Kode MK : PK–2016.

017
Presentan : Hidanti Karlina
Pembimbing : dr. Dian Ariningrum M.Kes, Sp.PK

Program Pendidikan Dokter Spesialis

Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret
Surakarta
1 2020
 Jenjang 1 : Sekresi-Ekskresi

No Tugas Judul Tanggal ACC

1. Jurnal The Effect of Urine pH 10 Desember
and Urinary Uric Acid 2020
Levels on the
Development of
Contrast Nephropathy

2
 Visi Program Studi 3

Menjadi Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik

bereputasi Internasional, menghasilkan lulusan professional,
unggul di bidang Hematologi Onkologi pada 2031
Misi Program Studi
Menyelenggarakan Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi
Klinik dengan kurikulum dan pembelajaran terstandar, bermutu
tinggi dengan keunggulan bidang Hematologi Onkologi.
Menyelenggarakan riset berbasis teknologi terkini, berorientasi
aplikasi klinik yang bereputasi internasional.
Menyelenggarakan berbagai kegiatan pengabdian masyarakat
dari hasil riset terapan untuk berkontribusi membantu masalah di
masyarakat.
Menyelenggarakan pengelolaan Program Studi secara
profesional dan bermutu tinggi.
Menyelenggarakan kerjasama dengan institusi nasional dan
internasional yang mendukung reputasi Internasional prodi PK.
Learning Objective
 Menjelaskan :
1. Kriteria diagnosis & patofisiologi AKI
2. Contrast Induced Nephropathy (CIN)
3. Creatinine, NGAL, Cystatin C, Antithrombin-III sebagai
renal biomarker
4. Nefropati urat
5. Efek pH urin serta mekanisme pembentukan kristal urin
6. Morfologi, pembentukan & sifat kelarutan kristal asam
urat

4
 Pendahuluan
 Contrast-induced nephropathy (CIN) : >> menyebabkan
AKI (pasien post op & hipotensi)
 Penelitian sebelumnya :  osmolaritas media kontras 
CIN, biopsi : lesi tubulus  osmotic nephrosis

5
 PENELITIAN
Osmolaritas   aktivasi jalur aldoseLAMPAU
reductase-fructokinase tubulus proksimal 
stres oksidatif  kerusakan tubulus

Radio-kontras  HIPERURISEMIA  aktifasi inflamasi, pro-oksidatif &

vasokonstriksi  AKI

Radio-kontras  ACUTE URICOSURIA  pH urin asam  pembentukan

KRISTAL

PENELITIAN INI
H0 : Keasaman urin, kadar asam urat urin, kadar serum asam urat  faktor risiko
CIN post coronary angiography

6
 Material & Metode

Lokasi Koc University School of Medicine

●

●
Persetujuan etik (+)

175 pasien perawatan Departemen Kardiologi pro

Sampel
●

coronary angiography
●
Periode : Jan-Des 2018

Inklusi Usia > 18 th

●

●
eGFR 30-90 ml/min/1.73m 2  CKD-EPI formula

7
 KRITERIA EKSKLUSI

Usia > 80 CKD stage

th HD V

CHF eGFR > 90 Infark

NYHA IV ml/min/1.73 m2 miokard
Th/
Riwayat Th/ glomerulonefriti
gout allopurinol s
8
CIN :   25% Cr serum baseline  48-72
jam post kontras

175 Pasien

POST KONTRAS
Creatinin Serum

  25% N /   25%
CEK
NGAL

9
 Volume kontras, terapi, karakteristik demografi  tercatat
sebagai DATA KLINIS
 Th/ Nefrotoksik : OAINS, ACE-inhibitor, ARB,
metformin, diuretik  STOP
 Preventif :
 Hidrasi sesuai guidelines
 N-asetylsistein (> 1200 mg/hari)   2 hari pemberian kontras

10
Analisis Biokimia
 Pra angiography pasien sampling 10ml darah & 10ml urin
 Serum  asam urat, ureum, creatinin, Na, K, bikarbonat,
NGAL
 Urin  asam urat, creatinin, UA/Cr (as. urat-creatinin ratio)
 48-72 Jam post angiography dilakukan perlakuan sama
dengan pra
 Pengecekan secara enzimatik-colorimetri  Cobas 6000
(Roche Modular System)
 NGAL : sampel darah  sampel disentrifuge (3500 g
dalam 10’) di suhu 4C, disimpan -80C
 Metode : ELISA

11
12
 Metode Statistik
NGAL & volume
Uji distribusi
Uji variabel setiap
Membandingkan
normal/tidak :
CIN & Non
individu : univariate
KOLMOGOROV-
CIN :
2 test &
logistik
SMIRNOV regresi
t-test

Uj
i
kontras : distibusi
fa tidak normal
kt
or
ris
ik
o
po
te
nsi
al
:
m
ult
ipl
e
lo
gis
tik
re
gr
esi

13
 NGAL dianggap penting & biomarker awal AKI, sehingga
walau distribusi tidak normal tetap dilakukan uji
 Peneliti membagi menjadi 3 kelompok :
 Group 1 :  66,3 ng/mL
 Group 2 : 66.4-78.9 ng/mL
 Group 3 :  79 ng/mL
 Hubungan CIN dg variabel lain pada kelompok NGAL :
2 test
 Perbandingan antar kelompok : ANOVA

14
Hasil

15
16
17
18
19
Diskusi
 Pengaruh kadar asam urat urin, pH urin, bikarbonat
serum, asam urat serum  angiography  CIN ?
 DM,  dosis kontras,  UACR  Faktor risiko
independen CIN
 Asam urat urin, pH urin, bikarbonat serum, asam urat
serum  faktor risiko tidak signifikan
 Penelitian ini frekuensi CIN <<, 16.6%  Penelitian
sebelumnya hanya 10-20%

20
 CIN  kerusakan ginjal permanen walau fungsi ginjal
kembali normal, mortalitas  pada pasien risiko tinggi
 Faktor risiko : lansia, DM, insufisiensi ginjal kronik,
penyakit kardiovakular, hipotensi, anemia, dosis  radio-
kontras
 Penelitian ini : CIN   NGAL; Tong et.al studi meta-
analisis  serum & urin NGAL : deteksi dini CIN

21
 UA/Cr : faktor risko independen
 Radio-kontras   urin as. Urat akut  terbentuk kristal
 kerusakan tubulus
 DM  uricosuria; DM faktor risiko >>
 Keasaman urin  toksisitas   kerusakan tubulus &
medula
 Hubungan pH urin & CIN  masih belum diteliti, pada
penelitian ini : pH kelompok CIN < kelompok kontrol
walau tidak signifikan

22
 Penelitian sebelumnya  serum asam urat  prediktor
independen CIN.
 Mendi et.al : 450 pasien PCI, AU > 5.4 mg/dL  CIN
(sensitivitas 70%, spesifisitas 67%)
 Barbieri et.al : AU > 7 mg/dL  CIN (pasien post PCI)
 Penelitian lain : tidak ada hubungan AU-CIN
 Penelitian ini : AU meningkat  kelompok CIN (data
statistik tidak signifikan)

23
24
Keterbatasan
Center tunggal
Penelitian

Jumlah sampel <<

Tidak ada follow up jangka panjang pada pasien

 UA/Cr urin tidak bisa menilai prognosis

25
Simpulan

Peningkatan UA/Cr berhubungan

dengan kejadian CIN pada
pasien post coronary angiography
elektif

26
 TELAAH KRITIS 25
Judul Singkat, jelas dan
menggambarkan isi jurnal
Pengarang dan institusi Terdiri dari beberapa
pengarang sesuai bidang
keahliannya
Abstrak Terstrukstur, memuat
tujuan & kata kunci
Terdiri dari 2 paragraf,
Pendahuluan menyatakan latar
belakang, alasan dan
tujuan
Desain, tempat dan Disertakan
waktu penelitian
27
 Subyek penelitian Disertakan
Kriteria inklusi dan ekslusi Disertakan
Cara pengukuran Disebutkan
Analisa statistik Disertakan
Hasil Dalam bentuk narasi dan
tabel
Diskusi Disertakan pembahasan,
limitasi serta kesimpulan
penelitian
Pernyataan bebas kepentingan Disertakan
Daftar pustaka (+)
Ucapan terima kasih Disebutkan

28
Ekspertise
 DM dan AU/Cr merupakan faktor risiko terjadinya CIN
pada pasien post coronary angiography

29
 TERIMAKASIH

30