KONSERVATIF CTEV
Persentan: dr. Andrio Wishnu Prabowo
Pembimbing: Dr. dr. Aryadi Kurniawan, SpOT(K)
PENDAHULUAN
CTEV-Clubfoot
Kelainan bawaan pada kaki dengan tumit
bentuk equinus, seluruh hindfoot varus, serta
midfoot dan forefoot adduksi dan supinasi
Derajat kelainan dilihat dari rigiditas &
penampilan:
Ringan
Sedang
Berat
Pengenalan dini penting
golden period 3 minggu setelah lahir.
Kolegium Ilmu Orthopaedi & Traumatologi. Penatalaksanaan CTEV. ICOPIM 8-310,5-
837.
EPIDEMIOLOGI
Kelainan kongenital orthopedik yang cukup sering 1
– 2 per 1000 kelahiran hidup
50% kasus bilateral. Sisi kanan sedikit lebih banyak dari kiri
Perbandingan pria: wanita = 2:1
Beals RK. Club foot in the Maori : a genetic study of 50 kindreds. N Z Med J. 1978;88:144-146
Chung CS, Nemechek RW, Larsen IJ, Ching GH. Genetic and epidemiological studies of clubfoot in Hawaii.
General and medical considerations. Hum Hered. 1969;19:321-342
ANATOMI
DORSAL PLANTAR
Midfoot
Forefoot
Etiologi
Intrauterine molding
Myopathic process
Neuropathic process
Retracting fibrosis
Bone dysplasia (germ plasm defect theory)
Prenatal viral infection
Primary vascular defect
Abnormal serat otot, dengan predominan tipe 1
dan defesiensi serat tipe Iib
Komponen genetik yang kuat.
Orthopaedic surgery essentials.pediatrics.1st edition.2004
PATOLOGI
Manifestasi
klinik
ADDUCTUS EQUINUS
of the of the
FOREFOOD HINDFOOD
Enam gejala klinis pada klasifikasi Pirani. A. Curved lateral border. B. Medial
crease. C. Talar head coverage. D. Posterior crease. E. Rigid equinus. F. Empty
heel.
KLASIFIKASI UCOK
Usia:
- Kurang dari 9 bulan :0
- Lebih dari 9 bulan :1
- Lebih dari 18 bulan :3 Derajat ditentukan
Abduksi fore foot pasif hingga berdasarkan jumlah
Melebihi garis tengah :0 skor:
Hingga garis tengah :1 1. Ringan 1–2
Tidak ada abduksi
2. Sedang 3 – 5
:2
3. Berat 6 - 16
Cavus :2
Tidak ada dorsoflexi aktif :2
Atrofi tungkai :1
Tidak ada crease sendi MP dorsal :2
Tidak ada peningkatan ligamentum laxity
:2
Lateral:
Posisi dorsofleksi
Dibuat garis khayal dari midlongitudinal talus dan
tepi bawah calcaneus normal 40 derajat
pertama kehidupan.
Manipulasi dan gips setiap minggu selama ±6 minggu
Gips pertama :
Tujuan:
Post-tenotomi cast :
aplikasi cast dengan kaki abduksi 60-70°
pada bidang frontal pergelangan kaki dan
15° dorsofleksi ; pertahankan cast selama 3
minggu
Beaty, J.H. (2008) ‘Congenital anomalies of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s
operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 1063-1251.
Fase Maintenance
Penggunaan brace (foot
abduction orthosis)
Sepasang sepatu yang
menempel pada lempengan
pada posisi 70o rotasi eksterna,
15o dorsifleksi.
Jarak antar sepatu: 1 inchi
lebih lebar dari lebar bahu
bayi.
Digunakan 23 jam setiap hari
3 bulan pertama setelah
casting, kemudian selama
tidur selama 2-3 tahun.
jon-hayley-miller.blogspot.com/2010/04/fab-foot-abduction-brace.html
REKURENSI
10-30%
Dapat ditatalaksana sukses dengan gips
berulang
Faktor terpenting menghindari rekurensi:
kepatuhan penggunaan brace pascaoperasi
Faktor lain yang mempengaruhi: tingkat
pendidikan orang tua
TATALAKSANA REKURENSI
Rekurensi dini (biasanya equinus ringan dan varus
tumit) diterapi dengan beberapa seri long leg cast
setiap 2 minggu.
Gips pertama dorsifleksi bila terdapat deformitas
cavus.
Gips selanjutnya mengabduksi kaki melingkari talar
head, koreksi varus, dan dorsiflexi ankle.
ATL bila dorsifleksi tidak memadai
Cuneiform lateral ossifikasi (pada sekitar 2-3 tahun),
dapat diperlukan transfer tendon tibialis anterior ke
cuneiform lateral untuk memelihara koreksi.
Terima
Kasih