REFRAKSI

Dr. Irayanti Rafki SpM

1
• MATA
 dapat dianggap sebagai kamera
• Sistem refraksi menghasilkan bayangan kecil,
terbalik di retina (diterima oleh sel batang dan
kerucut)  syaraf optik , N II  korteks serebri
(pusat penglihatan)  tampak sebagai bayangan
tegak.

2
• Media refraksi :
• Kornea (n = 1,376 )
• Akuos humor (n = 1,336 )
• Lensa (n = 1,386 )
• Korpus vitreus (n = 1,336 )

• Mata normal  fokus bayangan dari objek jauh

tergambar tepat diretina dimana mata dalam
keadaan istirahat (tanpa akomodasi)

3
• Akomodasi :
Kesanggupan mata untuk memperbesar daya
pembiasannya atau kemampuan lensa untuk mencembung
yang terjadi akibat kontraksi m. Siliaris
• Teori akomodasi :
1. Teori akomodasi Helmholtz
zonula zinii kendor  lensa cembung
2. Teori akomodasi Tsernig
zonula zinii tegang  bgn tengah lensa cembung

4
• Beberapa jenis Lensa :
1. Lensa Plano  tidak mempunyai
efek bias, titik lengkung sama
2. Lensa Sferis
- Sferis Minus  bagian tengahnya
lebih tipis dari bagian pinggir.
Efek mendivergensikan cahaya
- Sferis Plus  bagian tengahnya
lebih tebal dari bagian pinggir.
Efek mengkonvergensikan cahaya
5
3. Lensa silindris  satu dari meridian
paling rendah kekuatan biasnya dan
yang tegak lurus terhadapnya paling kuat

4. Prisma  tebal pada satu sisi saja.

Efeknya membiaskan
cahaya ke arah sisi yang
paling tebal.
6
 REFRAKSI
• Tajam penglihatan ( visus )
- Tanpa dan dengan kacamata
- Setiap mata diperiksa terpisah
- Pemeriksaan dilakukan sebaiknya
pada jarak 5- 6 m
 mata tanpa akomodasi
• Digunakan Kartu Snellen, E Chart, Cincin
Landolt, Kartu Gambar Allen

7
 Snellen :
 E Chart :

 Cincin Landolt :
Ò Ò 8
• Mata hanya dapat membedakan 2 titik terpisah
bila titik tersebut membentuk sudut 1 menit
( minimum separable )
• Objek huruf / angka yang masih bisa dikenali
mata. Bila membentuk sudut 5 menit dan setiap
titik dipisahkan oleh sudut 1 menit

9
• Sudut 5 derajat = Sudut visualis

10
 TAJAM PENGLIHATAN (VISUS)

• Bila tajam penglihatan 6/6  dapat melihat huruf

pada jarak 6 m, yang orang normal huruf tersebut
dapat dilihat pada jarak 6 m
• Bila tajam penglihatan 6/30  pasien hanya
dapat membaca huruf pada baris yang
menunjukkan angka 30 (dapat membaca huruf
pada jarak 6 m yang oleh orang normal dapat
dibaca pada jarak 30 m
11
• Bila tidak bisa mengenali huruf terbesar maka
dilakukan hitung jari
Misal : Bila pasien dapat menghitung jari
pada jarak 3 m  visus 3/60
• Bila pasien hanya dapat melihat lambaian tangan
pd jarak 1 m  visus 1/300
• Bila hanya dapat melihat cahaya
 visus 1 / ~

12
 KELAINAN REFRAKSI
• Emetrop : semua sinar sejajar yang datang dari
jarak tak terhingga dan jatuh pada mata dalam
keadaan istirahat akan dibiaskan tepat di retina.

13
• Ametropia : semua sinar sejajar yang datang dari
jarak tak terhingga dan jatuh pada mata dalam
keadaan istirahat, tidak dibiaskan tepat di retina.
• Terbagi :
 Hipermetrop
 Miopia
 Astigmat

14
 Hipermetrop
( hiperopia , rabun dekat )
adalah sinar sejajar yang datang dari jarak tak
terhingga oleh mata dalam keadaan istirahat
dibiaskan di belakang retina

15
• Hipermetrop dapat disebabkan oleh :
- Hipermetrop Refraktif
 Akibat pembiasan lemah
- Hipermetrop Aksial
akibat sumbu mata terlalu pendek
• Pasien dengan hipermetrop sering akomodasi.
Akomodasi yang terus menerus menyebabkan mata
cepat lelah, sakit kepala, dll
 Astenopia akomodatif

16
• Kadang – kadang terdapat pada anak balita 
berkurang secara berangsur-angsur.
• Hipermetrop > yang dibiarkan  strabismus
konvergensi
• Pada orang muda hipermetrop ringan – sedang
dapat diatasi dengan akomodasi.

17
• Pasien dengan hipermetrop diberikan kacamata
positif terkuat yang memberikan tajam
penglihatan maksimal.

18
• Pada orang tua  hipermetrop ditambah dengan
presbiop sangat dibutuhkan koreksi kacamata 
karena sudah berkurangnya daya akomodasi untuk
melihat dekat.
• Macam – macam hipermetrop :
1. Hipermetrop manifes :
Hipermetrop yang dapat dilihat dengan
koreksi kacamata tanpa sikloplegik

19
2. Hipermetrop total :
Hipermetrop yang didapat setelah
memberikan sikloplegik ( akomodasi
ditiadakan )  hasilnya lebih besar
daripada hipermetrop manifes
3. Hipermetrop laten
 selisih antara hipermetrop total
dengan hipermetrop manifes
20
 Miopia
( Rabun Jauh )
Adalah : sinar sejajar yang datang dari jauh oleh
mata dalam keadaan istirahat dibiaskan didepan
retina

21
• Etiologi :
- Bola mata yang memanjang
- Indeks bias yang tidak normal :
 Kadar gula tinggi dalam cairan mata
 Kadar protein dalam cairan mata
 oleh karena peradangan
- Kelainan kornea : keratokonus, keratoglobus
- Kelainan lensa : luksasi lensa, katarak
imatur  lensa cembung
- Herediter

22
Tipe-tipe Miopia:
A. Miopia fisiologis
sering disebut miopia simpleks atau
miopia anak sekolah
B. Miopia patologis :
* Miopia progresif  miopia yang
bertambah terus mencapai puncaknya pada masa
remaja. Dioptri > 6
* Miopia maligna  miopia progresif
yang lebih ekstrim
23
• Tanda klinis :
( terutama pada miopia tinggi )
- Bola mata mungkin lebih menonjol
- Bilik mata depan dalam
- Pupil yang relatif lebih lebar
- Badan kaca mancair
- Badan kaca keruh / vitreus floaters
- Fundus tigroid di polus posterior
- Atropi koroid  myopia cresent

24
• Koreksi miopia dengan memberikan resep
kacamata negatif terendah yang masih jelas

25
 Astigmat

• Adalah : kelainan refraksi dimana fokus berkas

cahaya tidak terletak pada satu titik, sebagai
akibat pembiasan yang berbeda– beda lewat satu
meridian.

26
27
 Astigmat dibagi atas :
 Astigmat regular : meskipun setiap meridian
mempunyai daya bias tersendiri tapi perbedaan itu
teratur
Lima macam astigmat reguler :
a.Astigmat miopikus simpleks
b.Astigmat miopikus kompositus
c.Astigmat hipertropikus simpleks
d.Astigmat hipertropikus kompositus
e.Astigmat mikstus
28
 Astigmat ireguler : ada perbedaan yang tidak
teratur pada setiap meridian
Etiologi :
- Kelainan kornea  sikatrik kornea, operasi
(terbanyak)
- Kelainan lensa  katarak insipien, imatur

29
 Presbiop

• Adalah : berkurangnya daya akomodasi

(kemampuan lensa mencembung berkurang)
 keadaan fisiologis normal
• Keluhan :
• Kabur waktu membaca dekat
• Mata cepat lelah berair

30
• Pada presbiop diberikan lensa positif yang
ditambahkan pada ukuran jauhnya, biasanya :
+1 D untuk usia 40 tahun
+ 1,5 D untuk usia 45 tahun
+2D untuk usia 50 tahun
+ 2,5 D untuk usia 55 tahun
+3D untuk usia 60 tahun
• Oleh karena jarak baca biasanya 33 cm maka
adisi + 3 D adalah lensa positif terkuat yang
diberikan
31
 PEMERIKSAAN REFRAKSI
• Pameriksaan mata dilakukan dengan memeriksa
mata satu persatu, untuk membedakan penurunan
visus akibat kelainan organik, pakai pin hole disc
• Cara :
1. Anamnesa : kabur jauh atau dekat
2. Pemeriksaan mata sepintas apakah ada
kelainan patologis lain
3. Periksa tajam penglihatan

32
33
Lensa Plus

Lensa Minus

Okluder /
Penutup

34
 Pemeriksaan refraksi subjektif
I. Cara coba-coba ( trial and error )
1. Perkiraan anomali refraksi dari hasil
pengukuran tajam penglihatan pakai kartu
uji snellen pada jarak 5 atau 6 m
2. Pasang gagang kacamata (trial frame)
tutup satu mata.

35
3. Coba dengan lensa plus atau minus yang
kira-kira sesuai dengan kurangnya
visus.contoh : visus 5/50  mulai dengan
sferis minus 2 D atau plus 2 D
4. Perhalus dengan menambah atau mengurangi
lagi dengan lensa +/- 0,5 D sampai visus
terbaik.
5. Bila visus kurang dan tak ada kelainan mata
lainnya mungkin astigmat.

36
II. Cara pengabutan ( fogging )
Untuk mencegah akomodasi, fokus
dengan sengaja dimajukan ke depan
retina dengan memasang lensa +
( misalnya + 4 D )
 pasien mengatakan kabur  kurangi
sedikit-sedikit sampai menjadi tegas.

37
 Pemeriksaan refraksi objektif
Dengan memakai alat-alat tertentu seperti:
1. Retinoskop cermin ( yang berlubang kecil
ditengah)
2. Retinoskop streak ( sumber cahaya
berbentuk garis )
3. Retinoskop spot ( sumber cahaya
berbentuk spot atau bulat)

38
39
CARA :
 Mengamati gerakan bayangan cahaya yang
tampak dalam pupil yang terpantul dari retina
 Pasien disuruh menatap jauh (untuk
mengurangi akomodasi)
 Mata kiri diperiksa dengan mata kiri, mata
kanan dengan mata kanan
 Jarak pemeriksa ½ m, dipakai sinar sejajar atau
sedikit divergen

40
41
 Bila sinar yang terpantul dari mata yang
tampak di pupil bergerak searah dengan arah
retinoskop  + lensa plus  sampai tampak
diam
 Sebaliknya bila terbalik,
tambah lensa (-) sampai
diam.

42
• Penanggulangan kelainan refraksi
1. Kaca mata
2. Lensa kontak
Kegunaan lensa kontak :
a. Untuk mengurangi efek optis dari lensa
biasa yg ukurannya tebal
b. Pada anisometrop  perbedaan
refraksi yg besar pd kedua mata
c. Untuk koreksi astigmat irregular
43
 d. Alasan kosmetik
e. Untuk mempercepat pemulihan atau
mengurangi keluhan pd penyakit kornea

Macam-macam lensa kontak

1. Lensa kontak keras (hard contact lens)
2. Rigid gas permeable (RGP)
3. Lensa kontak lunak (soft contact lens)

44
Kontra indikasi lensa kontak :
1. Ditempat yg banyak debu
2. Ada infeksi mata luar
3. Olah raga renang

45
3. Operasi
– pada kornea :
• keratotomi radial
• Photo Refractive Keratoplasty
• Lasik
– pada lensa:
• Lesa intra okuler

46