 Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.
BPPV merupakan suatu
kondisi terjadinya gangguan
dari system perifer vestibular,
ketika pasien merasakan
sensasi pusing berputar dan
berpindah yang berhubungan
dengan nistagmus ketika
posisi kepala berubah
terhadap gaya gravitasi dan
disertai gejala mual, muntah
dan keringat dingin.

Benign Paroxysmal
Positional Vertigo Edward Y, Roza Y. 2014

(BPPV)
 Betahistine
Betahistine memiliki afinitas kuat sebagai
antagonis histamine H3 reseptor dan
afinitas lemah sebagai agonis histamine H1
reseptor.

Betahistine memiliki 2 cara kerja.

1. Menstimulasi reseptor H1 yang terletak di
pembuluh darah telinga dalam. Efek ini akan
menyebabkan vasodilatasi dan meningkatkan
permeabilitas, sehingga dapat mengurangi
masalah hidrops endolimfatik.
2. Betahistine memiliki efek kuat sebagai
antagonis reseptor H3, sehingga akan
meningkatkan jumlah neurotransmitter yang Botta L, Dkk.
meningkat akan menambah efek vasodilatasi
di telinga dalam.
• Dimenhydrinate adalah generasi pertama
antihistamin H1 yang mengandung
diphenhydramine dan 8-chlorotheophylline.
Efek terapi yaitu berupa depresi system
saraf pusat, antikolinergik, antiemetic,
antihistamin, dan anestetik.
• Dimenhydrinate secara kompetitif
memblokade H1, sehingga mencegah
bronkokonstriksi, vasodilatasi, peningkatan
permeabilitas kapiler, dan spasme otot
polos.

Dimenhydrinate
MIMS, 2019
Isi Jurnal
XoXo
 Objektif
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
adalah penyakit sistem vestibular perifer yang paling
umum menyebabkan pusing. Itu terjadi lebih banyak
pada dekade ke-5 kehidupan dan mempengaruhi posteri
atau kanal pada 90% pasien. Metode perawatan yang
paling efektif adalah manuver canalith repositioning
(CRP). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi efek terapi betahistine dan dimenhydrinate
selain manuver CRP pada pasien BPPV.
Metode
Studi ini melibatkan 64 pasien yang memiliki
keluhan pusing dan didiagnosis dengan BPPV
berdasarkan riwayat dan manuver provokasi
mereka. Para pasien dibagi menjadi dua 02
kelompok. Di Grup 1, hanya manuver reposisi
yang dilakukan. Grup 2 dibagi menjadi dua
subkelompok. Di Grup 2a, dilakukan manuver
reposisi dan betahistine 24 mg dua kali sehari
selama 10 hari. Di Grup 2b, dilakukan manuver
reposisi dan dimenhydrinate 50 mg sekali sehari
selama lima hari. Pada hari ke-10, semua pasien
diperiksa ulang dan melakukan provokasi
maneuver ulang. Dizziness handicap inventory
(DHI) diselesaikan dan hasil ditinjau untuk
kemanjuran terapeutik.
ABSTRAK
Hasil
Rata-rata skor DHI pada semua kelompok
pasien secara statistik menurun secara
signifikan dari tingkat sebelum pengobatan
01 52,16 (range, 20-100) ke tingkat pasca
pengobatan 17,84 (range, 0-78) ) (p <0,001).
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik yang ditemukan dalam hal skor DHI
antara Grup 1 (hanya manuver reposisi) dan
Grup 2 (manuver reposisi ditambah betahistine
03 atau dimenhidrinate)
Kesimpulan
04 Metode pengobatan BPPV yang paling efektif adalah
manuver reposisi. Penambahan farmakoterapi
betahistine atau dimenhydrinate ke manuver reposisi
tidak menunjukkan keunggulan pengobatan dengan
manuver reposisi saja.
 PENDAHULUAN
Benign paroxysmal positional vertigo
(BPPV), terlihat pada 19% pasien
yang datang dengan keluhan pusing,
merupakan kelainan sistem vestibular
tersering yang menyebabkan vertigo
perifer.
Meskipun sebagian besar terlihat secara
unilateral dengan keterlibatan kanal
tunggal, terkadang lebih dari satu kanal
semisirkularis dapat terpengaruh.
Pasien datang dengan keluhan pusing
yang tiba-tiba, terutama dengan gerakan
kepala.
Jenis BPPV yang paling umum
adalah BPPV kanal posterior,
terlihat pada 90% kasus. Ini
diikuti 5-15% dengan BPPV
Menurut teori canalolithiasis, yang kanal horizontal. Metode
menyebabkan pembentukannya penyakit, pengobatan yang paling diterima
otoconia di utricle pecah dan jatuh ke untuk penyakit ini adalah
dalam kanal semisirkular, kemudian prosedur reposisi kanalith (CRP).
bergerak bebas di cairan endolimfatik, Tujuan dari manuver reposisi
secara tidak tepat merangsang saraf kanalit adalah untuk mengirim
vestibular saat kepala digerakkan. otoconia kembali ke utricle
melalui mobilisasi dengan
gerakan kepala yang benar.
Metode lain yang dapat
Menurut teori lain, otoconia melekat
digunakan dalam pengobatan
pada cupula kanal semisirkular dan
adalah latihan vestibular, obat
menjadi lebih sensitif dengan pengaruh
penenang yang efektif pada
gravitasi pada cupula (cupulolithiasis).
labirin, obat-obatan seperti
Meskipun kebanyakan kasus bersifat
betahistine yang dianggap dapat
idiopatik, namun trauma kepala,
meningkatkan aliran darah
penyakit metabolik dan gangguan
vestibular, dan pembedahan
hormonal dapat menyebabkan BPPV.
pada kasus resisten.
 METODE
Semua pasien yang
terdaftar dalam penelitian ini
diberi tahu tentang tujuan
penelitian dan memberikan
persetujuan tertulis mereka.
Penelitian ini
melibatkan 64 pasien
yang mengalami
pusing dan didiagnosis
dengan BPPV dengan
manuver Dix-Hallpike.
Manuver reposisi canalith dilakukan
pada semua pasien dalam
penelitian ini.
Pasien dengan penyakit cervical
spine yang tes provokasi tidak
dapat dilakukan, dan mereka
dengan stenosis arteri karotis,
penyakit Meniere, vertigo sentral
atau telah operasi telinga
sebelumnya dikeluarkan dari
penelitian.

DHI digunakan untuk

Manuver Dix-Hallpike dan Dibagi menjadi 2 kelompok: Di Grup Pada hari ke-10, memungkinkan kriteria
Epley dilakukan dalam 1, hanya manuver reposisi yang semua pasien yang lebih obyektif dalam
diagnosis awal dan sesi dilakukan. Grup 2 dibagi menjadi dua diperiksa ulang evaluasi pusing dan
perawatan oleh dokter subkelompok. Di Grup 2a, dilakukan dengan melakukan pengaruhnya terhadap
dan audiolog yang sama. manuver reposisi dan betahistine 24 provokasi maneuver kualitas hidup pasien.
mg dua kali sehari selama 10 hari. Di dan mengisi
Grup 2b, dilakukan manuver reposisi Dizziness handicap
dan dimenhydrinate 50 mg sekali inventory (DHI).
sehari selama lima hari.
HASIL
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed. I hope and I believe
that this Template will your Time.

Content Here Content Here

Get a modern PowerPoint Presentation Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed. I hope and I that is beautifully designed. I hope and I
believe that this Template will your Time. believe that this Template will your Time.

Content Here Content Here

Get a modern PowerPoint Presentation Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed. I hope and I that is beautifully designed. I hope and I
believe that this Template will your Time. believe that this Template will your Time.

Content Here
Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed. I hope and I
believe that this Template will your Time.
 DISKUSI
BPPV ditandai dengan episode
pusing tiba-tiba yang terjadi dengan
gerakan kepala. Penyakit ini lebih
sering muncul pada usia yang lebih
tua dan etiologinya tidak jelas. Telah
dibuktikan bahwa beberapa
perubahan degeneratif terkait usia
mungkin memiliki peran dalam
patofisiologinya. (Thalmann dkk)
(Thalmann dkk) melaporkan bahwa
penurunan elastisitas dan
kelengketan subunit dalam matriks
makula, di mana otoconia berada
adalah penyebab dari penyakit ini.
Dalam sebuah penelitian terhadap 101
pasien BPPV oleh (Silva et al) :
 usia rata-rata ditemukan 56,57
tahun.
 Kanal posterior terkena pada
72,3%, kanal lateral 24,7%, kanal
anterior 2%, dan kanal multipel
terkena pada 1% pasien.
 Berkenaan dengan etiologi, 83,2%
kasus adalah idiopatik.
 Manuver reposisi dilaporkan efektif
pada 90% pasien.
Demikian juga, dalam penelitian ini :
 sebagian besar pasien berada
dalam dekade tahun ke-5 kehidupan
mereka
 kanal posterior mereka paling
terpengaruh
 dan sebagian besar kasus
idiopatik.
 DHI pertama kali dikembangkan oleh Jacobson dan Newman pada tahun 1990.

Inventory terdiri dari 25 pertanyaan yang membahas hasil sensorik dan fungsional pada penyakit
sistem vestibular serta faktor-faktor yang memperburuk pusing pasien dan gangguan keseimbangan.

Pertanyaan 1, 4, 8, 11, 13, 17 dan 25 mengukur disabilitas fisik; pertanyaan 2, 9, 10, 15, 18, 20, 21, 22, dan 23 mengukur
kecacatan emosional.

Pertanyaan 3, 5, 6, 7, 12, 14, 16, 19 dan 24 disusun untuk mengukur kecacatan fungsional.

Pilihan responnya adalah, 'ya' (4 poin), 'tidak' (0 poin) dan 'kadang-kadang' (2 poin).

Pusing terlihat memiliki efek negatif yang signifikan pada kehidupan pasien pada pasien
dengan skor tinggi.

Pada penelitian ini :
menunjukkan bahwa inventory DHI
ini dapat digunakan pada pasien
dengan pusing di negara kita dan
memiliki koefisien validitas dan
reliabilitas yang memadai.
Studi ini menyimpulkan bahwa
menggunakan inventaris ini akan
membantu memantau keluhan
pusing dan pengaruhnya terhadap
kualitas hidup pasien dengan
kriteria yang lebih obyektif.
Metode yang paling efektif dalam
pengelolaan BPPV adalah penerapan
manuver reposisi yang benar dan
cermat. Pada kebanyakan pasien, tes
Dix Hallpike yang positif menunjukkan
kondisi dan berkurangnya tingkat
keparahan vertigo yaitu dengan satu
manuver reposisi.
Dalam penelitian ini :
 skor DHI pasca perawatan
ditemukan secara signifikan lebih
rendah di Grup 1 (hanya
manuver reposisi) dibandingkan
dengan skor sebelum
perawatan, dan ini terlihat
konsisten dengan literatur.
 Dalam pemeriksaan lanjutan
pada hari ke-10, kekambuhan
diidentifikasi pada 2 dari 64
pasien.
Agen seperti betahistine dan dimenhydrinate dapat
digunakan dalam pengobatan medis BPPV. Betahistine
meningkatkan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam
dengan menjadikan vasodilatasi. Mekanisme ini dilaporkan 01
efektif pada BPPV berulang dengan meningkatkan
kompensasi vestibular.

Betahistine digunakan dalam praktek klinis selama 40

tahun, dengan dosis pengobatan 8 sampai 48 mg / hari,
dan tidak ada masalah keamanan yang dilaporkan. 02
Menurut penelitian yang diteliti dalam review yang dirujuk,
penggunaan betahistine 48 mg / hari selama 3 bulan
merupakan metode yang efektif dan aman dalam
pengobatan vertigo perifer.

Sebuah studi, yang menyelidiki keamanan dan

kemanjuran 40 mg dimenhydrinate pada 1.275 03
pasien vertigo, menunjukkan pengobatan ini
menjadi metode yang efektif dan dapat ditoleransi
dengan baik dalam pengobatan vertigo.
KESIMPULAN
Education
Plan
Menurut hasil penelitian ini,
manuver reposisi adalah
pengobatan yang paling efektif
pada pasien BPPV.
Perawatan betahistin atau
dimenhidrin yang dimulai pada
periode awal setelah manuver
reposisi tidak menunjukkan
keunggulan ketika skor DHI
diperiksa.
Mengingat sebagian besar
pasien BPPV berusia di atas 50
tahun dan mungkin telah
menggunakan banyak obat,
meresepkan perawatan medis
mungkin tidak cocok setelah
manuver reposisi diterapkan
dengan benar dan hati-hati.
Thank You
xoxo