BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN REFARAT OBSTETRI

UNIVERSITAS PATTIMURA JUNI 2020

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Oleh : Asmayuni (201884003)

K o n s u l e n : d r. Z u l a i h a M . S a h i b , S p . O g . , M . K e s

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. HAULUSSY
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2020
 BAB 1
PENDAHULUAN

Angka Kematian Ibu berdasarkan Maternal Mortality Ratio (MMR)

didasarkan pada risiko kematian ibu berkaitan dengan proses
melahirkan, persalinan, perawatan obstetrik, komplikasi kehamilan dan
masa nifas sebagai indikator tingkat kesejahteraan ibu.

Perdarahan antepartum, salah satu keadaan gawat darurat yang

kejadiannya berkisar 3% dari semua persalinan, dengan penyebab
plasenta previa, solutio placenta, dan penyebab lainnya.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

• Perdarahan antepartum a/d perdarahan yang berasal dari

1. Definisi traktus genitalia setelah usia kehamilan 24 minggu dan saat
menjelang persalinan.

2. Etiologi • * Penyebab obstetri dan non-obsetri

• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)

3. Klasifikasi
mengklasifikasikan 4 tingkat keparahan perdarahan antepartum
 Tabel 1. etiologi perdarahan antepartum

Penyebab Obstetri Penyebab non-obstetri

Bloody Show Keganasan atau displasia serviks

Plsenta Previa Servisitis

Solusio plasenta Polip servikal

Vasa Previa Erosi serviks

DIC Laserasi vagina

Ruptur Uteri Vaginitis

Perdarahan sinus marginal Varikose vulva

 Tabel 2. klasifikasi menurut (RCOG)

Klasifikasi Jumlah darah

Spotting noda, bercak darah yang ditemukan pada celana

dalam atau pembalut

Minor Haemorrhage Perdarahan kurang dari 50 mL

Major Haemorrhage Perdarahan 50-1000 mL, dengan tidak adanya tanda

syok

Massive Haemorrhage Perdarahan lebih dari 1000 mL dan atau tanda syok
 2.1. Placenta Previa

1. Definisi

kelainan yang terjadi yang mengakibatkan plasenta letaknya

abnormal.

2. Epidemiologi
Menurut World Health Organization (WHO) dilaporkan sekitar 15%
hingga 20% kematian ibu dan insidensinya adalah 0,8% hingga
1,2% untuk setiap kelahiran

3. Etiologi dan faktor risiko

Usia ibu, Kehamilan Ganda, multiparitas, Riwayat SC

Gambar 1. Plasenta Berada Diatas Atau Berdekatan
Pada Ostium Uteri Internum
 4. Patofisiologi

Segmen bawah semakin

Perubahan segmen bawah
melebar dan serviks
uterus (sesuai UK)
terbuka

mengakibatkan Plasenta akan turun di atas

robekan pada ostium uteri interna/
Perdarahan
plasenta di tempat bagian bawah dari segmen
perlekatannya rahim
5. Klafisikasi bentuk Plasenta Previa
 6. Diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

• apakah adanya perdarahan • Pemeriksaan Leopold : • USG transabdominal,

pervaginam warna merah ditemukan posisi terendah • USG transvaginal
segar tanpa rasa nyeri pada janin yang masih tinggi dan
• MRI
usia kehamilan 20 minggu dan kelainan pada letak janin
berlangsung tanpa sebab yang
jelas
• Apakah ada nyeri (sejak
kapan, letak nyeri, keparahan
nyeri) ?
 Gambar 3. Plasenta Previa Total

Gambar A. USG Plasenta Transabdominal (Kepala Gambar B. USG plasenta transvaginal (panah) yang
Panah Putih) Dibelakang Kandung Kemih Menutupi sepenuhnya menutupi serviks berdekatan dengan
Serviks (Panah Hitam) kepala janin
 7. Penatalaksanaan
Tatalaksana Umum
• Perbaiki kekurangan cairan/darah
dengan infus cairan intravena (NaCL
0,9% atau RL)
• Penilaian jumlah perdarahan.
• Jika perdarahan banyak dan
berlangsung, persiapkan SC tanpa
memperhitungkan usia kehamilan.
• Jika perdarahan sedikit dan berhenti,
Janin hidup tetapi prematur,
pertimbangkan terapi ekspektatif.
Terapi Khusus
• Terapi konservatif
• Rawat inap
• Pemeriksaan USG
• MgSO4 4g IV dosis awal dilanjutkan 4g setiap 6 jam.
Pemberian tokolitik dikombinasikan dengan betamethason 12
mg IV dosis tunggal untuk pematangan paru janin
• Jika perdarahan berhenti dan waktu untuk mencapai 37
minggu masih lama, ibu dapat dirawat jalan dengan pesan
segera kembali ke rumah sakit jika terjadi perdarahan
• Jika Hb kurang Perbaiki anemia dengan sulfas ferosus atau
ferous fumarat per oral 60mg selama 1 bulan
 8. Prognosis

Prognosis ibu pada plasenta previa dipengaruhi

oleh jumlah dan kecepatan perdarahan serta
kesegeraan pertolongannya

Prognosis terhadap janin lebih buruk karena

kelahiran prematur dan melalui proses persalinan
spontan maupun melalui tindakan.
 2.2. Solusio Placenta

1. Definisi

keadaan terlepasnya sebagian atau keseluruhan plasenta dari implantasi normalnya

(korpus uteri) setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum janin dilahirkan.

2. Epidemiologi
Solusio plasenta yang terjadi pada wanita hamil menyulitkan sekitar 1 dalam 100
sampai 120 kehamilan. Namun, angka kejadian spesifik usia kehamilan bervariasi
tergantung pada etiologi.

3. Etiologi dan faktor risiko

Faktor hipertensi, faktor trauma, paritas, usia ibu, kebiasaan merokok, riwayat
solusio plasenta sebelumnya
Gambar Solusio Plasenta Total Dengan Terdarahan
Terselubung (Concealed Hemorrhage)
 4. Patofisiologi

• Cedera vaskular lokal  perdarahan dalam desidua basalis  Desidua kemudian memisah
 meninggalkan lapisan tipis yang melekat ke miometrium  hematoma desidua 
1. kemungkinan lain areteri spiralis dapat ruptur, menciptakan hematoma retroplasenta.

• Arteri spiralis desidua pecah & menimbulkan hematoma retroplasenta  merusak pembuluh
darah sekitar lebih banyak placenta terpisah uterus masih membesar, akibat produk
2. konsepsi uterus tidak mampu berkontraksi menekan pembuluh darah yang robek darah
yang keluar tertahan dlm uterus.
 Gambar makroskopik solusio placenta

Gambar A. Solusio plasenta Gambar B. Sisi plasenta yang

parsial dengan bekuan darah potensial untuk terjadinya
yang menempel gangguan sirkulasi
 5. Klasifikasi solusio placenta
Ringan
• Luas plasenta yang terlepas
tidak sampai 25% atau <1/6
bagian
• Perdarahan vagina sedikit (<100
mL), kdg tdk ada
• Nyeri perut ringan
• Palpasi terasa nyeri lokal pada
lokasi terbentuk hematom dan
perut sedikit tegang
• Kadar fibrinogen darah dalam
batas-batas normal yaitu 350 mg
%.
sedang
• Luas plasenta yang terlepas
telah melebihi 25%, tetapi
belum mencapai separuhnya
(50%)
• Perdarahan yang tampak keluar
lebih banyak (100-500 mL),
berwarna coklat kehitaman
• Nyeri perut hilang timbul,
tanda2 syok
• DJJ lemah
• kadar fibrinogen berkurang
antara 150 - 250 mg/100 ml
Berat
• Luas plasenta yang terlepas sudah
melebihi 50%
• perdarahan yang berwarna hitam
(>500 mL)
• Perut sangat nyeri dan tegang serta
keras seperti papan (defans
musculaire), syok
• F.U lebih tggi
• inspeksi rahim kelihatan membulat
dan kulit diatasnya kencang dan
berkilat.
• DJJ tdk terdengar
• Kadar fibrinogen darah rendah yaitu
kurang dari 150 mg% dan telah ada
trombositopenia

Anamnesis
• Nyeri perut mendadak,
lokasi nyeri perut dpt
ditentukan
• Perdarahan pervaginam dari
darah segar , bekuan darah ,
darah kehitaman
• Pergerakan janin semakin
lama berhenti
• Tanda-tanda syok
• Adanya riwayat trauma atau
faktor penyebab lain.
6. Diagnosis
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
• Inspeksi : gelisah, tanda2 syok, • Pemeriksaan Lab : Darah
perdarahan pervaginam (tdk sll) lengkap, tes kualitatif
• Palpasi : TFU tdk sesuai UK, fibrinogen (fiberindex),
uterus in bois (wooden uterus), • Pemeriksaan USG
sulit meraba bagian janin
• Auskultasi : DJJ awalnya terdengar
kemudian perlahan hilang
• Ginek : Serviks tertutup/terbuka,
jika terbuka plasenta menonjol,
adanya prolapsus placenta,.
 7. Penatalaksanaan

1. Jika terjadi perdarahan hebat dgn tanda syok, lakukan persalinan segera (pembukaan lengkap persalinan
ektraksi vakum, pembukaan belum lengkap persalinan SC).

2. Jika perdarahan ringan atau sedang, belum ada tanda syok, tindakna bergantung pada DJJ.

* DJJ normal  SC

* DJJ tdk terdengar, TTV ibu baik  Pervaginam

* DJ tdk terdengar, TTV ibu buruk pecahkan ketuban dgn koher, jika kontraksi jelek berikan Oksitosin, jika
serviks Tertutup  SC

* Jika DJJabnormal (<100->180x/m) persalinan pervaginam atau SC

 2.3. Ruptur Placenta

Ruptur uterus dapat timbul akibat cedera atau

kelainan yang telah ada

ruptur juga dapat terjadi akibat trauma

dapat terjadi sebagai komplikasi persalinan pada

uterus yang sebulumnya
 1. Etiologi

Penyebab tersering ruptur uterus adalah

terpisahnya parut akibat histerotomi caesaer

Faktor predisposisi lain : riwayat bedah

menyebabkan trauma seperti kuretase,
perforasi, atau miomektomi

Stimulus uterus yang berlebihan atau tidak

sesuai indikasi dengan menggunakan oksitosin
Gambar Ruptur Uteri pada Laparatomi dengan Ekspulsi
Parsial Fetus
 2. Klasifikasi

1. Menurut tingkat robekan

Ruptur uteri Ruptur uteri Ruptur uteri

komplit inkomplit imminens

• Robekan hanya sampai • baru ada gejala akan

• Robekan terjadi pada terjadi ruptur
seluruh lapisan dinding miometrium, disebut
juga sebagai dehisensi • Urine kateter
uterus
kemerahan
• pesien merasa kesakitan
terus menerus baik
waktu his.
 2. Menurut waktu terjadinya

Ruptur uteri gravidarum

- Terjadi waktu sedang hamil
- Sering berlokasi pada korpus
uteri
Ruptur uteri durante partum
- Terjadi waktu melahirkan
- Lokasinya sering pada segmen
bawah rahim
- Jenis inilah yang terbanyak.
3. Menurut lokasi

Segmen bawah
Korpus uteri
rahim

Servik uteri Kolpoporeksis


Anamnesis
• riwayat nyeri perut yang
hebat pada awal kontraksi
uterus dan menurun disertai
menghilangnya kontraksi
uterus
• Perdarahan bisa atau tidak
terjadi
• Gelisah, pucat, keringat dan
muntah sering ditemukan
3. Diagnosis
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
• Pada pemeriksaan abdomen, akan • Pemeriksaan darah lengkap
ditemukan gambaran Bandl’s Ring • Pemeriksaan USG
dan nyeri tekan pada perut yang
hebat
• Bila janin sudah keluar dari cavum
uteri, maka teraba bagian-bagian
janin langsung di bawah kulit
perut.
• DJJ abnormal
Gambar Bandl’s Ring
 4. Penatalaksanaan
Tatalaksana Umum
• Berikan oksigen
• Perbaiki kehilangan volume
darah dengan pemberian infus
cairan intravena (NaCL 0,9%
atau Ringer Laktat) sebelum
tindakan pembedahan
• Jika kondisi ibu stabil, lakukan
seksio sesarea untuk melahirkan
bayi dan plasenta.
Terapi Khusus
• Jika uterus dapat diperbaiki dengan resiko operasi
lebih rendah daripada histerektomi dan tepi
robekan uterus tidak nekrotik, lakukan reparasi
uterus (histerorafi).
• Jika uterus tidak dapat diperbaiki, lakukan
histerektomi subtotal. Jika robekan memanjang
hingga serviks dan vagina, histerektomi total
mungkin diperlukan