PRAKTIKUM

Contoh Kasus
 ANALISIS DATA
DATA MASALAH KEPERAWATAN PENYEBAB
DS Nyeri akut Agen pencedera fisik
(prosedur operasi)

DO

Defisit Nutrisi Ketidakmampuan menelan

makanan
 Kasus

Tn. C (57 th) dirawat dengan post operasi Hernia dua hari yang
lalu. Saat ini pasien masih dalam posisi supine. Pasien tampak
gelisah dan mengeluhkan mual dan nyeri abdomen (skala 6 pada
0-10), pasien juga mengatakan tenggorokan terasa sakit ketika
menelan.

Hasil pemeriksaan fisik :

• BB : 45 Kg, TB 160cm
• Suhu : 37oC
• Pernapasan : 24 x/menit
• Tekanan darah 158/95 mmHg
• Pupil dilatasi, kulit terlihat pucat dan lembab, terdapat luka
sepanjang 8 cm di bawah umbilikus, kondisi luka kering
Pemeriksaan penunjang :
• Hb 12 gr/dl, Leukosit : 12.500/ul
 Menentukan diagnosis
Lihat Buku Nanda :
• Identifikasi keluhan utama
• Temukan Domain
• Temuan Kelas
• Lihat definisi
• Lihat batasan karakteristik
 Masalah yang Teridentifikasi
• Nyeri
• Mual
• Kekurangan nutrisi
• Gangguan menelan
• Kerusakan integritas kulit
• Resiko infeksi
• Kerusakan mobilitas fisik
Tentukan Domain dan kelas
Nyeri Kenyamanan

Mual Kenyamanan
Kekurangan
nutrisi Nutrisi
Gangguan
Menelan Nutrisi
Integritas
Kulit Keamanan/perlindungan

Resiko
Infeksi Keamanan/perlindungan
Mobilitas
Aktivitas/istirahat
Lihat Defenisi Diagnosis

Nyeri

Akut? Kronis?
 Lihat Batasan Karakteristik Nyeri Akut
• Perubahan selera makan
• Perubahan TD, Nadi, dan Nafas
• Laporan isyarat
• Diaforesis
• Perilaku distraksi
• Mengekspresikan perilaku
• Sikap melindungi area nyeri
• Gangguan tidur
• dlll
 Nyeri Akut
Hasil pengkajian ulang (konfirmasi)
• Pasien melindungi area nyeri
• Pasien gelisah
• Aktivitas berulang
• Pakaian yang digunakan basah karena keringat
• Menyatakan tidak bisa tidur pada malam
sebelumnya

Nyeri Akut
 Menentukan NOC
Halaman 792 buku NOC
• Pain, Acut
– Comfort Status :Physical
– Discomfort Level
– Pain Control
– Pain Level
– Stress Level
– Vital Sign

• Lihat Juga Outcome yang mungkin berhubungan

 Lihat defenisi masing-masing outcome

• Pain level (contoh)

• Indikator
– Melaporkan nyeripanjang episode nyeri
– Ekspresi kesakitan
– Agitasi
– Diaphoresis
– Otot tegang
– Mual
– dll
 Tentukan NIC
• Tentukan Domain (Physiological : Basic)
• Tentukan kelas (Physical Comfort Promotion)
• Tentukan intervensi yang sesuai
– Manajemen Nyeri
– PMR
– Acupresure
– Aromatherapi
– Manajemen mual
– dll
Pilih Aktivitas Keperawatan