SEPSIS

DISUSUN OLEH :
WELMY INDAPUTRI LEOKUNA
CHARLY ROMPAS
FELIVE PASARIBU
 SEPSIS IS.....

• Sepsis merupakan respons sistemik terhadap

infeksi dimana pathogen atau toksin dilepaskan
ke dalam sirkulasi darah sehingga terjadi
aktivitas proses inflamasi.
• Sepsis adalah suatu keadaan ketika
mikroorganisme menginvasi tubuh dan
menyebabkan respon inflamasi sitemik. Respon
yang ditimbulkan sering menyebabkan
penurunan perfusi organ dan disfungsi organ.
Jika disertai dengan hipotensi maka dinamakan
Syok sepsis. ( Linda D.U, 2006)
 ETIOLOGY NYA ADALAH
Sepsis biasanya disebabkan
oleh infeksi bakteri.
Mikroorganisme kausal yang
paling sering ditemukan :
•Escherichia coli
•Staphylococcus aureus
•Streptococcus pneumonia.
• Enterococcus
• Klebsiella, dan
Pseudomonas juga sering
ditemukan
1. Infeksi paru-paru (pneumonia)
2. Flu (influenza)
3. Appendisitis
4. Infeksi lapisan saluran pencernaan
(peritonitis)
5. Infeksi kandung kemih, uretra,
atau ginjal (infeksi traktus
urinarius)
6. Infeksi kulit, seperti selulitis,
sering disebabkan ketika infus
atau kateter telah dimasukkan ke
dalam tubuh melalui kulit
7. Infeksi pasca operasi
 MANIFESTASI
• Umum : demam , Systemic Inflammatory Response
Syndrome (SIRS), ditandai
menggigil, leleh ,malaise dengan ≥2 gejala sebagai
, dan gelisah berikut :
• Saluran cerna : distensi
abdomen ,anoreksia , • Hyperthermia/hypothermia
(>38,3°C; <35,6°C)
muntah dan diare.
• Saluran pernafasan : • Tachypneu (resp >20/menit)
apsnea ,dipsnea,
sianosis . • Tachycardia (pulse >100/menit)
• System kardiovaskuler :
• Leukocytosis >12.000/mm atau
pucat,hipotensi,
Leukopenia <4.000/mm
bradikardi.
• Hematologi : ikterus, • 10% >cell imature
pucat
 DERAJAT SEPSIS
• Sepsis
Infeksi disertai SIRS

• Sepsis Berat
Sepsis yang disertai hipotensi, oligouri bahkan anuria.

• Sepsis dengan hipotensi

Sepsis dengan hipotensi (tekanan sistolik <90 mmHg atau penurunan
tekanan sistolik >40 mmHg).

• Syok septik
Syok septik adalah subset dari sepsis berat, yang didefinisikan sebagai
hipotensi yang diinduksi sepsis dan menetap kendati telah mendapat
resusitasi cairan, dan disertai hipoperfusi jaringan.
 • Terapi cairan

• Hipovolemia harus segera diatasi dengan cairan

kristaloid (NaCl 0.9% atau ringer laktat) maupun
koloid.

• Pada keadaan albumin rendah (<2 g/dL) disertai

tekanan hidrostatik melebihi tekanan onkotik
plasma, koreksi albumin perlu diberikan.

• Transfusi PRC diperlukan pada keadaan

perdarahan aktif atau bila kadar Hb rendah
pada kondisi tertentu, seperti pada iskemia
miokard dan renjatan septik. Kadar Hb yang
akan dicapai pada sepsis masih kontroversi
antara 8-10 g/dL.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Kultur (luka, sputum, urin, darah) BUN/Kreatinin : peningkatan kadar
yaitu untuk mengidentifikasi diasosiasikan dengan dehidrasi,
organisme penyebab sepsis. ketidakseimbangan atau kegagalan
Sensitifitas menentukan pilihan obat ginjal, dan disfungsi atau kegagalan
yang paling efektif.  hati. 
• Elektrolit serum: Berbagai .GDA : Alkalosis respiratosi dan
ketidakseimbangan mungkin terjadi hipoksemia dapat terjadi
dan menyebabkan asidosis, sebelumnya. Dalam tahap lanjut
 perpindahan cairan dan perubahan hipoksemia, asidosis respiratorik
fungsi ginjal. dan asidosis metabolik terjadi
• Trombosit : penurunan kadar dapat karena kegagalan mekanisme
terjadi karena agegrasi trombosit  kompensasi
• Laktat serum : Meningkat dalam EKG : dapat menunjukkan segmen
asidosis metabolik, disfungsi hati, ST dan gelombang T dan distritmia
syok    menyerupai infark miokard
 MANAJEMEN
A. Resusitasi
Mencakup tindakan airway (A), breathing
(B), circulation (C) dengan oksigenasi, terapi
cairan (kristaloid dan/atau koloid),
vasopresor/inotropik, dan transfusi bila
diperlukan. Tujuan resusitasi pasien dengan
sepsis berat atau yang mengalami
hipoperfusi dalam 6 jam pertama adalah CVP
8-12 mmHg, MAP >65 mmHg, urine >0.5
ml/kg/jam dan saturasi oksigen >70%. Bila
dalam 6 jam resusitasi, saturasi oksigen tidak
mencapai 70% dengan resusitasi cairan
dengan CVP 8-12 mmHg, maka dilakukan
transfusi PRC untuk mencapai
hematokrit >30% dan/atau pemberian
dobutamin (sampai maksimal 20
μg/kg/menit).
B. Eliminasi sumber infeksi
• Tujuan: menghilangkan patogen penyebab,
oleh karena antibiotik pada umumnya tidak
mencapai sumber infeksi seperti abses, viskus
yang mengalami obstruksi dan implan
prostesis yang terinfeksi. Tindakan ini
dilakukan secepat mungkin mengikuti
resusitasi yang adekuat.
C. Terapi antimikroba
• Terapi antibiotik intravena sebaiknya dimulai
dalam jam pertama sejak diketahui sepsis
berat, setelah kultur diambil. Terapi inisial
berupa satu atau lebih obat yang memiliki
aktivitas melawan patogen bakteri atau jamur
dan dapat penetrasi ke tempat yang diduga
sumber sepsis.
• Pemberian antimikrobial dinilai kembali
setelah 48-72 jam berdasarkan data
mikrobiologi dan klinis. Sekali patogen
penyebab teridentifikasi, tidak ada bukti
bahwa terapi kombinasi lebih baik daripada
monoterapi.
D. Terapi suportif
a) Oksigenasi
Pada keadaan hipoksemia berat dan gagal napas bila disertai
dengan penurunan kesadaran atau kerja ventilasi yang berat, ventilasi
mekanik segera dilakukan.

b) Terapi cairan  Transfusi PRC diperlukan

 Hipovolemia harus segera
diatasi dengan cairan
kristaloid (NaCl 0.9% atau
ringer laktat) maupun koloid.
 Pada keadaan albumin
rendah (<2 g/dL) disertai
tekanan hidrostatik melebihi
tekanan onkotik plasma,
koreksi albumin perlu
diberikan.
pada keadaan perdarahan
aktif atau bila kadar Hb
rendah pada kondisi
tertentu, seperti pada
iskemia miokard dan
renjatan septik. Kadar Hb
yang akan dicapai pada
sepsis masih kontroversi
antara 8-10 g/dL.
 COMPLICATION

• ARDS
• Meningitis
• Koagulasi intravaskular
• Hipoglikemi
• Acute Renal Failure (Chronic Kidney • asidosis
Disease)
• Disfungsi miokard
• Perdarahan usus • Perdarahan intra cranial
• Gagal hati • Icterus
• Disfungsi system saraf pusat
• Disfungsi sistem saraf pusat
• Kematian
• Gagal jantung
ASUHAN KEPERAWATAN PS
DENGAN SEPSIS
Hipertermia b.d inflamasi sistemik sekunder
terhadap sepsis
Defisit volume cairan b.d kegagalan dalam
mekanisme pengaturan.
 PENGKAJIAN
Airway
• yakinkan kepatenan jalan napas
• berikan alat bantu napas jika perlu (guedel atau
nasopharyngeal) •Circulation
• jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera •kaji denyut jantung, >100 x/m merupakan
kontak ahli anestesi dan bawa segera mungkin ke tanda signifikan
ICU •monitoring tekanan darah
• Breathing
• kaji jumlah pernafasan lebih dari 24 x/m merupakan
Disability
gejala yang signifikan
Bingung merupakan salah satu tanda
• kaji saturasi oksigen
pertama pada pasien sepsis
• periksa gas darah arteri untuk mengkaji status
oksigenasi dan kemungkinan asidosis
• berikan 100% oksigen melalui non re-breath mask Exposure
• auskulasi dada, untuk mengetahui adanya infeksi di
Jika sumber infeksi tidak diketahui, cari
dada adanya cidera, luka dan tempat suntikan
dan tempat sumber infeksi lainnya.
 Intervensi
• Tujuan:
Menunjukkan suhu dalam batas normal, bebas dari kedinginan
Tidak mengalami komplikasi yang berhubungan
• Tindakan:
• Pemberian Infus RL
• Pantau suhu pasien setiap 1 jam
• R : suhu lebih dari normal menunjukkan infeksius akut
• Berikan kompres dingin
• R : dapat membantu mengurangi demam
• Berikan antipiretik dan antibiotik (kolaborasi dengan dokter)
• R : Untuk mengurangi demam karena sepsis
• Berikan selimut pendingin
• R : Untuk mengurangi demam pada waktu terjadi gangguan pada otak
 Intervensi
• Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan
antara lain:
1. Kaji jumlah kehilangan volume cairan dan mulai
lakukan penggantian cairan sesuai order.
Pastikan golongan darah untuk pemberian
terapi transfusi
2. Kaji AGD/Analisa Gas Darah, jika pasien
mengalami cardiac atau respiratory arrest
lakukan CPR
3. Berikan terapi oksigen sesuai order. Monitor
saturasi oksigen dan hasil AGD untuk
mengetahui adanya hypoxemia dan
mengantisipasi diperlukannya intubasi dan
penggunaan ventilasi mekanik.
4. Atur posisi semi fowler untuk memaksimalkan
ekspansi dada. Jaga pasien tetap tenang dan
nyaman untuk meminimalkan kebutuhan
oksigen
5. Monitor vital sign, status neurologis, dan ritme
jantung secara berkesinambungan. Observasi
warna kulit dan cek capillary refill
6. Monitor parameter hemodinamik, termasuk
CVP, PAWP, dan cardiac output, setiap 15
menit, untuk mengevaluasi respon pasien
terhadap treatmen yang sudah diberikan
7. Monitot intake dan output. pasang dower
cateter dan kaji urin output setiap jam. Jika
perdarahan berasal dari gastrointestinal
maka cek feses, muntahan, dan gastric
drainase. Jika output kurang dari 30 ml/jam
pada pasien dewasa pasang infuse, tetapi
awasi adanya tanda kelebihan cairan seperti
peningkatan PAWP. Lapor dokter jika urin
output tidak meningkat
8. Berikan transfuse sesuai lorder, monitor Hb
secara serial dan HCT
9. Berikan Dopamin atau norepineprin I.V
sesuai order untuk meningkatkan
kontraktilitas jantung dan perfusi renal
10. Awasi tanda-tanda adanya koagulopati
seperti petekie, perdarahan, catat segera
11. Berikan support emosional