MORNING REPORT NIFAS

STASE OBGYN FK UNEJ

NIFAS 04 JANUARI 2021 (Malam)

Tim Jaga: DM Almas dan DM Prilia

RG
 1. Ny. NM/ 22 tahun/310169/H2MRS
Waktu S O A P
5/1/2021 KU: Tidak ada keluhan KU : cukup Kes : CM GCS= 4-5-6 P1001 Post Partum Planning monitoring:
04.00 TD : 100/70 mmHg N : 88x/menit Spontan H1 Obs TTV
RR : 20x/menit Tax : 36,4oC Obs Perdarahan
KL a/i/c/d +/-/-/-
Tho C/ S1 S2 tunggal, e/g/m = -/-/-
P/ Ves +/+, Rho -/-, Whz -/-
ASI +/+
Abd
Inspeksi: cembung
Auskultasi: BU (+)
Palpasi: TFU 2 jari dibawah pusat, UC (+)
baik, Nyeri tekan (+)
Perkusi: Meteorismus (-)
Flatus (+) BAB (+) BAK (+)
Gen
Fluxus (+)
Ekstremitas : Akral Hangat (+), Oedem
Ekstremitas (-)
ROI
 1. Ny.SS/20 thn/310130/H2MRS
Waktu S O A P
5/1/2021 KU: nyeri perut di daerah KU :sedang Kes : CM GCS : 456 P2002 post SC H1 Planning Monitoring :
04.00 bekas operasi, pusing TD : 100/70 mmHg N : 78 x/menit a.i BSC 5 tahun yll Obs TTV
RR : 19 x/menit Tax : 36,2 oC + Plasenta Previa Obs Perdarahan
Obs Bekas luka operasi
KL a/i/c/d -/-/-/-
Tho C/ S1 S2 tunggal, e/g/m = -/-/- Planning Terapi:
P/ Ves +/+, Rho -/-, Whz -/- Inj. Cefuroxime 3x1 gr
ASI -/- Inj. Dexketoprofen 3x50 mg
Inj. Asam Traneksamat 3x500 mg
Abd Inj. Furamin 3x1
Inspeksi: tampak luka bekas operasi
tertutup dressing (+), rembesan darah (-)
pus (-)
Auskultasi: BU (+)
Palpasi: TFU 1 jari dibawah pusat, UC (+)
baik
Perkusi: Meteorismus (-)
Flatus (+) BAB (-) BAK (+) via DC

Gen:
Fluxus (+)
Ekstremitas :
Akral Hangat (+), OE (-)
 2. Ny.DIY/27 thn/310166/H1MRS
Waktu S O A P
5/1/2021 KU: nyeri perut di daerah KU :sedang Kes : CM GCS : 456 P3002 post SC H1 Planning Monitoring :
04.00 bekas operasi TD : 110/80 mmHg N : 86 x/menit a.i BSC 2 tahun yll Obs TTV
RR : 20 x/menit Tax : 36,1 oC Obs Perdarahan
Obs Bekas luka operasi
KL a/i/c/d -/-/-/-
Tho C/ S1 S2 tunggal, e/g/m = -/-/- Planning Terapi:
P/ Ves +/+, Rho -/-, Whz -/- Inj. Antrain 3 x 1 gram
ASI +/+ sedikit
Abd
Inspeksi: tampak luka bekas operasi
tertutup dressing (+), rembesan darah (-)
pus (-)
Auskultasi: BU (+)
Palpasi: TFU 1 jari dibawah pusat, UC (+)
baik
Perkusi: Meteorismus (-)
Flatus (+) BAB (-) BAK (+) via DC

Gen:
Fluxus (+)
Ekstremitas :
Akral Hangat (+), OE (-)
 3. Ny.H/27 thn/310166/H2MRS
Waktu S O A P
5/1/2021 KU: tidak ada keluhan KU :sedang Kes : CM GCS : 456 P4004 post SC H1 Planning Monitoring :
04.00 TD : 160/100 mmHg N : 91 x/menit a.i PEB + Letsu Obs TTV
RR : 19 x/menit Tax : 36,1 oC Obs Perdarahan
Obs Bekas luka operasi
KL a/i/c/d -/-/-/-
Tho C/ S1 S2 tunggal, e/g/m = -/-/- Planning Terapi:
P/ Ves +/+, Rho -/-, Whz -/- Inj. Antrain 3 x 1
ASI -/- Inj . Furosemide 1x1
Abd
Inspeksi: tampak luka bekas operasi
tertutup dressing (+), rembesan darah (-)
pus (-)
Auskultasi: BU (+)
Palpasi: TFU 1 jari dibawah pusat, UC (+)
baik
Perkusi: Meteorismus (-)
Flatus (+) BAB (-) BAK (+) via DC

Gen:
Fluxus (+)
Ekstremitas :
Akral Hangat (+), OE (-)
NIFAS
 1. Ny. Ro/20 thn/310130/H3MRS
Waktu S O A P
4/1/2021 KU: Tidak ada keluhan KU : cukup Kes : CM GCS= 4-5-6 P1001 Post Kuretase Planning Monitoring :
18.00 TD : 120/80 mmHg N : 51 x/menit H1 a/i Subinvolusi Obs. TTV
RR : 20 x/menit Tax : 36,2oC uteri Obs. Perdarahan

KL a/i/c/d +/-/-/-
Tho C/ S1 S2 tunggal, e/g/m = -/-/-
P/ Ves +/+, Rho -/-, Whz -/-
ASI +/+

Abd
Inspeksi: cembung
Auskultasi: BU (+)
Palpasi: TFU 3 jari dibawah pusat, UC (+)
baik, Nyeri tekan (-)
Perkusi: Meteorismus (-)
Flatus (+) BAB (+) BAK (+)
Gen
fluksus (+) sedikit

Ekstremitas : Akral Hangat (+), Oedem

Ekstremitas (-)
USG tgl 2/1/2021
ONCO
 1. Ny.S/29 thn/310104/H5MRS
Waktu S O A P
5/1/2021 KU: Tidak ada keluhan KU : Cukup Kes : CM GCS : 456 P2022 post SC H1 Planning Monitoring :
04.00 TD : 130/70 mmHg N : 72 x/menit a.i kala I fase aktif Obs TTV
RR : 20 x/menit Tax : 36,1 oC memanjang + Obs Perdarahan
Pneumonia
KL a/i/c/d -/-/-/- Planning Terapi:
Tho C/ S1 S2 tunggal, e/g/m = -/-/- Inj. Meropenem 3x1
P/ Ves +/+, Rho -/-, Whz -/- Inj. Solvinex 3x1
ASI (-/-)
Abd
Inspeksi: tampak luka bekas operasi
tertutup dressing (+), rembesan darah (-)
pus (-)
Auskultasi: BU (+)
Palpasi: TFU 1 jari dibawah pusat, UC (+)
baik, Nyeri tekan (+)
Perkusi: Meteorismus (-)
Flatus (+) BAB (+) BAK (+)

Gen:
Fluxus (+)
Ekstremitas :
Akral Hangat (+), OE (-)
GYN
 1. Ny. NJ/49 thn/309948/H7MRS
Waktu S O A P
5/1/2021 KU: menggigil saat malam KU : Cukup Kes : CM GCS : 456 Post TAH+BSO- Planning Monitoring :
04.00 hari TD : 100/70 mmHg N : 110 x/menit Adesiolisis + Obs TTV
RR : 19 x/menit Tax : 34,0 oC Repair Sigmoid a.i
Kista Coklat Planning Terapi:
KL a/i/c/d -/-/-/- Duplet Inj. Antrain 3 x 1
Tho C/ S1 S2 tunggal, e/g/m = -/-/- Adenomyosis +
P/ Ves +/+, Rho -/-, Whz -/- Perforasi Sigmoid
Distal H6
Abd
Inspeksi: tampak luka bekas operasi
tertutup dressing (+), rembesan darah (-)
pus (-)
Auskultasi: BU (+)
Palpasi: Meteorismus (-)
Perkusi: timpani
Flatus (+) BAB (+) BAK (+)

Gen:
Fluxus (+)
Ekstremitas : AH(+), OE (-)