HASIL EVALUASI INDIKATOR MUTU &

KESELAMATAN PASIEN, TATA NILAI BUDAYA MUTU

UPT BLUD PUSKESMAS SEDAU
CAPAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS UPT BLUD PUSKESMAS SEDAU
DESEMBER 2020
NO UNIT PELAYANAN INDIKATOR SASARAN TARGET PENCAPAIAN
Kelengkapan pengisian rekam a. Petugas rekam medis 90 % 70%
1 Loket medis b. 30 rekam medis
 
2 PoliAnak Pengisian format MTBS yang a. Petugas poli anak 90 % 80%
lengkap dan benar b. 30 pasien balita di poli anak

3 Poli Umum Pemberian KIE pada semua pasien a. Petugas di poli dewasa 90% 90%
di Poli dewasa b. 20 pasien di poli dewasa
4 Poli gigi Mengisi inform consent sebelum a. Petugas poli gigi 90% 65%
melakukan tindakan invasive b. 20 pasien yang diisi format
inform consent
 
5 Poli KIA Pengisian format MTBM yang a. Petugas di poli KIA dan KB 90% 75%
lengkap dan benar b. Pasien bayi muda di Poli KIA

6 Ruang bersalin Pengisian partograf yang lengkap a. Petugas di ruang bersalin 90 % 90%
dan benar b. 10 Pasien melahirkan di
ruang bersalin
7 Unit Gawat Darurat Pemasangan infus sesuai Standar a. Petugas di UGD 90 % 80%
( UGD ) Operasional Prosedur b. 10 Pasien dengan tindakan
pemasangan infus

8 Laboratorium Pemeriksaan widal sesuai Standar a. Petugas di laboratorium 90% 80%

Operasional Prosedur b. 20 Pasien dengan
pemeriksaan widal
 
9 Apotek monitoring waktu tunggu resep a. Petugas di apotek 90 % 80%
racikan b. 30 pasien yang
mendapatkan resep racikan
c. Waktu tunggu resep <10
menit
 HASIL MONITORING MUTU KLINIS BULAN JULI-DESEMBER 2020
NO UNIT INDIKATOR HASIL ANALISA RENCANA TINDAK
TINDAK LANJUT LANJUT
1 LOKET Kelengkapan 21 RM lengkap Petugas sering lupa karena Sosialisasi hasil temuan dan Sosialisasi pada petugas loket dan
pengisian rekam 9 RM tidak lengkap pasien terlalu ramai mengingatkan petugas untuk RM untuk mengisi RM dengan
medis 70% RM terisi lengkap Jumlah petugas di loket mengisi RM dengan lengkap lengkap,
  kurang Mengusulkan kebutuhan tenaga
loket pada TU
 
 
2 POLI ANAK Pengisian format 24 format MTBS terisi lengkap, 6 Format MTBS habis, Petugas mengisi form MTBS Memastikan ketersediaan blanko
MTBS yang benar pasien tidak di MTBS Kompetensi petugas dalam yang benar dan teliti MTBS,
80% balita di MTBS, 20% tidak di pengisian MTBS kuran Bimbingan pengisian MTBS
MTBS  
 
 
 
3 POLI UMUM Pemberian KIE 18 pasien di KIE baik Pasien banyak sehingga Mengingatkan petugas poli Petugas harus melakukan KIE sesuai
pada semua 2 pasien tidak mendapatkan KIE petugas sering lupa umum bahwa semua pasien kebutuhan pasien dan ditulis dalam
pasien di 90 % pasien dilakukan KIE, 10 % menulis KIE di rekam harus di KIE status pasien
Polidewasa tidak di KIE medis  
 
 
 
4 POLI GIGI inform consent 13 pasien di informed concern Format inform consent 1. Menyediakan Inform 1.Form inform concern tersedia
sebelum 7 pasien tidak di informed concern habis consent disetiap unit disetiap unit tindakan
melakukan 65% pasien dibuatkan informed tindakan 2.UGD,KIA sudah menggunakan
tindakan invasive concern, 35% tidak dibuatkan 2. Mentaati inforn concern
blanko informed concern penggunaan inforn
concern
3. Evalusi pengunaan
inform concern
 
5 POLI KIA Pengisian format 3 bayi muda di MTBM, 1 tidak Format MTBM habis, Petugas mengisi form MTBS Memastikan ketersediaan blanko
MTBM 75% pasien bayi muda di MTBM, Kompetensi petugas dalam yang benar dan teliti MTBM,
25% tidak dibuatkan blanko MTBM pengisian MTBM kurang Bimbingan pengisian MTBM
 
 Cont’d
6 Ruang bersalin Pengisian 9 form partograf terisi Format partograf diisi Petugas diharapkan Mengadakan pertemuan
partograf yang lengkap, 1 tidak tidak lengkap mengisi form partograf koordinasi bidan sebelum
benar 90% balnko partograf diisi Kurangnya koordinasi dengan lengkap dan benar pelayanan terkait pengisian
lengkap, 10% tidak terisi antar teman jaga partograf
lengkap
 

7 UGD SOP 8 pasien dilayani sesuai SOP, 2 Petugas tidak Sosialisasi kembali SOP Refresing SOP pemasangan infus,
pemasangan tidak patuh melaksanakan sesuai Bendel SOP harus ada di masing-
infus 80% bekerja sesuai SOP, 20% SOP jika pasien banyak masing unit
tidak sesuai SOP
 

8 LABORATORIUM Keberhasilan 16 pengambilan sampel Pasien anak sering tidak Mengkaji kesesuaian Melakukan revisi SOP terkait
pengambilan berhasil, 4 gagal kooperatif, pasien langkah dalam SOP kondisi yang menghambat
sampel darah 80% pasien dilayani sesuai SOP, gemuk pengambilan sampel darah pengambilan sampel darah
vena 20 % tidak sesuai SOP vena, melalui FMEA,
  Meningkatkan kompetensi Mengusulkan peningkatan
  petugas dalam tindakan kapsitas petugas lab untuk
  medis mengikuti pelatihan
 

9 APOTEK Waktu tunggu Waktu tunggu resep racikan 24
resep pasien < 15 menit, 6 pasien
dilayani >15 menit
80% pasien menunggu resep
racikan <15 menit
Panjangnya antrian dan Mengusulkan penambahan Melakukan monitoring waktu
kurangnya petugas petugas apotek pada saat tunggu agar berjalan sesuai
apotek pasien ramai target