5.

Kontrasepsi Hormonal

b) Injeksi Depo
 Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depo

Kontrasepsi depot = Kontrasepsi Jangka Panjang

Obat Depo Injeksi: Bahan kontrasepsi dalam implan:

- Injeksi „Tiga bulan“ = depot - IUD yang mengandung

medroxyprogesteron acetate Levonorgestrel (Mirena®)
(DMPH = Depot Provera®, - Implan yang mengandung
Etonogestrel, atau vaginal ring
Depot-Clinovir®)
(Implanon®, Nuva-Ring®).
- Injeksi „Bulanan“:
norethisterone acetate
(Noristerate®)
 Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depo

Injeksi – Farmakokinetik:

Cara Kerja MPA Norethisterone

Inhibisi Ovulasi ++ ++
(Inhibisi pra menstruasi LH-peak)
Penebalan mukus serviks + ++
Transformasi Endometrium ++ +
Atrofi Endometrium ++ (+)
Pearl index 0.1 - 0.6 0.1 - 0.6
 Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depo
 Keuntungan depo injeksi progestin
- Tidak ada “lupa” seperti pada pengguna „Pil“.
- Menurunkan insidens Endometriosis
- Mencegah Mioma Uteri
- Mengurangi dismenore
 Keterbatasan
- Gangguan haid dalam enam bulan pertama (atropi lambat)
- Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan osteoporosis(?)

 Kesuburan setelah penghentian penggunaan:

- Rerata masa laten hingga kehamilan berikut adalah 4 bulan dengan
IUD/ AKDR dan 10 bulan dengan injeks depot
- Angka kehamilan kumulatif setelah dua tahun tidak berbeda antara IUD/
AKDR dengan injeksi depot
 Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depot

 Frekuensi amenore dan

gangguan siklus pada
pengguna injeksi depot
progestins:
 Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depot

 Injeksi bulanan („injectable pill“) = Depot kombinasi

estrogen-progestin

1. Cyclofem ( 25 mg depot-medroxyprogesterone acetate

(DMPA) + 5 mg estradiol cypionate)

2. Mesigyna
50 mg norethisterone enantate + 5 mg estradiol valerate

3. Chinese monthly injection

17-hydroxyprogesterone acetate + estradiol valerate

Data chinese
monthly injection dibuat
oleh Prof. Cheng
 Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depot

Injeksi:

Keuntungan
- Pearl index 0 - 0.2
- Tidak mengandung ethinyl estradiol (efek samping rendah)
- Pemberian sekali sebulan
- Kontrol siklus yang baik (peran estradiol)
- Kesuburan kembali segera setelah penghentian penggunaan

Keterbatasan
- Kunjungan bulanan ke klinik KB
5. Kontrasepsi Hormonal

c) Implant
 Kontrasepsi Hormonal - Implant

Implant:
1) Implant yang mengandung Etonogestrel (ENG) (Implanon®)

Muatan:
- Inhibisi transport oocyte, supresi lonjakan LH praovulasi
- Menghambat ovulasi, lendir serviks mengental
- Pelepasan awal ENG adalah 60 µg per hari, yang kemudian menjadi
30 - 40 µg/hari

Struktur molekul
Etonogestrel (ENG)
 Kontrasepsi Hormonal - Implant

 Struktur Batang Implanon® :

Batang implant mengandung
matriks ethylene vinyl acetate
copolymer yang di dalamnya
tersimpan 68 mg kristal
etonogestrel (ENG)
 Kontrasepsi Hormonal - Implant

 Prosedur Insersi Implant:

 Insersi implant dilakukan pada

hari 1 - 5 siklus
 Untuk postpartum insersi
implant dilakukan pada hari 21
- 28
 Lokasi insersi dilakukan pada
kulit di area antara biceps dan
triceps aspektus medialis 6 - 8
cm diatas lipat siku. Perlu
anestesi lokal.
 Lokasi: subdermal.
 Kontrasepsi Hormonal - Implant

Farmakokinetik ENG implant:

- Inhibisi lonjakan LH praovulasi

- Kadar estradiol endogen turun pada
tahap awal tetapi kembali ke level
fisiologis setelah beberapa bulan
- Tidak ada gejala defisiensi estrogen
- Endometrium menipis hingga 4 mm
- Tidak terjadi atrofi endometrium
- Amenore pada 20% kasus
- Gangguan perdarahan meningkat
 Kontrasepsi Hormonal - Implant
 Menentukan lokasi Implanon® secara sonografi:

salah (intramuskuler)
benar (subkutan)
 Kontrasepsi Hormonal - Implant
Mencabut implant ENG:

Palpasi Anestesi Lokal

 Kontrasepsi Hormonal - Implant

Mencabut Implant ENG:

Insisi dengan ujung scalpel bayonet Pisahkan selaput fibrin yang meliputi
dari ujung bawah batang implant implant dengan ujung scalpel
 Kontrasepsi Hormonal - Implant

Mencabut Implant ENG:

Implant mudah ditampilkan setelah dibersihkan dari selaput fibrin dan diambil
dengan forceps
 5. Kontrasepsi Hormonal
d) AKDR dengan pelepas Hormon
 AKDR dengan Pelepas Hormon
AKDR dengan Progestin (Mirena®):

Karakteristik:
- Bentuk T- batang polyethylene
- Melepas levonorgestrel 20 µg/hari
- Proteksi kontrasepsi: 5 tahun
- Pearl index 0.1 - 0.2
- Perubahan atrofik endometrium
- Menurunkan jumlah darah dan lama haid
- 25% amenore (year 1-5)
- 60% amenore (year 6-10)
- Mirena dikenalkan di Jerman tahun 1997
> 500,000 klien menggunakan Mirena
 AKDR dengan Pelepas Hormon
AKDR + Levonorgestrel (Mirena®):

Hormon dilepaskan dari AKDR Mirena

 Hormone-Releasing IUD

AKDR + Levonorgestrel (Mirena®):

Cara Kerja:

Perubahan lingkungan tuba -

(menghambat motilitas sperma)

Perubahan decidua, stroma

endometrium, proliferasi
berkurang (inhibisi implantasi) Penebalan/pengentalan
lendir serviks (menghambat
motilitas sperma)
 AKDR dengan Pelepas Hormon
AKDR + Levonorgestrel (Mirena®):

Perbandingan konsentrasi Levonorgestrel-plasma berbagai kontrasepsi

pg/ml
8000

6000
Combined OC
progestogen-
4000 only-pill
Norplant®
2000 Mirena®

0
days
adapted from Diaz et al. (1987), Kuhnz et al. (1992), Nilson et al. (1986), Weiner et al. (1976)
 AKDR dengan Pelepas Hormon
AKDR + Levonorgestrel

Pro Kontra
 Efektifitas kontrasepsi sangat tinggi  Terjadi haid sela diantara 2 haid
(PI 0.1) selama 3-6 bulan pertama
 Pelepasan lokal menuju target  Perlu insersi ulang setelah masa
organ  efek sistemik rendah pakai selesai
 Tak tergantung kepatuhan  Efek samping hormonal pada
 Jangka panjang: hingga 5 tahun beberapa pengguna
 Polarisasi ion
 Haid menjadi lebih pendek, ringan
dan kurang nyeri
 Tidak mengurangi produksi ASI
 Proteksi endometrial selama terapi
suplementasi estrogen
 AKDR dengan Pelepas Hormon
Corak perdarahan pengguna AKDR + LNG (Mirena®):

-3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
 Perdarahan bercak/banyak dalam 3-6 bulan pertama
 Haid lebih pendek, ringan dan kurang nyeri
 Sekitar 20% klien akan mengalami amenore setelah
penggunaan diatas 1 tahun
 AKDR dengan Pelepas Hormon

Corak perdarahan pengguna AKDR + LNG:

Length of period Volume of menstrual blood

days increase in ml
6 40
copper IUD
copper IUD
20
4

2
20
Mirena®
Mirena®
0 40
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 months
decrease in ml
adapted from Luukkainen et al. (1992) adapted from Scholten et al. (1989)
 AKDR dengan Pelepas Hormon
Keuntungan non-kontrasepsi:
(Hubacher D, Grimes DA, Obstet Gynecol Survey 2002,57:120-128)
 AKDR dengan Pelepas Hormon

Gambaran sonografik AKDR + LNG (Mirena®):

 AKDR dengan Pelepas Hormon

AKDR + LNG:
Penggunaan dalam periode perimenopause
 Kontrasepsi efektif untuk mereka yang tidak ingin
anak lagi
 Kehamilan pada usia ini berhubungan dengan
risiko komplikasi

Pengunaan pada menopause

 Dengan meningkatnya risiko kanker payudara
setelah terapi sulih hormon pada usia > 50 tahun
maka progestin menjadi menarik untuk diteliti.
 Aplikasi estrogen melalui perekat (patch),
mencegah pembebanan muatan pada hati karena
progestin dilepaskan melalui sistem intrauterin.
Mengacu pada kenyataan bahwa efek kontrasepsi
tidak menjadi hal utama maka lepas lambat LNG
dosis rendah memberikan suplementasi yang
memadai selama masa menopause
5. Kontrasepsi Hormonal
e) Cincin Vagina
 Cincin Vagina
 Cincin vagina dengan pelepas Etonogestrel (ENG) dan ethinyl estradiol (EE) - (NUVA-
Ring®).
Prinsip Dasar:
Sistem Intravaginal ini terdiri dari evathan yang dapat melepaskan 15 µg EE dan 120 µg
ENG per hari.
 Cincin Vagina

Farmakokinetik ®:
 Membran luar evathan menjamin pelepasan hormon secara
kontinu (etonogestrel = 3-ketodesogestrel = ENG = metabolit aktif
dari desogestrel).
 Cincin Vagina
Farmakokinetik (2):
- Cincin dimasukkan mulai awal siklus dan dikeluarkan pada hari ke 21
diikuti dengan satu minggu bebas cincin hingga haid terjadi.
- Posisi intravaginal pada sepertiga atas
- Rerata konsentrasi ENG sebanding dengan KOK
- Konsentrasi EE hanya 50% dari KO
 Cincin Vagina
Efektifitas Kontrasepsi :
 Pearl index 0.65

Efek samping:
- Leukore 5.3%
- Gangguan cincin (sensasi benda asing, masalah saat senggama,
ekspulsi) 3.8%
- Massa tubuh: tak ada penambahan berat badan
- Kontrol siklus tergolong baik dan memuaskan
 Cincin Vagina
Perubahan berat dan siklus:
 Cincin Vagina

 Kesimpulan:
Cincin vagina dengan pelepas
ENG/EE adalah kontrasepsi
modern dengan efektifitas tinggi
dan pengaturan siklus yang baik
serta efek samping minimal
(diterima baik oleh perempuan
muda)

User acceptance of NUVA-Ring® in 1,182

women (12.109 cycles).
5. Kontrasepsi Hormonal

f) Hormone-Releasing Patch
 Kontrasepsi Transdermal - Patch
 Matrix-Patch (EVRA®)

- 20 cm² perekat yang melepaskan 20 µg ethinylestradiol dan 150 µg

Norelgestromin (Shangold et al.)
- 3 perekat/siklus, ganti setelah 7 hari
- Mempengaruhi pengikatan hormon dalam serum, angiotensinogen, dan
mirip dengan komposisi kontrasepsi oral
- Tidak terjadi efek muatan penuh dosis awal di dalam hati
- kurang dari 2% lembar perekat terlepas (Abrams et al. 2001)
Kesimpulan
Efektifitas kontrasepsi sebanding dengan KO.
Keuntungan
Angka kegagalan kontrasepsi menurun hari demi hari.
 Kontrasepsi Transdermal - Patch

Average EE
Concentration Patch change
(pg/ml)

Days

Tak ada pengaruh olahraga terhadap

Tempat lembar perekat konsentrasi EE dalam serum selama
melakukan aktifitas.
(modified from Abrams; J Clin Pharmacol
2001;41: 1301-09)