ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN TRAUMA

Ika Yunniastuti
2019740122
 KASUS
Seorang laki laki 16 tahun seorang pelajar SMU dibawa ke ugd RS karena luka
bacok dipergelangan tangannya kanan akibat tawuran antar pelajar, saat ini klien
dalam keadaan tidak sadarkan diri, tampak luka cukup dalam pada pergelangan
tangan kanan, perdarahan dari luka (+) saat vital didapatkan TD 80/60mmHg, Nadi
120x/mnt, RR 14 x/mnt , Suhu 36⁰C
Hasil pemeriksaan fisik lainnya didapatkan akral dingin dan pucat, turgor kulit
menurun, membran mukosa tampak kering

Tugas :
1. Buat pengkajian gadar
2. Tentukan diagnosa keperawatan
3. Buat intervensi tindakan untuk mengatasi masalah tersebut dengan video
Nama : Tn. S
Umur : 16 tahun
Jenis Kelamin : Laki laki
Alamat : Bekasi Jawa Barat

Diagnosa medik : Trauma

Tanggal masuk : 5 Desember 2020
 Primary Survey
Airway Tidak ada sumbatan jalan nafas, jalan nafas paten, tidak ada perdarahan
Breathing Klien sesak nafas, RR 14x/menit
Circulation TD 80/60 mmhg, N 120 x/menit, S 36˚C, akral dingin dan pucat, turgor kulit
menurun, membran mukosa tampak kering
Disability Klien tidak sadarkan diri
Exposure Trauma, tampak luka cukup dalam pada pergelangan tangan kanan, perdarahan
dari luka (+),
 Secondary Survey
Kepala Tidak ada luka, tidak ada jejas, tidak ada perdarahan

Wajah Tidak ada jejas, tidak ada perdarahan

Mata Konjungtiva anemis

Telinga Tidak ada jejas, tidak ada perdarahan

Hidung Tidak ada sumbatan, tidak ada perdarahan

Mulut Mukosa bibir tampak kering

Leher Tidak ada jejas

 ANALISA DATA
DATA MASALAH ETIOLOGI
Data Objektif : Hipovolemia Kehilangan
• Klien tidak sadarkan diri Cairan Aktif
• TTV : TD : 80/70 mmHg , N : 120x/menit,
RR : 14 x/menit, S : 36,5˚C
• Tampak luka bacok pada bagian lengan tangan
kanan
• Akral dingin dan pucat
• Membran mukosa kering
• Turgor kulit menurun
• Konjungtiva anemis
DIAGNOSA KEPERAWATAN

Hipovolemia b.d
Kehilangan Cairan Aktif
 INTERVENSI
KEPERAWATAN
 Diagnosa 1
Hipovolemik b.d Kehilangan Cairan Aktif

Tujuan :
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x8 jam diharapkan hipovolemia teratasi dengan kriteria hasil :
1. TTV dalam batas normal (TD: 120/80 mmHg, N: 60-80x/menit, RR: 16-20x/menit, Suhu: 36-37,5˚C)
2. Turgor kulit membaik
3. Akral hangat
4. Tidak pucat
5. Konjungtiva an anemis
 INTERVENSI

1. Monitor status kardiopulmonal klien seperti frekuensi dan kekuatan nadi, RR, TD,
MAP
2. Monitor status cairan klien seperti intake output, turgor kulit
3. Pertahankan jalan nafas paten
4. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%
5. Lakukan penekanan langsung pada perdarahan atau balut tekan
6. Lakukan pemasangan kateter untuk memonitor produksi urin
7. Lakukan pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit
8. Kolaborasi pemberian infus cairan 1-2 L pada dewasa
9. Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu
Ketika otak mati, individu masih dapat hidup. Namun,
ketika jantung mati, berakhirlah seluruh kehidupan.
Thank You 